Ситуационные задачи. Студент техникума, 20 лет, 30 мин назад ощутил боль в животе, которая вынудила его сесть, а затем и лечь

Студент техникума, 20 лет, 30 мин назад ощутил боль в животе, которая вынудила его сесть, а затем и лечь. При этом чувствовал тошноту и головокружение. До учебы в техникуме четыре раза лечился по поводу гиперацидного гастрита. При осмотре: живот втянут, напряжен, в дыхании не участвует, резко болезненный в эпигастральной области и в правом подреберье, здесь же выявляется положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Печеночная тупость не определяется. Пульс 68 уд. в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

 

У механика, 28 лет, три часа назад на фоне полного благополучия появились интенсивные «кинжальные» боли в животе и однократная рвота съеденной пищей. В момент обследования больной бледен, адинамичен. Пульс 100 уд. в минуту, АД – 160/70 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах, в дыхании не участвует. Кишечные перистальтические шумы не выслушиваются. Симптомы Щеткина—Блюмберга, Воскресенского положительные. Печеночная тупость не определяется.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

 

Бухгалтер, 38 лет, страдает язвой двенадцатиперстной кишки в течение пяти лет. Несколько часов назад неожиданно появилась интенсивная, по типу «кинжальной», боль в эпигастарльной области. Больной был вынужден лечь. Через некоторое время боль прошла. При обследовании: самостоятельных болевых ощущений в животе нет. Гемодинамические показатели в пределах нормы. Живот не вздут, мягкий, при пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины резко положительны, печеночная тупость сохранена. На обзорном рентгенологическом снимке брюшной полости выявляется узкая полоска газа под куполом диафрагмы.

Ваш диагноз? Какова должна быть тактика хирурга?

 

Машиниста тепловоза, 26 лет, в течении трех лет беспокоила боль в эпигастральной области, изжога, отрыжка. Не лечился. Два часа назад у больного возникла «кинжальная боль» в эпигастральной области. Госпитализирован. Срочная операция. Верхне-срединная лапаротомия. При ревизии выявлена перфоративная (1 см в диаметре) язва передней стенки двенадцатиперстной кишки. Произведена стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею. Послеоперационный период протекал без осложнений. Переведен в терапевтическое отделение, где проводилось комплексное консервативное лечение язвенной болезни. Через месяц после операции при рентгеноскопии — нормально функционирующий гастродуоденоанастомоз. Язвенной ниши не обнаружено.

Сформулируйте диагноз, с которым больной должен быть представлен на врачебно-трудовую комиссию. Каким может быть экспертное решение? Какие рекомендации необходимо дать пациенту после выписки из стационара?

 

Вопросы для самоконтроля

Каковы особенности клинической картины и лечения перфоративных гастродуоденальных язв у больных молодого возраста?

В чем смысл пробы Фроткина, используемой при диагностике перфоративных гастродуоденальных язв?

Как необходимо поступать, когда после иссечения перфорировавшей язвы желудка при гистологическом исследовании препарата в раннем послеоперационном периоде обнаруживаются признаки злокачественного процесса?

Каковы клинические «маски» перфоративных гастродуоденальных язв?

Каковы осложнения перфоративных язв?

Какие особенности клинических проявлений язв желудка и двенадцатиперстной кишки при одновременном их осложнении перфорацией и кровотечением?

Допустимо ли динамическое наблюдение за больным с подозрением на перфоративную язву в медицинском пункте предприятия?

Кто из отечественных ученых внес существенный вклад в разработку вопросов диагностики и лечения перфоративных гастродуоденальных язв?