ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ

Ответы к тестам:

1—а; 2—а; 3 — в; 4—д; 5—б; 6—д; 7—д; 8—г; 9—д;

10—д; 11—г; 12—6; 13—г; 14—д; 15—в; 16—в; 17—д;

18—6; 19—д; 20—в; 21—в; 22—д; 23 — в; 24—6; 25—в;

26—6; 27—в; 28—д; 29—г; 30—г; 31—в; 32—в; 33—в;

34—д; 35—а; 36—а; 37—г; 38—а; 39—д; 40—в; 41—6;

42—а; 43—6; 44— г; 45 — а; 46—6; 47—г; 48 — в 49—6;

50—г; 51—д; 52—г; 53—в; 54—6; 55—а; 56—г 57—6;

58—д; 59—д; 60—д; 61— г; 62—г; 63 — г; 64—в 65—г;

66—а; 67—6; 68—д; 69—г; 70—д; 71—д; 72 — а 73—6;

74 — д; 75 — д; 76 — а; 77 — а; 78 — в; 79 — в; 80 — а 81 — г;

82—а; 83—6; 84—6; 85—г; 86—в; 87 — а; 88—а 89—в. 90—в; 91—г; 92—г; 93 — в; 94 — а; 95—д; 96—6 97—в;

98—в; 99—6; 100—а; 101—а; 102—в; 103—г; 104—д;

105—в; 106— г; 107—д; 108—в; 109—д; 110—д; 111—6;

112—г; 113—в; 114—г; 115—г; 116—д; 117—в.

Ответы на ситуационные задачи

1. У больного центральный рак левого главного бронха. По­казана пульмонэктомия левосторонним боковым доступом.

2. У больного, по-видимому, центральный рак верхней доли левого легкого. Для уточнения диагноза необходимо произвести бронхоскопию с бронхобиопсией, цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки или выполнить бронхографию. При подтверждении диагноза показана левосторонняя верхняя лобэктомия.

 

3. Следует заподозрить центральный рак нижней доля право­го легкого. Для уточнения диагноза нужно произвести суперэкспонированные рентгеновские снимки грудной клетки в двух про­екциях (прямой и боковой), бронхоскопию с биопсией. При под­тверждении диагноза показано удаление нижней доли правого легкого.

 

4. Данные исследования свидетельствуют о наличии у боль­ного центрального рака левого главного бронха IV стадии. Слу­чай неоперабелен, в связи с чем больному могут быть проведены лучевая и химиотерапия.

 

5. У больного рак нижнедолевого бронха слева. Показана левосторонняя нижняя лобэктомия.

6. У больной рак верхушки правого легкого—рак Пенкоста, IV стадия заболевания. В этой стадии заболевания операция не производится. Показаны только лучевая и химиотерапия.

 

7. Прежде всего следует заподозрить периферический рак нижней доли левого легкого, IV стадии заболевания. Для уточ­нения заболевания нужно произвести цитологическое исследова­ние пунктата из плевральной полости на атипичные клетки, бронхоскопию с катетеризацией сегментарного и субсегментарного бронхов в очаге поражения, ангиопульмонографию. Боль­ному показана химиотерапия, так как в условиях экссудативного плеврита лучевое лечение не производится.

Ответы на многоходовую ситуационную задачу

1—7. На основании имеющихся данных.нельзя исключитьниодно из этих заболеваний. 8—12. Ваши предположения ошибоч­ны. Вспомните клинику перечисленных заболеваний.

ЭТАП 1.

13. Показаний для срочной госпитализации нет. 14—15. Ваша тактика ошибочна, так как не установлен диагноз. 16. Правиль­но. Переходите к следующему этапу. 17. Тактика ошибочна.

ЭТАП

18. Исследование желательно, но оно не решает диагноза. 19—20. Вы правы. 21—22. Нецелесообразно затягивать сроки обследования больного. 23—24. На этом этапе исследования ма­ло обоснованы.

ЭТАПЫ 3—4.

25—26. Нецелесообразно. 27. Правильно. При отсутствии дру­гих возможностей. 28. Правильно. Переходите к следующему этапу. 29. Неправильно.

ЭТАП 5.

30—31. Правильно. 32. Правильно (при отсутствии положи­тельных результатов пп. 30—31). 33—35. Лишние исследования. 36. Вы ошибаетесь. Познакомьтесь с показаниями к торакоско­пии. 37—38. Вы ошибаетесь (см. раздел показаний к этим иссле­дованиям). 39. Правильно, если отсутствуют прямые признаки заболевания (не выявлены с помощью других методов обследо­вания). 40. Познакомьтесь с показаниями к медиастиноскопии. 41. Правильно, если нет результата п. 31. 42. Возможно при от­сутствии положительного результата предыдущих исследований (пп. 31—41). 43—46. Правильно.

ЭТАП 6.

47, 48, 49, 50. Вы ошибаетесь. 51. Вы правы. Переходите к следующему этапу. 52—53. Неправильно.

ЭТАП 7.

54—57. Неправильно. 58—59. Правильно. Переходите к сле­дующему этапу. 60. Вы ошибаетесь.

ЭТАП 8. 61—71. Правильно.

ЭТАП 9.

72. Вы ошибаетесь. 73. Правильно. 74—76. Неправильно.

ЭТАП 10.

77—78. Ваша тактика ошибочна. 79. Тактика неоправданна. 80. Правильно. 81. Возможно при наличии определенных по­казаний.

ЭТАП 11.

82—83. Правильно. 84. Тактика ошибочна. 85. Правильно. 86. Неправильно.

ЭТАП 12.

87. Неправильно. 88—90. Правильно. 91. Неправильно. 92—94. Ваши назначения целесообразны. 95—96. Неправильно.

ЭТАП 13.

97—98. Ваши мероприятия оправданны. 99. Неправильно. 100—101. Эти исследования могут иметь второстепенное зна­чение.

ЭТАП 14.

102—103. Вы ошибаетесь. 104. Правильно. 105—106. Непра­вильно. Познакомьтесь с клиникой этих осложнений.

ЭТАП 15.

107. Правильно. 108. Ошибочная тактика. 109. Эти препараты малоэффективны. 110. Правильно. 111. Ошибочная тактика. 112. Правильно. 113. При этом осложнении не показана.

ЭТАП 16.

114—116. Правильно. 117—118. Возможность этих осложне­ний маловероятна.

ЭТАП 17. 119. Правильно. 120—121. Тактика ошибочна.

ЭТАП 18.

122. Слишком рано. 123. Наиболее целесообразные сроки. 124. Неправильно.

ЭТАП 19. 125. Такая тактика малооправданна. 126—127. Правильно.

6 Заказ № 6018