Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ




Тесты

1. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяже­лое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот резко бо­лезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — при­тупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Ваш диагноз: а) перфоративная язва желудка, перитонит; б) острая кишечная непроходимость; в) инфаркт кишечника; г) желудоч­но-кишечное кровотечение; д) острый геморрагический панк­реатит.

 

2. Какие дополнительные исследования вы проведете этому больному для уточнения диагноза? 1) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 2) лапароскопию; 3) ангиографию; 4) гастродуоденоскопию; 5) исследование мочи на диастазу.

Выберите наиболее рациональную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 1,2, 5; д) все верно.

 

3. Тому же больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клиниче­ской ситуации? 1) геморрагический выпот; 2) кровь; 3) гнойный экссудат; 4) бляшки стеатонекроза; 5) наложения фибрина на брюшине.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2; в) 1, 4; г) 3, 5; д) 1, 2.

 

4. Какова тактика ведения данного больного? а) экстренная операция; б) строго консервативное лечение; в) консервативное лечение; при отсутствии эффекта — операция; г) все верно;

д) все неверно.

 

5. При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться: 1) мно­гократная рвота; 2) инфильтрат в эпигастрии; 3) симптом Мейо — Робсона; 4) симптом Воскресенского;5) симптом Бартомье—Михельсона.

Выберите правильное сочетание ответов:а) 1, 2, 3; б) всеверно; в) 1,2, 3,4; г) 1,3,4;д) 1,2.

6. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме:

а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недоста­точности; в) портальной гипертензии; г) кисты поджелудочной железы; д) перитонита.

 

7. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются: а) отеком поджелудочной железы; б) сдавлением дистального отдела холедоха; в) ферментной токсемией; г) билиарной гипертензией; д) динамической непроходимостью ки­шечника.

 

8. При геморрагическом панкреонекрозе могут наблюдаться:

1) симптом Мейо—Робсона; 2) коллапс; 3) многократная рвота;

4) исчезновение печеночной тупости; 5) усиление перистальтики.

Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 5; 6) 1, 2, 3, 5; в) 1, 2,3; г) 1. 3; д) 1, 2, 3, 4.

 

9. Какой метод исследования наиболее информативен в диаг­ностике форм острого панкреатита? а) диагностический пневмо-перитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

в) лапароскопия; г) гастродуоденоскопия; д) определение ами­лазы крови и мочи.

 

10. У больного 26 лет, заболевшего 12 час назад, геморраги­ческий панкреонекроз. Ему показана: 1) экстренная лапаротомия; 2) лапароскопическое дренирование брюшной полости;

3) лечебная катетеризация чревной артерии; 4) чрескожная гепатохоледохостомия; 5) массивная инфузионная терапия.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 3,4; Д) 2, 4, 5.

 

11. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитомна 14день от поступления в клинику появились: гектическая темпера­тура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии.

Ваш диагноз: а) холангит; б) пневмония; в) киста поджелу­дочной железы; г) забрюшинная флегмона; д) абсцесс сальни­ковой сумки.

 

12. Какой должна быть тактика хирурга при этом осложне­нии? а) антибактериальная терапия; б) интенсивная инфузион­ная терапия; в) операция; г) наблюдение; д) лапароскопия.

 

13. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1) панкреатогенный шок; 2) острая печеночная не­достаточность; 3) абсцесс сальниковой сумки; 4) киста поджелу­дочной железы; 5) панкреатогенный перитонит.

Правильным будет: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4; г) 2, 6;д) все верно.

 

14. Какие ферменты участвуют в патогенезе острого панкреа­тита? 1) аминотрансфераза; 2) эластаза; 3) фосфолипаза;

4) трипсин; 5) щелочная фосфатаза.

Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) З, 4, 5; г), все вер­но; д) все неверно.

 

15. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:

а) отечного панкреатита; б) псевдотуморозного панкреатита;

в) жирового панкреатита; г) геморрагического панкреатита;

д) все верно.

 

16. Основными направлениями патогенетического лечения ост­рого панкреатита будут: 1) подавление экскреторной деятельно­сти железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) инактивация панк­реатических ферментов; 4) назогастральная декомпрессия желу­дочно-кишечного тракта; 5) введение цитостатиков.

Правильным будет; а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.

 

17. Панкреатическая токсемия обусловлена: 1) каллидином;-2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калликреином; 5) продук­тами тканевого распада.

Правильные ответы: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4, 5; г)1, 3. 4;

д) все верно.

18. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем перечисленным, кроме: а) опоясывающих болей в животе;

б) многократной рвоты; в) пневмоперитонеума; г) коллапса;

д) тахикардии.

 

19. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тош­нота и рвота; б) запоры; в) желтуха; г) вздутие живота; д) боли в эпигастрии и опоясывающие боли.

 

20. Осложнениями острого панкреатита могут быть все, кро­ме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной не­достаточности; в) кисты поджелудочной железы; г) инфаркта кишечника; д) перитонита.

 

21. При остром панкреатите наблюдаются следующие биохи­мические сдвиги в крови: 1) гипогликемия; 2) гипергликемия;

3) гипокальциемия; 4) гиперкальциемия; 5) гипокалиемия.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 1, 4; г)2, 3;

Д) 1.4,5.

22. Среди перечисленных лекарственных препаратов при ост­ром панкреатите применяются все, кроме: а) гордокса; б) контрикала; в) 5-фторурацила; г) атропина; д) морфина.

 

23. У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование с флюктуацией в центре. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пределах нормы.

Ваш диагноз: а) опухоль поджелудочной железы; б) абсцесс сальниковой сумки; в) ложная киста поджелудочной железы;

г) истинная киста поджелудочной железы; д) псевдотуморозный панкреатит.

 

24. У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ва­ша тактика? а) лапаротомия; дренирование брюшной полости;

б) лапаротомия, рассечение капсулы железы; в) инфузионная терапия; антиферментные и цитостатические препараты; г) дистальная резекция поджелудочной железы; д) все верно.

 

25. 27-летний больной жалуется на сильные боли в эпигаст­рии, появившиеся 2 часа назад, иррадиирующие в поясницу. Из анамнеза известно, что уже вчера вечером появилось чувство переполнения и неприятные ощущения в эпигастрии, ночью не­однократно была рвота. Объективно: повышенного питания, язык сухой, обложен, дыхание справа в нижних отделах ослаб­лено. Пульс 124 уд. в мин, разлитая болезненность и умеренное напряжение мышц в эпигастральной области. Лейкоциты 9,8*109 \л, билирубин крови 30 мкм/л. Рентгенологически свобод­ного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Ваш ди­агноз? а) инсулома; б) диабетический псевдоперитонит; в) перфоративная язва желудка; г) острый панкреатит; д) левосторон­няя пневмония.

 

26. Какое исследование окажется наиболее информативным в диагностике кисты поджелудочной железы? а) эндоскопиче­ская ретроградная панкреатохолангиография; б) исследование пассажа бария по желудку и кишечнику; в) определение сахара крови; г) эхография брюшной полости; д) ничего из названного.

 

27. В результате острого панкреатита могут развиться все перечисленные осложнения, кроме: а) аденомы бетта-клеток;

б) камней поджелудочной железы; в) псевдокисты поджелудоч­ной железы; г) склероза поджелудочной железы; д) кальцификации поджелудочной железы.

 

28. В лечении острого панкреатита применяютвсе, кроме:

а) назогастрального зонда с аспирацией содержимого желудка;

б) спазмолитиков; в) морфина и его производных; г) ингибито­ров протеаз; д) препаратов кальция.

 

29. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тош­нота и рвота; б) гипертермия; в) желтуха; г) вздутие живота;

д) боли в верхней половине живота.

 

30—34. Определите причины острого живота, приведенные в столбце 1, соответствующие правильным симптомам столбца 2.


Столбец 1

30. Острый панкреатит

31. Расслаивающая аневризма аорты

32. Камень мочеточника

33. Хронический рецидивиру­ющий панкреатит

34. Опухоль сигмовидной киш­ки


Столбец 2

а) геморрагический шок, пара­литическая кишечная непро­ходимость

б) коликообразные боли с ир­радиацией в паховую об­ласть, мягкий живот

в) пальпируемая опухоль в ле­вой подвздошной области

г) резистентность брюшной стенки в эпигастрии, пара­литическая кишечная непро­ходимость

д) периодически возникающие боли в левой половине жи­вота, болезненность в точке Боаса


35. Что неверно? Кисты поджелудочной железы: а) большей частью псевдокисты; б) обусловливают боли при их увеличении;

в) могут быть выявлены при ультразвуковом сканировании брюшной полости; г) часто развиваются после острого панкреа­тита, д) являются следствием инсуломы.

 

36. Осложнением острого панкреатита может быть все, кро­ме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недо­статочности; в) кисты поджелудочной железы; г) желчнокаменной болезни; д) перитонита.

 

37. 46-летний больной жалуется на нарастающие боли в верх­ней половине живота. Около 2 месяцев у него был приступ болей со рвотой, после чего боли в эпигастрии носят постоянный харак­тер. Ночью боли усиливаются, связи с приемом пищи нет. Под

левой реберной дугой пальпируется гладкое опухолевидное об­разование с четкими контурами, около 15 см в диаметре. Рент­генологически желудок оттеснен вправо и вперед. Какой пред­варительный диагноз наиболее вероятен? а) рак печени; б) рак желудка; в) киста поджелудочной железы; г) инсулома; д) ки­ста левой почки.

 

38. Назовите наиболее частые причины острого панкреатита:

1) алкоголизм; 2) холедохолитиаз; 3) язвенная болезнь желуд­ка; 4) рак желудка; 5) хронический гастрит.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в)3,4, 5; г) только 5; д) все верно.

 

39. Для купирования болевого приступа при остром панкреа­тите лучше всего не применять: а) вагосимпатическую блокаду по Вишневскому; б) перидуральную анестезию; в) паранефральную блокаду; г) блокаду круглой связки печени; д) инъекции морфина.

 

40. Какой диагностический метод наиболее информативен в дифференциальной диагностике острого панкреатита? а) диаг­ностический пневмоперитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) лапароскопия; г) гастроскопия; д) эхолокация.

 

41. Какие биохимические изменения характерны для острого панкреатита? 1) гиперальбуминемия; 2) гипокальциемия; 3) по­вышение сахара крови; 4) гипоглобулинемия; 5) гипоамилаземия.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3;

в) 3, 5; г) 4, 5; д) 2, 4, 5.

 

42. Обнаружив при лапаротомии геморрагический выпот в брюшной полости и пятна жирового некроза на брюшине, вы в первую очередь подумаете: а) о повреждении полого органа;

б) о разрыве печени; в) об остром панкреатите; г) о перфоративной язве желудка; д) о мезентериальном тромбозе.

 

43. Показаниями к операции при остром панкреатите явля­ются: 1) нарастание явлений перитонита; 2) гнойные осложне­ния панкреонекроза; 3) паралитическая кишечная непроходи­мость; 4) нарастание лейкоцитоза; 5) появление серозного вы­пота в левой плевральной полости.

Правильные ответы: а) 1, 2; б) 2, 3; в)1, 3; г) I, 2, 4, 5;

д) только 3.

 

 

44. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть: 1) долевые ателектазы;

2) медиастинальную эмфизему; 3) ограничение подвижности диафрагмы; 4) левосторонний плеврит; 5) смещение средостения.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 4, 5;

в) 2,4, 5;г) 3, 4; д) все верно.

 

45. Ферментная токсемия при остром деструктивном панкреа­тите обусловлена: 1) калликреином; 2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калидином; 5) продуктами распада тканей. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4; г) 3,5;д) 1,2,3,4,5.

 

46. Основными направлениями патогенетической терапии ост­рого некротического панкреатита являются: 1) снижение экзокринной функции поджелудочной железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) борьба с инфекцией; 4) инактивация ферментов;

5) профилактика легочных осложнений; 6) кардиальная терапия.

Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) все верно; в) 1, 4, 5, 6; г) 1, 2, 4, 6; д) 1, 2, 3, 4, 6.

 

47. Форсированный диурез при остром панкреатите не влияет на течение патологического процесса, потому что форсированный диурез не снижает ферментную токсемию.

 

48. При остром геморрагическом панкреонекрозе предпочти­тельнее консервативная терапия, потому что операция лапаротомия с дренированием брюшной полости при остром геморрагиче­ском панкреатите не является патогенетическим лечением.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 4637. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия