ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Тесты 1. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Ваш диагноз: а) перфоративная язва желудка, перитонит; б) острая кишечная непроходимость; в) инфаркт кишечника; г) желудочно-кишечное кровотечение; д) острый геморрагический панкреатит.
2. Какие дополнительные исследования вы проведете этому больному для уточнения диагноза? 1) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 2) лапароскопию; 3) ангиографию; 4) гастродуоденоскопию; 5) исследование мочи на диастазу. Выберите наиболее рациональную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 1, 2, 5; д) все верно.
3. Тому же больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? 1) геморрагический выпот; 2) кровь; 3) гнойный экссудат; 4) бляшки стеатонекроза; 5) наложения фибрина на брюшине. Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2; в) 1, 4; г) 3, 5; д) 1, 2.
4. Какова тактика ведения данного больного? а) экстренная операция; б) строго консервативное лечение; в) консервативное лечение; при отсутствии эффекта — операция; г) все верно; д) все неверно.
5. При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться: 1) многократная рвота; 2) инфильтрат в эпигастрии; 3) симптом Мейо — Робсона; 4) симптом Воскресенского; 5) симптом Бартомье—Михельсона. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) все верно; в) 1, 2, 3, 4; г) 1, 3, 4; д) 1, 2. 6. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недостаточности; в) портальной гипертензии; г) кисты поджелудочной железы; д) перитонита.
7. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются: а) отеком поджелудочной железы; б) сдавлением дистального отдела холедоха; в) ферментной токсемией; г) билиарной гипертензией; д) динамической непроходимостью кишечника.
8. При геморрагическом панкреонекрозе могут наблюдаться: 1) симптом Мейо—Робсона; 2) коллапс; 3) многократная рвота; 4) исчезновение печеночной тупости; 5) усиление перистальтики. Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 5; 6) 1, 2, 3, 5; в) 1, 2, 3; г) 1. 3; д) 1, 2, 3, 4.
9. Какой метод исследования наиболее информативен в диагностике форм острого панкреатита? а) диагностический пневмо-перитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) лапароскопия; г) гастродуоденоскопия; д) определение амилазы крови и мочи.
10. У больного 26 лет, заболевшего 12 час назад, геморрагический панкреонекроз. Ему показана: 1) экстренная лапаротомия; 2) лапароскопическое дренирование брюшной полости; 3) лечебная катетеризация чревной артерии; 4) чрескожная гепатохоледохостомия; 5) массивная инфузионная терапия. Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 3, 4; Д) 2, 4, 5.
11. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день от поступления в клинику появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии. Ваш диагноз: а) холангит; б) пневмония; в) киста поджелудочной железы; г) забрюшинная флегмона; д) абсцесс сальниковой сумки.
12. Какой должна быть тактика хирурга при этом осложнении? а) антибактериальная терапия; б) интенсивная инфузионная терапия; в) операция; г) наблюдение; д) лапароскопия.
13. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1) панкреатогенный шок; 2) острая печеночная недостаточность; 3) абсцесс сальниковой сумки; 4) киста поджелудочной железы; 5) панкреатогенный перитонит. Правильным будет: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4; г) 2, 6; д) все верно.
14. Какие ферменты участвуют в патогенезе острого панкреатита? 1) аминотрансфераза; 2) эластаза; 3) фосфолипаза; 4) трипсин; 5) щелочная фосфатаза. Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) З, 4, 5; г), все верно; д) все неверно.
15. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме: а) отечного панкреатита; б) псевдотуморозного панкреатита; в) жирового панкреатита; г) геморрагического панкреатита; д) все верно.
16. Основными направлениями патогенетического лечения острого панкреатита будут: 1) подавление экскреторной деятельности железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) инактивация панкреатических ферментов; 4) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта; 5) введение цитостатиков. Правильным будет; а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.
17. Панкреатическая токсемия обусловлена: 1) каллидином; -2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калликреином; 5) продуктами тканевого распада. Правильные ответы: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4, 5; г) 1, 3. 4; д) все верно. 18. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем перечисленным, кроме: а) опоясывающих болей в животе; б) многократной рвоты; в) пневмоперитонеума; г) коллапса; д) тахикардии.
19. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тошнота и рвота; б) запоры; в) желтуха; г) вздутие живота; д) боли в эпигастрии и опоясывающие боли.
20. Осложнениями острого панкреатита могут быть все, кроме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недостаточности; в) кисты поджелудочной железы; г) инфаркта кишечника; д) перитонита.
21. При остром панкреатите наблюдаются следующие биохимические сдвиги в крови: 1) гипогликемия; 2) гипергликемия; 3) гипокальциемия; 4) гиперкальциемия; 5) гипокалиемия. Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 1, 4; г) 2, 3; Д) 1.4, 5. 22. Среди перечисленных лекарственных препаратов при остром панкреатите применяются все, кроме: а) гордокса; б) контрикала; в) 5-фторурацила; г) атропина; д) морфина.
23. У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование с флюктуацией в центре. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пределах нормы. Ваш диагноз: а) опухоль поджелудочной железы; б) абсцесс сальниковой сумки; в) ложная киста поджелудочной железы; г) истинная киста поджелудочной железы; д) псевдотуморозный панкреатит.
24. У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ваша тактика? а) лапаротомия; дренирование брюшной полости; б) лапаротомия, рассечение капсулы железы; в) инфузионная терапия; антиферментные и цитостатические препараты; г) дистальная резекция поджелудочной железы; д) все верно.
25. 27-летний больной жалуется на сильные боли в эпигастрии, появившиеся 2 часа назад, иррадиирующие в поясницу. Из анамнеза известно, что уже вчера вечером появилось чувство переполнения и неприятные ощущения в эпигастрии, ночью неоднократно была рвота. Объективно: повышенного питания, язык сухой, обложен, дыхание справа в нижних отделах ослаблено. Пульс 124 уд. в мин, разлитая болезненность и умеренное напряжение мышц в эпигастральной области. Лейкоциты 9, 8*109 \л, билирубин крови 30 мкм/л. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Ваш диагноз? а) инсулома; б) диабетический псевдоперитонит; в) перфоративная язва желудка; г) острый панкреатит; д) левосторонняя пневмония.
26. Какое исследование окажется наиболее информативным в диагностике кисты поджелудочной железы? а) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; б) исследование пассажа бария по желудку и кишечнику; в) определение сахара крови; г) эхография брюшной полости; д) ничего из названного.
27. В результате острого панкреатита могут развиться все перечисленные осложнения, кроме: а) аденомы бетта-клеток; б) камней поджелудочной железы; в) псевдокисты поджелудочной железы; г) склероза поджелудочной железы; д) кальцификации поджелудочной железы.
28. В лечении острого панкреатита применяют все, кроме: а) назогастрального зонда с аспирацией содержимого желудка; б) спазмолитиков; в) морфина и его производных; г) ингибиторов протеаз; д) препаратов кальция.
29. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тошнота и рвота; б) гипертермия; в) желтуха; г) вздутие живота; д) боли в верхней половине живота.
30—34. Определите причины острого живота, приведенные в столбце 1, соответствующие правильным симптомам столбца 2. Столбец 1 30. Острый панкреатит 31. Расслаивающая аневризма аорты 32. Камень мочеточника 33. Хронический рецидивирующий панкреатит 34. Опухоль сигмовидной кишки Столбец 2 а) геморрагический шок, паралитическая кишечная непроходимость б) коликообразные боли с иррадиацией в паховую область, мягкий живот в) пальпируемая опухоль в левой подвздошной области г) резистентность брюшной стенки в эпигастрии, паралитическая кишечная непроходимость д) периодически возникающие боли в левой половине живота, болезненность в точке Боаса 35. Что неверно? Кисты поджелудочной железы: а) большей частью псевдокисты; б) обусловливают боли при их увеличении; в) могут быть выявлены при ультразвуковом сканировании брюшной полости; г) часто развиваются после острого панкреатита, д) являются следствием инсуломы.
36. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недостаточности; в) кисты поджелудочной железы; г) желчнокаменной болезни; д) перитонита.
37. 46-летний больной жалуется на нарастающие боли в верхней половине живота. Около 2 месяцев у него был приступ болей со рвотой, после чего боли в эпигастрии носят постоянный характер. Ночью боли усиливаются, связи с приемом пищи нет. Под левой реберной дугой пальпируется гладкое опухолевидное образование с четкими контурами, около 15 см в диаметре. Рентгенологически желудок оттеснен вправо и вперед. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? а) рак печени; б) рак желудка; в) киста поджелудочной железы; г) инсулома; д) киста левой почки.
38. Назовите наиболее частые причины острого панкреатита: 1) алкоголизм; 2) холедохолитиаз; 3) язвенная болезнь желудка; 4) рак желудка; 5) хронический гастрит. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4, 5; г) только 5; д) все верно.
39. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите лучше всего не применять: а) вагосимпатическую блокаду по Вишневскому; б) перидуральную анестезию; в) паранефральную блокаду; г) блокаду круглой связки печени; д) инъекции морфина.
40. Какой диагностический метод наиболее информативен в дифференциальной диагностике острого панкреатита? а) диагностический пневмоперитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) лапароскопия; г) гастроскопия; д) эхолокация.
41. Какие биохимические изменения характерны для острого панкреатита? 1) гиперальбуминемия; 2) гипокальциемия; 3) повышение сахара крови; 4) гипоглобулинемия; 5) гипоамилаземия. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3; в) 3, 5; г) 4, 5; д) 2, 4, 5.
42. Обнаружив при лапаротомии геморрагический выпот в брюшной полости и пятна жирового некроза на брюшине, вы в первую очередь подумаете: а) о повреждении полого органа; б) о разрыве печени; в) об остром панкреатите; г) о перфоративной язве желудка; д) о мезентериальном тромбозе.
43. Показаниями к операции при остром панкреатите являются: 1) нарастание явлений перитонита; 2) гнойные осложнения панкреонекроза; 3) паралитическая кишечная непроходимость; 4) нарастание лейкоцитоза; 5) появление серозного выпота в левой плевральной полости. Правильные ответы: а) 1, 2; б) 2, 3; в)1, 3; г) I, 2, 4, 5; д) только 3.
44. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть: 1) долевые ателектазы; 2) медиастинальную эмфизему; 3) ограничение подвижности диафрагмы; 4) левосторонний плеврит; 5) смещение средостения. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 4, 5; в) 2, 4, 5; г) 3, 4; д) все верно.
45. Ферментная токсемия при остром деструктивном панкреатите обусловлена: 1) калликреином; 2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калидином; 5) продуктами распада тканей. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4; г) 3, 5; д) 1, 2, 3, 4, 5.
46. Основными направлениями патогенетической терапии острого некротического панкреатита являются: 1) снижение экзокринной функции поджелудочной железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) борьба с инфекцией; 4) инактивация ферментов; 5) профилактика легочных осложнений; 6) кардиальная терапия. Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) все верно; в) 1, 4, 5, 6; г) 1, 2, 4, 6; д) 1, 2, 3, 4, 6.
47. Форсированный диурез при остром панкреатите не влияет на течение патологического процесса, потому что форсированный диурез не снижает ферментную токсемию.
48. При остром геморрагическом панкреонекрозе предпочтительнее консервативная терапия, потому что операция лапаротомия с дренированием брюшной полости при остром геморрагическом панкреатите не является патогенетическим лечением.
|