Ситуационные задачи. Студент ВУЗа, 19 лет, жалуется на неинтенсивную постоянную боль в правой подвздошной области

Студент ВУЗа, 19 лет, жалуется на неинтенсивную постоянную боль в правой подвздошной области. Болен в течение суток. Заболевание началось с болей в эпигастральной области после еды. Была однократная рвота. Через несколько часов боли в эпигастральной области сместились в правую подвздошную область. При осмотре — живот правильной формы, участвует в дыхании. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Здесь же — место наибольшей болезненности, симптомы раздражения брюшины положительные. Количество лейкоцитов крови 10× 10⁹/л

Ваш диагноз? Как лечить больного?

 

Рабочий, 20 лет, прибыл в медпункт своего предприятия, предъявляя жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость. Болен четыре дня. За медицинской помощью не обращался. Температура тела 37, 8º С. Пульс 88 уд. в минуту, ритмичный, не напряжен. Язык влажный, живот мягкий, в правой подвздошной области пальпируется болезненное образование 8× 7× 10 см плотноэластической консистенции, малоподвижное. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

 

Вы оперируете домохозяйку, 59 лет, поступившую в стационар с клинической картиной острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости обнаруживается бугристая плотная опухоль слепой кишки размером 10× 12× 10 см. Слепая кишка не ограничена в подвижности, но просвет ее значительно сужен. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Червеобразный отросток не изменен.

Каковы должны быть действия хирурга?

 

У служащей фирмы, 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации живота, ни при влагалищном и ректальном исследованиях объемных патологических образований не было выявлено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость. Обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат.

Как завершить операцию? Каким должно быть дальнейшее лечение больной?

 

Призывник на военную службу, 18 лет, перенес аппендэктомию по поводу флегмонозного аппендицита. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Сформулируйте диагноз, с которым призывник может быть представлен на военно-врачебную комиссию. Каким может быть экспертное решение?

 

Автослесаря, 29 лет, поживающего в сельской местности, в течение 10 дней беспокоила боль в правой подвздошной области. За медпомощью обратился на 11-е сутки заболевания. Диагностирован миозит мышц живота. Госпитализирован в участковую больницу. Через 3 дня после поступления в это муниципальное медицинское учреждение и лечения противовоспалительными средствами боль не уменьшилась. Преобладающими в клинической картине заболевания стали интенсивные боли в животе при учащенном мочеиспускании. Доставлен в хирургическое отделение центральной районной больницы с диагнозом острый цистит. В хирургическом отделении диагностирован абсцесс малого таза аппендикулярного происхождения. Операция — вскрытие и дренирование абсцесса малого таза через прямую кишку.

Какова должна быть дальнейшая тактика? Сформулируйте диагноз с которым больной может быть представлен на врачебно-трудовую экспертную комиссию по завершении лечения? Каким может быть экспертный вывод?

 

Преподаватель ВУЗа, 39 лет, перенес аппендэктомию по поводу гангренозного аппендицита. На 4-е сутки после операции выявлено обширное нагноение раны в пределах подкожно-жировой клетчатки. Проводилось лечение антисептическими растворами и мазями. По очищении раны от некротических масс наложены вторичные швы. Выздоровление.

Должен ли больной быть направлен на врачебно-трудовую экспертизу. Сформулируйте диагноз. Каким может быть экспертное решение?

 

Вопросы для самоконтроля

Перечислите возможные причины неблагополучия в раннем послеопреационном периоде у больных, перенесших аппендэктомию.

Какие отличительные особенности клинических проявлений, диагностики и лечения острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка?

Какие лечебные мероприятия и почему противопоказаны больным во время их транспортировки в стационар при подозрении на острый аппендицит?

В чем отличие плотного и рыхлого аппендикулярных инфильтратов? Каковы признаки абсцедирования инфильтрата?

Кто из отечественных хирургов внес весомый вклад в решение вопросов диагностики и лечения острого аппендицита?

Каковы дифференциально-диагностические отличия острого и хронического аппендицита?