II Фаза

 

 

Фибринолизин

 

При лечении больных острыми кровотечениями особая роль отводится мероприятиям, направленным на восполнение кровопотери.

При оценке эффективности инфузионной терапии особое внимание обращается на восстановление сознания, нормализацию окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек; на улучшение кровенаполнения подкожных вен; на стабилизацию артериального давления, адекватность диуреза. Примерная инфузионная терапия, рекомендуемая при оказании помощи больным острой кровопотерей на догоспитальном этапе: полиглюкин 0, 5 л внутривенно струйно: лактосол и 0, 9% раствор хлорида натрия 1–1, 5 л внутривенно струйно (в другую вену); донорская кровь свежестабилизированная 0, 5 л (только при возможности эвакуации больного). Предлагаемая схема инфузионной терапии — ориентировочная и рассчитана на реципиента с массой тела 70 кг. На догоспитальном этапе, как правило, используется внутривенный струйно-капельный способ введения инфузионных растворов путем пункции одной из поверхностных вен в области локтевого сгиба или предплечья больных. Содержание трансфузионно-инфузионной терапии при острой кровопотере в госпитальных условиях представлено в таблице 3.5.

 

Таблица 3.5. Содержание трансфузионно-инфузионной терапии на госпитальном этапе при разной величине острой кровопотери

Величина кровопотери, л		1.0		2-0
Количество вводимых в первые сутки средств:
а) коллоидных растворов	0, 5	0, 5–1	0, 8–1	1–1, 5	1, 5
б) глюкозно-солевых растворов	до 10	1, 1–5	1, 5–2	2–3	3–4
в) крови	—	—	0, 8–1	1–1, 5	1, 5
Итого:	0, 5–1 5	1, 5–2	3–4	4, 5–6	6–7

 

Кровь, ее компоненты, препараты и кровезамещающие жидкости используются в лечебных целях по абсолютным медицинским показаниям. Раннее начало инфузионно-трансфузионной терапии имеет важнейшее значение для повышения эффективности комплексного лечения при острой кровопотере. Целью применения инфузионной терапии в войсковом звене медицинской службы являются раннее устранение обезвоживания (полное или частичное) и стабилизация гемодинамических показателей в период транспортировки больных в лечебное учреждение. Кроме того, инфузионная терапия не должна быть причиной задержки эвакуации и увеличения сроков пребывания больных на догоспитальном этапе медицинского обеспечения.

 

Контрольные вопросы по базисным знаниям

Чем отличается кровотечение от кровоизлияния и гематомы?

Каковы общие симптомы внутренних кровотечений?

Каковы общие принципы лечения острых кровотечений?

Какие препараты повышают коагуляционные свойства крови?

Какие препараты понижают коагуляционные свойства крови?

Как определяется групповая принадлежность крови?

Каковы правила выполнения гемотрансфузии?

Какова клиническая картина гемотрансфузионного шока?

Как осуществляется проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента?

Является ли реакция Грегерсена показателем массивности кровопотери?

Какие инфузионные средства используются при восполнении объема циркулирующей крови при острой кровопотере?

Каковы методы окончательной остановки кровотечения?

Какие сосуды кровоснабжают желудок и кишечник?

Где расположены портокавальные анастомозы?