ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

Ответы к тестам:

1—6; 2—в; 3—д; 4—а; 5—в; 6—, 10—6; 11—а; 12—г; 13—6; 14—а; 15—д; 16—6; 17—в;

1—б; 2—в; 3—д; 4—а; 5—в; 6—д; 7—а; 8 — д; 9—6; 10—б; 11—а; 12—г; 13—6; 14—а; 15—д; 16—6; 17—в; 18—г; 19—г; 20: —в.

18—г; 19—г; 20—в.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

 

Ответы на ситуационные задачи

1. Больному показана селективная проксимальная ваготомия в чистом виде без дренирующей желудок операции, так как нет нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, а неболь­шие размеры язвы после ее рубцевания не приведут к стенозированию выхода из желудка. Показания к операции: длительный язвенный анамнез и имевшее место кровотечение из язвы.

 

2. В данном случае могут быть выполнены следующие опера­тивные вмешательства: а) резекция 2/3 желудка; б) антральная резекция желудка с ваготомией; в) селективная или проксималь­ная резекция с дренирующей операцией. Оптимальный вариант— селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденостомией по Жабулею—органосохраняющая операция, дающая стойкое излечение.

 

3. Причиной язвы желудка явилось стенозирование приврат­ника вследствие язвы двенадцатиперстной кишки (замедленная эвакуация приводит к задержке содержимого в желудке). Боль­ному показана селективная проксимальная ваготомия с дрени­рующей операцией или резекция 2/3 желудка.

4. Перфоративная гастродуоденальная язва. Больному пока­зана экстренная операция под наркозом. В связи с небольшой давностью перфорации и при отсутствии явлений разлитого пери­тонита может быть выполнена стволовая ваготомия, иссечение язвы и пилоропластика.

 

5. Прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной киш­ки. Показана экстренная операция. Отсутствие явлений разлито­го перитонита позволяет выполнить стволовую ваготомию с иссе­чением язвы и пилоропластикой.

 

6. Необходимо произвести ушивание язвы, так как имеются явления разлитого перитонита. Язва ушивается отдельными уз­ловыми швами в поперечном направлении, возможна дополни­тельная перитонизация большим сальником. Брюшная полость промывается большим количеством жидкости, тщательно осушивается и дренируется.

 

7. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Показана опера­ция: селективная проксимальная ваготомия с дренирующей опе­рацией.

 

8. В связи с наличием профузного кровотечения из язвы боль­ному показана экстренная операция. Типы вмешательства: ре­зекция 2/3 желудка, ваготомия с антрумрезекцией, ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в дне язвы и пилоропласти­кой—это наиболее простой и быстрый, отвечающий условиям за­дачи тип операции.

11.9. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ответы к тестам:

1—6; 2—6; 3—в; 4—г; 5—6; б—а; 7—в; 8—г; 9—д;

10—6; 11—а; 12—д; 13—а; '14—г; 15—г; 16—а; 17—г;

18—а; 19—в; 20—6; 21—а; 22—6; 23—6; 24—6; 25—г;

26—а; 27—г; 28—6; 29—д; 30—а; 31—6; 32—а; 33—6;

34—д; 35—а; 36—д; 37—г; 38—а; 39—6; 40—а; 41—6;

42—г; 43—а.

Ответы на ситуационные задачи

1. Показаниями к операции являются длительный язвенный анамнез, частые обострения, отсутствие эффекта от консерватив­ной терапии, что позволяет заподозрить наличие пенетрации яз­вы. Оперативное лечение показано еще и потому, что у больного пожилого возраста возможна малигнизация язвы. Должна быть

выполнена резекция 2/3 желудка в I и II модификации Бильрота.

 

2. Следует думать о малигнизации язвы. Диагноз можно уточ­нить при гастроскопии с биопсией. Операция: субтотальная ре­зекция желудка с большим и малым сальником.

 

3. На основании анамнеза и рентгенологической картины (на­личие «ниши» на малой кривизне желудка) можно думать о яз­венной болезни желудка. Показана гастроскопия с биопсией для уточнения диагноза.