СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Наиболее надежными способами стерилизации считаются термические, лучевая стерилизация и стерилизация окисью этилена. При стерилизации высокой температурой различают следующие рабочие фазы:

1. Время нагревания (время от начала нагрева до достижения предписанной температуры в рабочей камере).
2. Время уравновешивания (от момента достижения температуры стерилизации в рабочей камере до момента выравнивания ее во всем стерилизуемом материале).
3. Время уничтожения (время, необходимое для уничтожения микробов, предписанное инструкцией).

Надежность стерилизации достигается путем увеличения времени уничтожения на 50 %. Истинное время стерилизации в полезном пространстве состоит из времени уравновешивания, времени дополнительного уничтожения и времени дополнительной безопасности. Прерывание стерилизации в одну из фаз или не достижение необходимых температурных параметров требует повторной стерилизации (режим стерилизации регламентирован приказом МЗ N 720 от 31. 07. 78.).

Горячий водяной пар - переносчик тепла. Он действует интенсивней, чем горячий воздух в связи с высокой теплоемкостью переносимой при конденсации на стерилизуемый объект. При стерилизации перевязочного материала, белья, инструментов оказывает самостоятельное стерилизующее действие лишь при отсутствии воздуха. При стерилизации закрытых наполненных сосудов действует как переносчик тепла. Впервые стерилизация паром под повышенным давлением в автоклаве осуществлена в 1884 году Л.Л. Гендейрейхом. В настоящее время автоклавирование используется для стерилизации предметов, которые не выдерживают сухожаровую стерилизацию. Это белье, резиновые изделия, синтетические предметы, закрытые ампулы.

Сухожаровая стерилизация осуществляется в специальных шкафах, где постоянство температуры поддерживается путем автотерморегуляции комплексом электротермометра и релеустройства. Надо отметить, что горячий воздух в отличие от водяного пара служит только переносчиком тепла. В связи с этим температура стерилизации повышается и должна быть 160 - 200 гр. по С. При температуре 180 гр. по С. время стерилизации составляет 60 минут. При определении времени стерилизации необходимо принимать во внимание время уравновешивания, которое продолжительнее чем при стерилизации паром.

Лучевая стерилизация. Стерилизация ионизирующим излучением. Используют гамма и бета - частицы и относительно тяжелые нейтроны, протоны и т. д.. Разница вызываемых ими биологических изменений почти незаметна. Радиоактивное излучение, проходя через среду, вызывает ионизацию последней, в связи с чем его называют ионизирующим излучением. В настоящее время при стерилизации наблюдается тенденция к использованию единицы измерения в виде " рад" или " мега рад" (Мрад или 1*10 в шестой степени). Имеется 2 вида оборудования для излучения. Это установки с кобальтом - 60 и ускорители электронов. Полураспад кобальта – 60 – 5 лет. Поэтому через каждые 5 лет производят замену источника излучения. Бактерицидный эффект ионизирующего излучения обусловлен результатом воздействия на метаболические процессы бактериальной клетки. Биологический эффект ионизирующего излучения может быть обусловлен за счет прямого или косвенного воздействия. Независимо от того, является ли прямым или косвенным, первый результат воздействия радиационной энергии - это возникновение возбуждения и распада, степень которого зависит от частиц облучающего луча. Стерилизации ионизирующим излучением подвергают лекарственные вещества, перевязочный материал, шприцы, иглы, шовный материал, перчатки, системы для внутривенного введения. Оптимальной стерилизующей дозой является - 2 - 2, 5 Мрад.

Ультразвуковая стерилизация. Механические колебания с частотой от 2х10⁴ до 2х10 ⁸ колебаний в 1 секунду не воспринимаются ухом человека и называются ультразвуком. Для искусственного получения ультразвука служат специальные приборы. Источником ультразвука являются кристаллы кварца, турмалина, обладающих пьезоэлектрическим свойством. Пьезоэлектрический эффект обусловлен явлением электрической поляризации кристаллов, вызываемой механической деформацией их (сжатие, растяжение, кручение). Генераторы ультразвука конструируются обычно таким образом, что ультразвуковые волны получались в среде жидкой. На границе жидкость - воздух - вода ультразвуки практически полностью отражаются и не уходят в воздушную среду. Поэтому действие ультразвука проявляется лишь при наличии жидкостного контакта между озвучиваемым объектом и излучением волн. На каждом участке среды, куда проникает ультразвуковая волна, периодически происходит сжатие и разжатие. В местах разряжения периодически образуются микроскопические полости, которые быстро закрываются под воздействием последующего сжатия. Такое явление называется навигацией. Продолжительность жизни пузырька почти соизмерима с периодом звукового колебания. Находящиеся в навигационной полости молекулы и атомы газов подвергаются процессам ионизации и диссоциации. В полостях возникают активные радикалы, богатые энергией вещества, действующие губительно на микробную клетку. В результате навигации создается большая разница в давлениях и разрыв клеточной оболочки микроба. Бактерицидное действие ультразвука увеличивается при добавлении в озвучиваемый объект антисептического вещества. Наиболее часто используется 0, 05 % раствор гибитана.

Стерилизация ультрафиолетовыми лучами. Около 100 лет назад было обнаружено бактерицидное действие солнечных лучей. Доказано, что эффект обусловлен воздействием коротковолновых ультрафиолетовых лучей. Максимум бактерицидного действия приходится на область 2540 - 2570 гр.А. Бактерицидными свойствами обладают только те лучи, которые адсорбируются протоплазмой микроклетки. Ультрафиолетовые лучи в пределах 2000 - 4000 гр.А находят применение для обеззараживания воздуха с целью предупреждения внутрибольничной инфекции. Сила проникновения ультрафиолетовых лучей невелика. Тонкий слой стекла достаточен для того, чтобы не пропустить их. Действие лучей ограничивается поверхностью облучаемого предмета. Любая защитная оболочка вокруг бактериальной клетки препятствует достижению антимикробного действия. В связи с этим, если подвергают обработке плотные или светонепроницаемые материалы, то эффективно обеззараживаются лишь их поверхности и только в том случае если микроорганизмы не защищены кровью или другими органическими веществами, а сами поверхности гладкие. Существует несколько методов применения ультрафиолетового излучения для дезинфекции воздуха и помещений:

1. непрямое излучение (экранированные бактерицидные лампы);
2. прямое излучение (открытые бактерицидные лампы);
3. обеззараживание воздуха, проходящего через вентиляционные трубы;
4. ультрафиолетовые завесы;
5. ре-циркуляционные установки.

Количество и мощность бактерицидных ламп должно быть: одна лампа ВУВ - 15 на 6 - 15 м в кубе воздуха с таким расчетом, чтобы при прямом облучении на 1 м. квадр. площади приходилось не менее 1 Вт электрической энергии. Высота подвески 2 - 2, 5 м.; непосредственно прямое облучение производится в верхней части помещения. Эффективность метода 25 -55 % снижения числа микробов в воздухе, а после 2 -3 часового облучения на 50 - 80 %. Использование ламп при температуре свыше 30 Сº не допускается, так как возможен перегрев приборов включения и загорание их. Надо учесть, что при повышении относительной влажности в помещении до 80 - 90 % бактерицидный эффект снижается на 30 - 40 %. Большое значение имеет чистота предмета. Ультрафиолетовое излучение высокоактивно, если микроорганизмы расположены в один слой, при многослойном расположении верхние защищают нижележащие (явление экранирования). В основном применяется метод комбинированного облучения помещений: одни лампы облучают нижнюю часть помещений и пол, одновременно другие верхнюю зону.

Стерилизация инфракрасными лучами. Стерилизация производится в специальных аппаратах (инфракрасные и конвейерные печи с глубоким вакуумом). Это скоростная стерилизация, предназначенная для инструментов. Инфракрасная печь это двухсторонняя автоматизированная камера, снабженная 8 инфракрасными нагревателями и вакуумным насосом. Сначала в камере создается разряжение 1 - 2 мм. рт. ст., а затем производят нагревание до 280 гр. С. в течение 7 минут. По окончании стерилизации вместо воздуха в камеру впускают азот. Это создает условие быстрого охлаждения и предотвращает окисление инструментов. Конвейерная печь, изготовляемая в Англии, работает при 180⁰ С., нагревается инфракрасным излучением или газом с вынужденной конвенцией. Изделия пропускаются на подвижной ленте со скоростью установленной на 7, 5 минутную экспозицию.

Химическая стерилизация. Наиболее широко используется окись этилена. Бактерицидное действие происходит за счет алкилирования протеинов бактерий. Окись этилена растворима в воде, спирте, эфире. Применяются автоматические газовые стерилизаторы МСВ - 532 с полезным объемом 2, 3 л. При концентрации окиси этилена 555 мг/л стерильность тест - объектов достигается через 2 - 4 часа. При этом через 1 час погибают стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка. Через 2 часа погибают микрококк и через 4 - 7 часов стафилококк. Наиболее резистентны сенная палочка и плесневой грибок, что связано с большим содержанием в них липидов. При сокращении экспозиции до 3-х часов концентрацию препарата увеличивают до 8500 - 1000 мг/л. В связи с тем, что окись этилена взрывоопасна, ее чаще всего используют в смеси с инертными газами (10% окиси этилена и 90% углекислоты). Эта смесь в литературе обозначается как картокс или карбоксид. Активность окиси этилена возрастает при повышении температуры (в 2, 74 раза на каждые 10⁰С повышения температуры). Обычный температурный режим 45 - 65⁰С с часовой экспозицией и концентрацией препарата 1000 мг/л. С помощью газовой стерилизации следует обрабатывать лишь те объекты, которые не выдерживают стерилизацию в автоклаве и сухожаровой камере. Все предметы, которые подверглись воздействию окиси этилена, должны проветриваться в течение 24- 72 часов. Находит применение стерилизация надуксусной кислотой (дезоксон - 1). Последняя, к сожалению, не стабильна и разрушается при высокой температуре. Используется в 40% растворе. Стерилизуют в надуксусной кислоте катетеры, трубки из пластмассы, искусственные протезы сосудов, клапаны сердца, шовный материал. Изделия из металла подвергаются коррозии, можно только из нержавеющей стали. После стерилизации промывают изотоническим раствором поваренной соли до прекращения голубого окрашивания. Разбавленный раствор состоит из 2 гр. Надуксусной кислоты на 100 мл. растворителя. Хранится на холоде свыше 30 дней. Указанный раствор можно использовать только один раз. Можно также использовать для стерилизации 6% перекись водорода для резиновых и пластмассовых изделий.

Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья включает следующие основные этапы; 1–предстерилизационная подготовка, 2–укладка и подготовка к стерилизации, 3–стерилизация, 4–хранение стерильного материала