ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Тесты

1. Желчнокаменная болезнь может вызвать все, кроме: а) ост­рого панкреатита; б) механической желтухи; в) дуоденостаза г) обтурационной тонкокишечной непроходимости; д) холангита.

 

2. Для колики, вызванной холецистолитиазом, характерно:

1) интенсивная боль в правом подреберье; 2) иррадиация болей в правую лопатку; 3) симптом Щеткина — Блюмберга в правом подреберье; 4) симптом Ортнера; 5) высокая температура. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2» 3, 4; в) 4, 5; г) 3, 4; д) 2, 3, 5.

 

3. Для клиники острого холангита характерно: 1) высокая температура; 2) боли в правом подреберье; 3) желтуха; 4) опоя­сывающие боли; 5) неустойчивый жидкий стул.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 4, 5; д) 1, 4, 5.

 

4. Больной с желтухой желчнокаменного происхождения нуж­дается в: 1) экстренной операции; 2) только консервативном ле­чении; 3) обследовании и оперативном лечении в первые 3—5 дней; 5) детоксикационной терапии; 5) катетеризации чрев­ной артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 3, 4;

в) 4. 5; г) 1, 5; д) 1, 4.

 

5. Для выявления камней во внепеченочных желчных прото­ках можно использовать: 1) ультразвуковое сканирование;

2) внутривенную холеграфию; 3) эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию; 4) пероральную холецистографию;

5) обзорную рентгенографию брюшной полости.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3; в) 1, 3; г) З, 4; д) 2, 4, 5.

6. Симптом Курвуазье характерен для следующих заболева­ний: 1) хронического калькулезного холецистита; 2) рака голов­ки поджелудочной железы; 3) острого панкреатита; 4) опухоли большого дуоденального соска; 5) цирроза печени.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 5; в) 2, 5; г) 2, 3, 5; д) 2, 4.

 

7. Камнеобразованию в желчном пузыре способствуют: 1) ин­фекция; 2) застой желчи в пузыре; 3) обменные нарушения;

4) воспалительные процессы в желчном пузыре; 5) пол. Пра­вильные ответы: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) все верно; г) 2, 3, 4, 5; д) 1, 3, 4, 5.

 

8. Оптимальным методом диагностики неосложненной желчнокаменной болезни будет: а) ретроградная холангиопанкреатография; б) лапароскопия; в) ультрасонография; г) транспече­ночная холангиография; д) дуоденальное зондирование.

 

9. Для механической желтухи на фоне холедохолитиаза ха­рактерно: 1) симптом Курвуазье; 2) повышение прямой фракции билирубина в крови; 3) высокие цифры щелочной фосфатазы;

4) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме; 5) отсутст­вие стеркобилина в кале.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 5; д) 2, 4, 5.

10. Для уточнения характера желтухи и причины ее возник­новения следует произвести: 1) рентгенографию подпеченочно го пространства; 2) инфузионную холецистохолангиографию;

3) чрезкожную чрезпеченочную холангиографию; 4) эндоскопи­ческую ретроградную холангиопанкреатографию; 5) ультрасонографию. Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 5; в) 2, 4; г) 3, 4, 5; д) 3, 4.

 

11. Для клиники острого обтурационного холангита характер­ны: 1) желтуха; 2) озноб; 3) повышение щелочной фосфатазы в крови; 4) в крови лейкоцитоз со сдвигом влево; 5) увеличение печени. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.

 

12. Показания к интраоперационной холангиографин: 1) об­наружение при пальпации конкрементов в холедохе; 2) подозре­ние на рубцовое сужение большого дуоденального соска; 3) на­личие желтухи до операции; 4) увеличение диаметра общего желчного протока; 5) желтуха в момент операции. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4; в) 3, 4; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны.

 

13. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря? а) экстренная операция; б) консервативное лечение; в) срочная операция пос­ле купирования приступа; г) антиферментная терапия; д) лапароскопическая холецистостомия.

 

14. Характерными признаками механической желтухи на фо­не холедохолитиаза будут: 1) гипербилирубинемия; 2) лейкопе­ния; 3) билирубинурия; 4) положительная реакциякала на стеркобилин; 5) высокая щелочная фосфатаза в крови.

Правильные ответы: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) все пра­вильно; д) все неправильно.

 

15. Для постановки диагноза механической желтухи и выяс­нения ее причины применяют все, кроме: а) исследования цитолитических ферментов печени; б) инфузионной холеграфии;

в) лапароскопии; г) ретроградной холангиопанкреатографии;

д) чрескожной чреспеченочной холангиографии.

16. В каком случае при обнаружении камней в желчном пу­зыре показана операция холецистэктомия? а) во всех случаях;

б) при латентной форме заболевания; в) при наличии клиниче­ских признаков заболевания и снижения трудоспособности; г) операция противопоказана у больных старше 55 лет; д) опе­рация противопоказана больным моложе 25 лет.

 

17. Интраоперационное исследование внепеченочных желчных путей абсолютно показано при: 1) наличии мелких камней в хо­ледохе; 2) подозрении на стеноз большого дуоденального соска;

3) расширении гепатикохоледоха; 4) механической желтухе в анамнезе; 5) механической желтухе в момент операции.

Правильным будет: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 3, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.

 

18. Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи: а) нарушение всасывательной функции кишечника;

б) снижение белковосинтезирующей функции печени; в) печеночно-почечная недостаточность; г) водянка желчного пузыря;

д) отключенный желчный пузырь.

 

19. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

а) билирубинемия; б) уробилинурия; в) повышение щелочной фосфатазы в крови; г) нормальная активность сывороточных трансаминаз; д) отсутствие стеркобилина в кале.

 

20. Механическую желтуху на почве обтурации холедоха кам­нем необходимо дифференцировать с: 1) желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит); 2) желтухой на почве рака холедоха; 3) острым панкреатитом; 4) желтухой на почве рака большого дуоденального соска; 5) опухолью головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха.

Правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) все ответы верны; г) 2, 3; д) 4, 5.

 

21. С целью подготовки к операции больного с длительной желтухой желчнокаменного происхождения и явлениями печеночно-почечной недостаточности, необходимо произвести: 1) лапароскопическую холецистостомию; 2) эндоскопическую папиллотомию; 3) чрезкожное чрезпеченочное дренирование гепатико-холедоха; 4) гемосорбцию; 5) эндоскопическую папиллотомию и назобилиарное дренирование.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5;

в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 5; д) все верно.

 

22. В каких случаях хирургического лечения желчнокаменной болезни показано вскрытие холедоха и его инструментальная ре­визия? 1) мелкие камни в желчном пузыре; 2) желтуха в момент операции; 3) расширение холедоха; 4) пальпируемые камни в холедохе; 5) хронический панкреатит.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 4; в) 4, 5; г) З, 4; д) 2, 3, 4.

 

23. При поражении какого отдела гепатобилиарной системы может возникнуть синдром Курвуазье: 1) рак головки поджелу­дочной железы; 2) рак общего желчного протока; 3) рак общего печеночного протока; 4) рак большого дуоденального соска;

5) рак тела поджелудочной железы.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5;

в) 1, 4, 5; г) 1, 2, 4; д) все верно.

 

24. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует эк­стренного оперативного вмешательства? а) разлитой перитонит;

6) рубцовая стриктура холедоха; в) холедохолитиаз; г) кишечно-пузырный свищ; д) желтуха.

 

25. С каким заболеванием чаще всего приходится дифферен­цировать хронический холецистит? а) раком желудка; б) язвен­ной болезнью двенадцатиперстной кишки; в) хроническим гаст­ритом; г) язвенной болезнью желудка; д) хроническим панкреа­титом.

 

26. Холецистэктомия при холелитиазе показана при: 1) отсут­ствии заполнения желчного пузыря на холангиограмме; 2) кам­нях, обусловливающих повторные колики; 3) камнях желчного пузыря, вызывающих диспепсические явления; 4) камнях, часто приводящих к рецидивам холецистита; 5) более пяти конкремен­тов на холецистограмме.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 4; в) 1, 2; г) 3, 4, 5; д) все верно.

 

27. Когда в ходе операции показано вскрытие общего желч­ного протока? 1) при дискинезии желчных путей; 2) при гной­ном холангите; 3) при перфорации желчного пузыря; 4) механи­ческой желтухе в момент операции; 5) при наличии пальпируе­мого камня в холедохе.

Правильным будет: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 2, 3, 4, 5; г) 2, 4, 5;

д) все верно.

 

28. Для какого из перечисленных заболеваний характерен синдром Курвуазье? а) холедохолитиаз; б) рак головки подже­лудочной железы; в) острый панкреатит; г) рак тела поджелу­дочной железы; д) обтурация пузырного протока.

 

29. Для желтухи на почве блока внепеченочных желчных пу­тей нетипично: а) анемия; б) повышение в крови щелочной фосфатазы; в) нормальный или пониженный белок в крови; г) по­вышение билирубина плазмы; д) нормальные или умеренно по­вышенные трансаминазы.

 

30. Какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки? а) печеночная колика;

б) желтуха; в) гнойный холангит; г) стенозирующий папиллит;

д) портальная гипертензия. -

 

31. Чем может быть обусловлен постхолецистэктомический синдром? 1) Рубцовым стенозом общего желчного протока;

2) просмотренным при операции камнем большого дуоденального соска; 3) стенозом большого дуоденального соска; г) резидуальным камнем холедоха; д) длинной культей пузырного протока.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 4;

в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.

 

32. Какой ответ наиболее правилен? При дифференциальном диагнозе внепеченочной холестатической желтухи на почве холе­дохолитиаз а и рака головки поджелудочной железы в пользу рака говорит: а) положительный симптом Курвуазье; б) спленомегалия; в) повышение температуры; г) Коликообразные боли накануне желтухи; д) отсутствие зуда.

 

33. Что не относится к интраоперационным методам обследо­вания внепеченочных желчных путей? а) пальпация холедоха;

б) холангиоманометрия; в) внутривенная холеграфия; г) холедохоскопия; д) интраоперационная холангиография.

 

34. Что не характерно для печеночной колики? а) боли в пра­вом подреберье с иррадиацией в спину; б) френикус-симптом;

в) симптом Мэрфи; г) выраженное напряжение мышц и болез­ненность в правом подреберье; д) симптом Ортнера.

 

35. В каких ситуациях показано интраоперационное обследо­вание желчных путей? 1) холангит; 2) расширение холедоха;

3) желтуха в момент операции; 4) множественные мелкие конк­ременты в желчном пузыре; 5) механическая желтуха в анамне­зе. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2, 3, 4;

в) 2, 5; г) 1, 2, 4; д) все верно.

 

36. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства? 1) окклюзия пузырно­го протока; 2) холецистопанкреатит; 3) миграция камней из желчного пузыря в холедох; 4) механическая желтуха; 5) реци­дивирующая печеночная колика.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 4;

в) 1, 2, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.'

 

37. Что не может обусловить механическую желтуху? а) рак головки поджелудочной железы; б) опухоль большого дуоденаль­ного соска; в) хронический индуративный панкреатит; г) камень пузырного протока; д) камень общего желчного протока.

 

38. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху? а) вкли­ненным камнем терминального отдела холедоха; б) опухолью холедоха; в) камнем пузырного протока; г) вентильным кам­нем холедоха; д) множественными камнями желчного пузыря.

 

39. У больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холе­цистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, пе­риодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультра­звуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. Ка­кой из перечисленных методов наиболее информативен для диаг­ностики в данном случае? а) инфузионная холеграфия; б) пероральная холецистография; в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; г) сканирование печени; д) компью­терная томография.

 

40—44. Какая клиническая картина в столбце 2 соответствует осложнениям желчнокаменной болезни в столбце I?

Столбец 1

40. Водянка желчного пузыря

41.Гангренозный холецистит

42. Прикрытая перфорация желчного пузыря

43. Перфорация желчного пу­зыря в свободную брюшную полость

44. Холангиогенные абсцессы печени

Столбец 2

а) интермиттирующая септиче­ская картина, желтуха, ге­патит

б) шок, перитонит, желтуха

в) резистентность брюшной стенки в правом подреберье, нормальная t°

г) местный перитонит, септиче­ское состояние, парез ки­шечника

д) локализованный перитонит в правом подреберье

45. Какой ответ лучше? Интраоперационная холангиография при холецистэктомии используется для: а) исследования тонуса

сфинктера Одди; б) исследования перистальтики общего желч­ного протока; в) ретроградного заполнения внутрипеченочных желчных протоков; г) исключения конкрементов в протоках;

д) выявления холангита.

 

46. Назовите причины постхолецистэктомического синдрома, обусловленные дефектами первичного оперативного вмешатель­ства: 1) резидуальный камень общего желчного протока;

2) длинная культя пузырного протока; 3) язвенная болезнь две­надцатиперстной кишки; 4) стеноз большого дуоденального сос­ка; 5) сужение общего желчного протока лигатурой при перевяз­ке пузырного протока.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 2, 4, 5; в) 4, 5; г) 1, 2; д) все верно.

 

47. Назовите осложнения холелитиаза: 1) водянка желчного пузыря; 2) эмпиема желчного пузыря; 3) холангит; 4) хрониче­ский активный гепатит; 5) перфорация желчного пузыря, перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 2, 3, 4, 5; г) 2, 3, 4; д) все верно.

 

48. Какой из перечисленных признаков является наиболее достоверным в диагностике желчнокаменной болезни? а) поло­жительный симптом Курвуазье; б) положительный симптом Мэрфи; в) наличие теней конкрементов на холангиограмме;

г) повышение билирубина сыворотки крови выше 30 мкм/л;

д) высокие уровни трансаминаз — АСТ и АЛТ.

 

49. Какие признаки характерны для механической желтухи? 1) повышение прямого билирубина сыворотки крови; 2) повы­шение непрямого билирубина сыворотки крови; 3) билирубинурия; 4) гиперхолестеринемия; 5) повышение стеркобилина в кале.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 3, 4; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 4, 5; д) 2, 3.

 

50. Желчнокаменная болезнь опасна: 1) развитием цирроза печени; 2) раковым перерождением желчного пузыря; 3) вторич­ным панкреатитом; 4) развитием деструктивного холецистита;

5) возможной механической желтухой. •

Правильным будет: а) все верно; б) 3, 4, 5; в) 1, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) 2, 3, 4, 5.

 

51. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует:

1) инфекция; 2) застой желчи; 3) обменные нарушения; 4) вос­палительные процессы в пузыре; 5) пол; 6) конституция; 7) по­вышенное количество желчных кислот.

Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 7; б) 1, 2, 3, 4, 6, 7; в) все верно; г) 1, 2, 3, 4, 5, 6; д) 2, 3, 4, 5, 7.

 

52. При повышении билирубина в сыворотке крови выше 60 мкм/л желчные пути на экскреторных холангиограммах не контрастируются, потому что при повышении билирубина сыво­ротки выше 60 мкм/л контрастное вещество не может быть выде­лено печенью из крови.

 

 

53. При гемолитической желтухе нет гипербилирубинурии, потому что непрямой билирубин не может выделяться почками.

 

54. При хроническом рецидивирующем калькулезном холеци­стите больные часто жалуются на боли за грудиной, потому что за мечевидным отростком грудины располагаются регионарные лимфатические узлы желчного пузыря.

 

55. Механическая желтуха с явлениями холангита требует неотложных лечебных мероприятий, потому что при механиче­ской желтухе и холангите высок риск развития септического шока.

 

56. Синдром Курвуазье не возникает при хроническом кальку­лезном холецистите и холедохолитиазе, потому что при хрониче­ском калькулезном холецистите стенка желчного пузыря рубцово сморщена и не может растягиваться.

 

57. Фактором, определяющим тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является: а) повышение температу­ры; б) распространенность перитонита; в) сопутствующие забо­левания; г) возраст больного; д) квалификация хирурга.

 

58. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1) уменьшение болей; 2) симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье; 3) отсутствие печеночной тупости:

4) тахикардия; 5) симптом Бартомье—Михельсона.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4; д) 3, 4, 5.

 

59. При остром холецистите дифференциальный диагноз не­обходимо проводить с: 1) острым панкреатитом; 2) прободной язвой двенадцатиперстной кишки; 3) острым аппендицитом;

4) правосторонней плевропневмонией; 5) хроническим панкреа­титом в стадии обострения.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3;

в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все верно.

 

61. Точный диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1) жалоб больного; 2) анамнеза; 3) ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы; 4) инфузионной холангиографии; 5) ретроградной панкреатохолангиографии.

Правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) З, 4, 5; г) 2, 4, 5; Д) 4, 5.

 

62. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:

а) варикозного расширения вен пищевода; б) механической жел­тухи; в) холангита; г) подпеченочного абсцесса; д) перитонита.

 

63. Больному с гангренозным холециститом показано: а) эк­стренная операция; б) отсроченная операция; в) консервативное лечение; г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии; д) принятие решения зависит от возраста больного.

 

64. В чем заключается преимущество выполнения холецистэктомии от шейки? 1) создаются условия для бескровного уда­ления желчного пузыря; 2) прерывается путь поступления гной­ной желчи в холедох; 3) удается избежать миграции камней из пузыря в холедох; 4) позволяет воздержаться от холедохотомии;

5) исключается необходимость в интраоперационной холангиографии.

Правильные ответы: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1, 2, 3;

Д) 1, 2. 5.

 

65. Острый холецистит может развиться вследствие: 1) пос­тупления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желчном пузыре; 3) наличия камней в желчном пузыре;

4) тромбоза пузырной артерии; 5) дуодено-гастрального рефлюкса.

Правильный ответ: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 4 и 5.

 

66. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме: а) тошноты и рвоты; б) симптома Кера; в) симптома Мэрфи; г) напряжения мышц в правом подреберье и положи­тельного симптома Щеткина — Блюмберга; д) симптома Мюсси.

 

67. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при: а) сопутствующем отечном панкреати­те; б) больному пожилого возраста; в) при тяжелом общем со­стоянии больного; г) наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря; д) сопутствующем холангите.

 

68. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холе­циститом, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной? а) стеноз большого дуоденального соска; б) эмпиема желчного пузыря; в) пиелонефрит; г) перфоративный холецистит; д) холангит.