ПЕРИТОНИТЫ

Тесты

1. Суперсимптом «острого живота» это: а) рвота; б) боли в животе; в) кровавый стул; г) задержка кала и газов; д) напря­жение мышц брюшной стенки.

 

2. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме: а) перфорации дивертикула Меккеля; б) болезни Крона; в) стеноза большого дуоденального соска; г) рихтеровского ущемления грыжи; д) острой кишечной непроходимости.

 

3. Операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена из срединного доступа, потому что только посредст­вом срединной лапаротомии можно осуществить полноценную ре­визию и санацию брюшной полости.

 

4. При каком виде перитонита можно ожидать фибринозные наложения на висцеральной и париетальной брюшине: 1) при серозном перитоните; 2) при фибринозном перитоните; 3) при гнойном перитоните; 4) при гнилостном перитоните; 5) при ка­ловом перитоните.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 2; в) 1, 2, 3; г) 2, 3, 4, 5; д) при всех видах перитонита.

 

5. Комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения включает: 1) аппендэктомию; 2) санацию брюшной полости; 3) коррекцию вод­но-электролитных нарушений; 4) антибактериальную терапию;

5) полное парентеральное питание после операции.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3, 4;

Д) 1, 2, 3, 4, 5.

 

6. Больная 19 лет заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения, живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптома Валя нет, резко положительный симптом Блюмберга—Щеткина в нижней половине живота. При ректальном исследовании опре­деляется болезненность тазовой брюшины.

Ваш диагноз: а) перитонит неясной этиологии; б) острый гастроэнтерит; в) прободная язва желудка; г) острая кишечная непроходимость; д) аппендицит.

 

7. Исходя из диагноза, поставленного вами в № 6, определи­те тактику ведения больной: 1) паранефральная блокада;

2) обезболивающие и спазмолитики; 3) сифонная клизма; 4) кор­рекция ОЦК, срединная лапаротомия; 5) лапаротомия доступом Волковича — Дьяконова.

Правильным будет: а) 1, 3; б) 2, 4; в) только 4; г) только 6;

д) все неверно.

 

8. Дача препаратов морфина при явлениях «острого живота» с целью обезболивания должна быть запрещена, потому что пре­параты типа морфина затушевывают симптоматику «острого жи­вота» и затрудняют его диагностику.

 

9. При подозрении на перитонит нужно выполнить лапароскопию, потому что лапароскопическое дренирование брюшной полости при перитоните является методом лечения.

 

10. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспира­цией содержимого главным образом с целью: а) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт; б) профилактики паралитической кишечной непроходимости; в) питания больного через зонд; г) промывания желудочно-кишечного тракта; д) вве­дения лекарственных препаратов.

 

11. Для перфорации полого органа в свободную брюшную по­лость не характерно: а) острое начало; б) доскообразный живот; в) коллапс; г) полиурия; д) тахикардия.

Но туберкулезный перитонит не требует экстренного опера­тивного вмешательства, потому что туберкулезный перитонит хорошо лечится противотуберкулезными препаратами.

 

12. Наиболее частая причина перитонита: а) послеоперацион­ное осложнение; б) острая травма живота; в) перфоративный холецистит; г) кишечная непроходимость; д) перфоративный аппендицит.

 

13. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

а) вздутия живота; б) обезвоживания; в) исчезновения кишеч­ных шумов; г) гипопротеинемии; д) усиленной перистальтики.

 

14. Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита? 1) болезненность тазовой брюшины при ректальном исследова­нии; 2) тенденция к тахикардии; 3) резкие электролитные сдви­ги; 4) напряжение мышц брюшной стенки; 5) тенденция к нара­станию лейкоцитоза.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; Д) 4, 5.

 

15. Патогномоничным симптомом перфорации полого органа в свободную брюшную полость является: а) высокий лейкоцитоз;

б) отсутствие перистальтических шумов; в) свободный газ под правым куполом диафрагмы; г) положительные симптомы раздражения брюшины; д) притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

 

16. У пожилого больного во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль пра­вой половины поперечно-ободочной кишки, не спаянная с окру­жающими тканями, и перфорация кишки в области опухоли.

Ваша тактика: 1) резекция кишки с опухолью, илиотранс-верзоанастомоз; 2) правосторонняя гемиколэктомия, терминаль­ная илиостомия; 3) ушивание перфорации, илиотрансверзоанастомоз; 4) резекция кишки, колостомия; 5) цекостомия.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 3, 4, 5; в) 2, 3; г) 4; д) 2.

 

17. Диагноз перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме: а) гиперемия брюшины; б) на­личия крови в брюшной полости; в) наличия фибринозных наложений; г): тусклого вида брюшины; д) наличия мутного вы­пота.

 

18. Как устанавливается диагноз «диффузный перитонит» до операции? а) рентгенологически; б) анамнестически; в) лабора­торным определением признаков воспалительной реакции; г) кли­нически; д) по уровню секреции пищеварительного сока.

19. При поддиафрагмальном абсцессе можно ожидать:

1) снижение дыхательной экскурсии легких; 2) высокое стояние купола диафрагмы; 3) базальные ателектазы легких; 4) содру­жественный выпот в плевральной полости; 5) боли, иррадиирующие в надключичную область.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 4, 5; г) 2, 3, 5;

д) все верно.

 

20. Какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) перкуссию и пальпацию брюшной полости; г) пальцевое ректальное исследование; д) рентгеноскопию брюш­ной полости.

 

21. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихо­радка говорят за: а) Дугласов абсцесс; б) гангренозный аппен­дицит; в) острый панкреатит; г) поддиафрагмальный абсцесс справа; д) острый холецистит.

 

22. Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса: а) массивная антибиотикотерапия; б) внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника; в) лапаротомия, вскрытие и тампонада полости абсцесса; г) пункция гнойника толстой иглой, аспирация гноя, промывание антисептиками;

д) все перечисленное неверно.

 

23. У больного, перенесшего лапаротомию по поводу аппен­дикулярного перитонита, на шестые сутки после операции поя­вились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39°С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лоб­ком. При ректальном исследовании — в малом тазу пальпирует­ся большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением.

Ваш диагноз: а) межпетлевой абсцесс; б) абсцесс Дугласова пространства; в) периаппендикулярный абсцесс; г) сепсис; д) пилефлебит.

 

24. Какой метод лечения вы изберете в данном случае? а) ла­паротомия, вскрытие и дренирование гнойника; б) вскрытие и дренирование гнойника через прямую кишку; в) антибиотнкотерапия; г) пункция гнойника через прямую кишку, аспирация гноя, промывание полости антибиотиками; д) вскрытие гнойника через промежность.

 

25. Укажите возможные причины псевдоперитонеального синдрома: 1) уремия: 2) порфирия; 3) диабетический криз; 4) по­чечная колика; 5) пиопневмоторакс. Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все перечисленное верно.

 

26. Какие из перечисленных заболеваний могут быть причи­ной псевдоперитонеального синдрома? 1) расслаивающая анев­ризма брюшной аорты; 2) нефролитиаз; 3) тромбоз вен таза;

4) пневмоторакс; 5) забрюшинная гематома.

Правильным будет: а) 1; б) 4; в) 1, 3, 5; г) все верно; д) все неверно.