НАРУЖНЫЕ БРЮШНЫЕ ГРЫЖИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ. ГРЫЖИ ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ И ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ
Ответы к тестам: 1—д; 2—6; 3—а; 4—6; 5—г; б—б; 7—г; 8—д; 9—г, 10—а 11—а; 12—а; 13—г; 14—6; 15—6; 16—6; 17—г; 18—г; 19—в; 20—б; 21—в; 22—в; 23—а; 24—а; 25—в; 26—г 27—д; 28—в; 29—г; 30—в; 31—б; 32 — в; 33 — а; 34—г 35—д; 36—д; 37—а; 38—в; 39—г; 40—д; 41—д; 42—6 43—д; 44—д; 45—г; 46—г; 47—6; 48—6; 49—6; 50—а 51—д; 52—а; 53—д; 54—а; 55—г; 56—а; 57—в; 58—в 59—г; 60—а; 61—д; 62—6; 63 — а; 64—а; 65—в; 66 — а 67 — д. Ответы на ситуационные задачи 1. Произошло вправление некротизированной кишки. Хирург не имел права оперировать больного в ближайшие часы после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость, а должен был проводить за ним динамическое наблюдение в течение 1—2 суток. Затем, после обследования, больной мог быть оперирован в плановом порядке по поводу грыжи.
2. У больной произошло ущемление бедренной грыжи. Появление дизурии может быть связано с тем, что содержимым грыжевого мешка или одной из его стенок может быть мочевой пузырь. Больной показано грыжесечение с пластикой бедренного канала по Бассини.
3. Прямая паховая грыжа. Операция грыжесечения в плановом порядке не показана, т. к. у больного имеется хроническое урологическое заболевание — аденома предстательной железы, которая, возможно, и является причиной образования грыжи. Больному прежде всего необходимо рекомендовать операцию по поводу аденомы предстательной железы.
4. У больного врожденная косая паховая грыжа. Особенностью оперативного вмешательства при этом виде грыжи является то, что грыжевой мешок прошивается у устья изнутри кисетным швом, дистальная часть мешка выворачивается наружу и сшивается над яичком (операция Винкельмана). Пластика пахового канала по Бассини.
5. Во время операции была ранена бедренная вена, т. к. хирург допустил техническую ошибку, рассекая ущемляющее кольцо кнаружи, тогда как необходимо было рассечь Жимбернатову связку, являющуюся медиальной стенкой бедренного канала. В послеоперационном периоде у больной развился острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, причиной которого, вероятно, явилось ранение бедренной вены.
6. У больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.
7. В связи с отсутствием острых воспалительных явлений в червеобразном отростке производить аппендэктомию не следует. Кроме того, аппендэктомия нецелесообразна из-за возможности инфицирования раны, что может привести к ее нагноению и расхождению краев раны. В этом случае у больного будет рецидив грыжи. Ответы на многоходовую ситуационную задачу 1, 2, 3, 4. Исключить перечисленные заболевания на основании приведенных данных не представляется возможным. 5, 6, 7. Предположения ошибочны. Прочитайте еще раз дифференциальный диагноз паховых и бедренных грыж и клинику невправимой грыжи. 8, 9, 10.Правильно. 11. В домашних условиях необходимости в данном исследовании нет. 12, 13.Правильно. 14, 15. Грубая ошибка. Вы теряете драгоценное время. 16, 17. Неправильно. Какой дополнительный симптом возникает при ущемлении мочевого пузыря? 18. Правильно. 19. Грубая ошибка. 20. 21, 22. Назначения не только ошибочны, но и крайне опасны! Прочтите еще раз в учебнике раздел «Ущемление грыж». 23. Решение правильно. 24. Правильно. 25. 26, 27. Необходимости в срочном проведении этих исследований нет. Вы теряете драгоценное время. 28. Неправильно. 29. 30. Назначения целесообразны. 31. Необходимости нет. Теряете время! 32. 33. Все эти мероприятия можно провести во время и после операции. Время!!! 34. Назначение нецелесообразно. Почему? 35. Тактика неверна. В чем опасность? 36. Правильно. 37. 38, 39, 40. Эти данные обязательны. 41, 42. В данном случае не имеет значения. 43. Правильно. 44. 45, 46. Неверно. 47. Вы поступили правильно. 48. 49, 50. Неверно. 51—55. Назначения целесообразны, переходите к следующему этапу. 56. Правильно. 57. Опасная ошибка. В чем опасность? 58. Правильно. 59. В этом необходимости нет. 60. Ошибка. 61. Правильно.
|
