ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Ответы к тестам:

1—6; 2—в; З—б; 4—6; 5—г; 6—г; 7—д; 8—г; 9—в;

10—а; 11—д; 12—6; 13—г; 14—в; 15—в; 16—в; 17—в;

18—а; 19—г; 20—а; 21—д; 22—д; 23—6; 24—в; 25—в;

26—6; 27—6; 28—г; 29—д; 30-в; 31—6; 32 — г;

33—г; 34—а; 35—6; 36—в; 37—д; 38—6; 39—г; 40—а;

41—г; 42—г; 43—в; 44—в; 45—д; 46—г; 47—г; 48—в;

49—д; 50—а; 51—6; 52—д; 53—а; 54—в; 55—д; 56—в;

57—6; 58—г; 59—в; 60—д; 61—г; 62—г; 63—в; 64—г;

65—д; 66—6; 67—г; 68—д; 69—д; 70— в; 71—г; 72—а;

73—д; 74—в; 75—в; 76—г; 77—в; 78—д; 79—д.

Ответы на ситуационные задачи

1. Макроскопическая картина соответствует острому катараль­ному аппендициту. При этом необходимо помнить, что аналогич­ные изменения могут наблюдаться вследствие реакции брюшины при ряде других воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аднексите, терминальном илеите, Меккелевом дивертикулите и т. д.). Поэтому аппендэктомии должны предшествовать ревизия до 1 м подвздошной кишки и правых придатков матки.

 

2. У больной, вероятнее всего, аппендикулярный инфильтрат. В связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано кон­сервативное лечение (местно — холод, парентерально — антибио­тики широкого спектра действия и протеолитические ферменты). Операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата, а аппендэктомия—через 4—6 ме­сяцев. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью слепой кишки, инвагинацией, туберкулезом и актиномикозом.

3. Хирург должен выполнить аппендэктомию, осушить брюш­ную полость от выпота и ввести через отдельный прокол перед­ней брюшной стенки микроирригатор для инфузии антибиотиков. В послеоперационном периоде назначить: фовлеровское положе­ние в кровати, антибиотики парентерально и в брюшную полость.

 

4. У больной развился тазовый инфильтрат, обусловленный недостаточным осушением брюшной полости от экссудата. В свя­зи с отсутствием отчетливой флюктуации в центре инфильтрата и четких признаков нагноения целесообразно предпринять консер­вативное противовоспалительное лечение, включающее теплые ромашковые клизмы. При размягчении инфильтрата необходимо вскрыть и дренировать абсцесс через прямую кишку.

 

5. У больного тазовый абсцесс. Необходимо вскрыть его че­рез переднюю стенку прямой кишки и дренировать.

 

6. У больной периаппендикулярный абсцесс. Показано вскры­тие абсцесса доступом в правой подвздошной области и дрени­рование его. Аппендэктомию производить не следует.

 

7. Описанная клиническая картина может быть обусловлена как ретроцекальным аппендицитом, так и патологией правой поч­ки. Для верификации диагноза необходим анализ мочи, экскре­торная урография и хромоцистоскопия и, возможно, лапароскопия.

 

8. Следует думать прежде всего о поддиафрагмальном абс­цессе. Плевропульмональная симптоматика носит реактивный ха­рактер. Для подтверждения диагноза можно использовать одно­временное сканирование легких и печени, а также ультразвуко­вое обследование. Необходимо вскрытие и дренирование абсцес­са, которое может быть осуществлено вне или чрезплевральным доступом. Возможно пункционное дренирование полости абс­цесса.

 

9. Можно предполагать острый аппендицит с тазовым распо­ложением червеобразного отростка. Для уточнения диагноза пока­зана лапароскопия. При его подтверждении необходима аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области, но жела­тельно под общим обезболиванием и с рассечением влагалища прямой мышцы живота.

 

10. По началу и течению заболевания можно предполагать острый перфоративный аппендицит с перитонитом в терминаль­ной стадии. Операции должна предшествовать активная дезинтоксикационная терапия, включающая переливание гемодеза, реополиглюкина, растворов глюкозы и электролитов, витаминов, аспирацию желудочного содержимого, введение кардиотоников. При стабилизации артериального давления необходима опера­ция под общим обезболиванием путем срединной лапаротомии. Основные этапы операции — удаление источника перитонита (аппендэктомия), тщательное очищение и промывание брюшной полости от воспалительного экссудата и введение в брюшную по­лость 4—6 микроирригаторов для инфузии антибиотиков в после­операционном периоде, назоинтестициальная интубация.

 

11. У больной имеется аппендикулярный инфильтрат. Опера­ция должна быть ограничена введением в брюшную полость че­рез рану отграничивающих тампонов и микроирригатора для ин­фузии антибиотиков. Аппендэктомию рекомендовать через 4—6 месяцев

 

 

12. У больного терминальный илеит (болезнь Крона). Необ­ходимо произвести блокаду кишки введением в корень брыжейки ее 100—120 мл 0, 25% р-ра новокаина с антибиотиками и оставить в брюшной полости микроирригатор для последующего введения антибиотиков. Резекция кишки производится при явных призна­ках флегмоны. В связи с имеющимися изменениями червеобраз­ного отростка вторичного происхождения аппендэктомия не производится.