ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК

Тесты

1. Наиболее достоверный метод диагностики полипов ободоч­ной кишки: а) рентгеноконтрастное исследование путем дачи сульфата бария через рот; б) ирригоскопия; в) колоноскопия;

г) исследование кала на скрытую кровь; д) пневмоколоноскопия.

 

2. 66-летний больной внезапно заболел: боли в левой под­вздошной области, повышение температуры. При осмотре некото­рое напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной обла­сти. Какой диагноз наиболее вероятен? а) стенозирующий рак сигмовидной кишки; б) дивертикулит сигмы; в) полипоз ободоч­ной кишки; г) заворот сигмы; д) болезнь Крона.

 

3. Какие исследования имеют диагностическое значение при болезни Гиршпрунга? 1) ирригоскопия; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) измерение тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки; 4) копрологическое исследование; 5) биопсия по Свенсону. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 3 и 5; в) 2, 4 и 5; г) 1, 2, 3 и 5; д) все верно.

4. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки, располагавшийся на 40 см от анального отверстия. При гистологическом исследовании удаленного полипа в области его верхушки обнаружен инвазивный рак, но в основании зло­качественных клеток не найдено. Какова дальнейшая тактика у этого больного? а) лучевая терапия; б) химиотерапия; в) ради­кальная операция; г) наблюдение в эндоскопическом кабинете с повторными колоноскопическими исследованиями через каждые 3 месяца; д) наблюдение в поликлинике по месту жительства.

 

5. При подозрении на перфорацию дивертикула ободочной кишки производить колоноскопию не следует, потому что введе­ние воздуха в ободочную кишку увеличивает внутрикишечное давление.

 

6. Назовите осложнения рака ободочной кишки: 1) перфора­ция опухоли; 2) периколит; 3) острая кишечная непроходимость; 4) кровотечение; 5) токсический панкреатит. Выберите правиль­ную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3 и 5; д) 1, 2, 3 и 4.

 

7. К облигатным предракам ободочной кишки относят: а) ювенильные полипы; б) одиночный полип ободочной кишки; в) регионарный энтерит; г) терминальный илеит; д) диффузный семей­ный полипоз.

 

8. Что нехарактерно для неспецифического язвенного колита? а) чаще поражает правые отделы кишечника; б) проявляется по­носами со слизью и кровью; в) развивается анемия; гипоальбуминемия; г) часто выявляют иридоциклит; д) имеется склон­ность к малигнизации.

 

9. Определите консервативное лечение неспецифического яз­венного колита: а) диетотерапия (исключение молока и молоч­ных продуктов); б) витаминотерапия; в) лечение сульфаниламидными препаратами; г) десенсибилизирующая терапия; д) все названное.

 

10. Какие методы исследования позволяют подтвердить диаг­ноз болезни Крона? 1) ирригоскопия (гирляндообразное чередо­вание расширенных и суженных участков); 2) обзорная рентгено­скопия органов брюшной полости (чаши Клойбера); 3) ирриго­скопия (дефекты наполнения в подвздошной и слепой кишках;

4) колоноскопия с биопсией; 5) лапароскопия с биопсией лимфо­узлов брыжейки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2 и 5; в) 4 и 5; г) 3 и 4; д) все верно.

 

11. Какие полипы ободочной кишки имеют меньшую склон­ность к малигнизации: а) гиперпластические; б) ворсинчатые;

в) аденоматозные; г) множественные аденоматозные; д) индекс малигнизации одинаков во всех случаях.

 

12. При раке правой половины ободочной кишки (без пораже­ния Баугиниевой заслонки) редко возникает кишечная непроходимость, потому что просвет правой половины ободочной кишки широкий, содержимое — жидкое.

 

13. К вам на консультацию привели мальчика 15 лет. В тече­ние длительного времени, практически с рождения, страдает за­порами, стула не бывает по 7—10 дней. Все время пользуется слабительными и клизмами. При осмотре мальчик отстает в фи­зическом и умственном развитии. Язык влажный. Живот увели­чен в размере. Брюшная стенка дряблая. При пальцевом иссле­довании прямой кишки патологии не выявлено. Ваш предвари­тельный диагноз? а) болезнь Гиршпрунга; б) удвоение ободочной кишки; в) стеноз сигмовидной кишки; г) заворот сигмовидной кишки; д) ничто из названного.

 

14. Чем обусловлена токсическая дилатация ободочной кишки при язвенном колите? а) дистрофией мышечных волокон; б) пов­реждением нервного аппарата кишки; в) электролитными нару­шениями; г) ничем из названного; д) всем перечисленным.

 

15. При длительном течении болезни Крона развивается ане­мия, потому что при болезни Крона чаще поражается подвздош­ная и правые отделы ободочной кишки, что приводит к наруше­нию всасывания витамина В12.

 

16. В приемное отделение доставлена больная 70 лет. Около 2 дней назад у нее появились боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при кашле, физическом напряжении. Длительное время страдает запорами. При осмотре состояние удовлетвори­тельное. Язык влажный, обложен. Живот участвует в акте дыха­ния, при пальпации напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной области. Здесь же нередко выраженный симптом Блюмберга—Щеткина. Умеренный лейкоцитоз, 10, 5*10⁹л, тем­пература 37, 2°. Ваш предварительный диагноз? а) спастический колит; б) левосторонняя почечная колика; в) дивертикулит обо­дочной кишки; г) перекрут жирового подвеска сигмовидной киш­ки; д) ничто из названного.

 

17. Определите тактику ведения больной из задачи № 16.

а) срочная операция, решение вопроса о ее характере—после лапаротомии; б) ирригоскопия для уточнения диагноза и реше­ния вопроса о характере лечения; в) левосторонняя паранефральная блокада; г) провести тщательное урологическое обследова­ние; д) ничто из названного.

 

18. Больного 70 лет в течение последних 3 месяцев беспокоят нарастающие запоры. В последние недели стула нет по 3—4 дня. Пользуется слабительными. Около недели назад был эпизод кро­вотечения из прямой кишки — выделилось около 200 мл неизме­ненной крови. При осмотре состояние удовлетворительное. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, патологических образо­ваний не определяется. При перкуссии — высокий тимпанит. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет. Ваш пред­варительный диагноз? а) дивертикулит сигмовидной кишки;

б) мегаколон; в) опухоль левой половины ободочной кишки;

г) заворот сигмовидной кишки; д) ничто из названного.

 

19. Что позволяет подтвердить диагноз болезни Гиршпрунга? 1) ирригоскопия; 2) колоноскопия; 3) лапароскопия; 4) ультра­звуковое исследование; 5) трансанальная биопсия слизистой пря­мой и сигмовидной кишок. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 2 и 3; в) 2 и 5; г) 5; д) все верно.

 

20. Назовите осложнения неспецифического язвенного колита:

а) кровотечение; б) перфорация; в) стеноз; г) малигнизация;

д) все названное.

 

21. Токсическая дилатация ободочной кишки при язвенном колите может осложниться перитонитом и сепсисом дажебез перфорации кишки, потому что при токсической дилатации киш­ки барьерная функция стенки кишечника резко снижена.

 

22. Назовите осложнение дивертикулеза ободочной кишки:

а) кровотечение; б) псевдообструкция кишки; в) дивертикулит; г)перитонит; д) все названное.

 

23. Диффузный семейный полипоз относится к облигатным предракам, потому что диффузный семейный полипоз может со­четаться с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей.

24. Для выбора характера операции при болезни Гиршпрунга необходима трансанальная биопсия слизистой и подслизистой прямой кишки, потому что удаление только аганглионарной зоны ободочной кишки дает хороший результат при болезни Гирш­прунга.

 

25. Назовите осложнение токсической дилатации ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите: а) кровотечение;

б) перфорация; в) кишечная непроходимость; г) интоксикация;

д) все названное.

 

26. Когда при неспецифическом язвенном колите показано опе­ративное лечение? а) при профузном кровотечении; б) перфора­ции кишки; в) токсической дилатации; г) при неэффективности консервативного лечения; д) при всем названном.

 

27. Что не является осложнением при дивертикулезе ободоч­ной кишки? а) кровотечение; б) малигнизация; в) воспаление ди­вертикула; г) перитонит; д) псевдообструкция кишки.

 

28. Определите симптоматику диффузного полипоза ободочной кишки: 1) боли без четкой локализации; 2) поносы с примесью крови и слизи; 3) нарастающие запоры; 4) анемия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 3 и 4; в) 2, 3 и 4; г) 1, 2 и 4; д) правильной комбинации нет.

 

29. Уменьшение или полное прекращение поносов при неспе­цифическом язвенном колите на фоне ухудшения общего состоя­ния (болей в животе, высокой температуры, лейкоцитоза) явля­ется плохим прогностическим признаком, потому что уменьшение или полное прекращение поносов при неспецифическом язвенном колите может быть проявлением токсической дилатации кишки.

 

30. Что нехарактерно для болезни Крона? а) развитие наруж­ных и внутриорганных свищей; б) длительное течение заболевания; в) поражение только слизистой оболочки кишечника; г) раз­витие параректальных свищей; д) анемия при хроническом тече­нии заболевания.

 

31. При подозрении на дивертикулит ободочной кишки прове­дение рентгенологического исследования с контрастом или колоноскопии противопоказано, потому что повышение внутрипросветного давления при дивертикулите может привести к разрыву ди­вертикула и перитониту.

 

32. В приемное отделение доставлен больной 65 лет с жало­бами на небольшие боли в правой половине живота, повышение температуры до 37, 5°. Из анамнеза установлено, что небольшие боли в правой половине живота беспокоят уже около месяца. Два дня назад больной сам прощупал у себя в правой половине живота малоболезненное образование. В это же время отметил небольшое повышение температуры. Объективно: состояние удов­летворительное. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мяг­кий, при пальпации в правой половине живота определяется плот­ное ограниченно подвижное образование размерами до 10 см, малоболезненное. Печень не увеличена. Лейкоцитоз 10*10⁹ /л, ге­моглобин 9, 6 г/л. Ваш предварительный диагноз? а) аппендику­лярный инфильтрат; б) болезнь Крона с формированием инфиль­трата; в) опухоль почки; г) рак правой половины ободочной киш­ки; д) ничто из названного.

 

33. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы:

1) запоры; 2) кровотечения; 3) тенезмы; 4) лентовидный кал;

5) зуд в области заднего прохода. Выберите правильную комби­нацию ответов: а) 2, 3 и 4; б) 1, 2 и 5; в) 1, 4 и 5; г) 1 и 2; Д) 3 и 4.

34. Подкожный парапроктит характеризуется: 1) повышением температуры; 2) болями при дефекации; 3) болями в глубине та­за; 4) наличием припухлости с гиперемией кожи на промежно­сти; 5) отсутствием изменений кожи на промежности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 2; в) 3, 4 и 5; г) 2 и 4; д) 1 и 4.

 

35. Выберите рациональный метод лечения острого парапроктита: а) физиопроцедуры; б) сидячие теплые ванны; в) пункции гнойника с промыванием полости антибиотиками; г) общая антибиотикотерапия; д) вскрытие гнойника.

 

36. Типичные осложнения геморроя: 1) трещина анального ка­нала; 2) кровотечение; 3) тромбоз геморроидальных узлов;

4) малигнизация; 5) выпадение узлов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2 и 3; в) 2, 3 и 5; г) 3, 4 и 5;

д) все верно.

 

37. Какие заболевания анальной области являются показани­ем к операции: 1) параректальный свищ; 2) хроническая экзема анального канала; 3) острый парапроктит; 4) трещина анального канала; 5) полип анального канала. Выберите правильную ком­бинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1, 4 и 5; г) 2, 3 и 4;

д) 1, 3, 4 и 5.

 

38. У больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2—3 капель крови после стула, стулобоязнь, хронические запоры. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) рак прямой кишки; в) острый парапроктит; г) трещина анального канала; д) параректальный свищ.

 

39. С какого метода исследования вы начнете при обследова­нии больного из задачи № 38? а) аноскопии; б) пальцевого ис­следования прямой кишки; в) ректоскопии; г) ирригоскопии;

д) колоноскопии.

 

40. Ишиоректальный парапроктит в ранней стадии заболева­ния характеризуется: 1) припухлостью промежности с гипере­мией кожи; 2) болями в глубине таза; 3) выделением слизи из ануса; 4) отсутствием изменений на коже промежности; 5) высо­кой температурой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 4 и 5; в) 3 и 5; г) 2 и 5; д) 1, 3 и 5.

 

41. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы, кроме: а) лентовидного кала; б) запоров; в) выпадения узлов; г) кровотечений; д) зуда в области заднего прохода.

 

42. При остром тромбозе геморроидальных узлов оперативное лечение противопоказано, потому что операция при остром тром­бозе геморроидальных узлов опасна эмболией легочной артерии.

 

43. При параректальном свище, расположенном внутри от сфинктера, показано иссечение свища по типу операции Габриэ­ля, потому что при операции Габриэля удаляется внутреннее от­верстие свища.

 

44. Пельвиоректальный парапроктит особо опасен, потому что пельвиоректальный парапроктит может прорваться в прямую кишку.

 

45. Для трещины анального канала характерен симптом «стулобоязни», потому что трещина располагается в слизистой обо­лочке анального канала.

 

46. У больного жалобы на боли спустя 15—30 мин после сту­ла, незначительное кровотечение после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) па­раректальный свищ; в) трещина анального канала; г) рак пря­мой кишки; д) хронический папиллит.

 

47. Больной жалуется на кровотечение после акта дефекации в виде струйки или брызг по унитазу, периодический зуд в обла­сти анального отверстия. Ваш предварительный диагноз? а) па­раректальный свищ; б) геморрой; в) рак прямой кишки; г) полип прямой кишки; д) трещина анального канала.

 

48. Развитию геморроя способствуют: а) септические заболе­вания; б) трещины анального канала; в) полипы прямой кишки;

г) хронические запоры; д) параректальные свищи.

 

49. Клиническая картина параректального свища характери­зуется всем, кроме: а) гноетечения; б) периодических обострений, в) стулобоязни; г) нормальной температуры; д) выделения гноя и крови из свищевого отверстия.

 

50. Острый подкожный парапроктит характеризуется: 1) по­вышением температуры; 2) болями при дефекации; 3) болями в глубине таза; 4) наличием припухлости с гиперемией кожи на промежности; 5) отсутствием изменений на коже промежности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 2;

в) 3, 4 и 5; г) 2 и 4; д) 1 и 4.

 

51. Хирургическое лечение анальной трещины включает:

а) растяжение сфинктера прямой кишки по Субботину; б) анти­биотики; в) диатермокоагуляцию трещины; г) иссечение трещи­ны с боковой закрытой сфинктеротомией; д) рассечение наруж­ного сфинктера.

 

52. Какой метод наиболее рационален при лечении острого тромбоза геморроидальных вен: а) анальгетики; б) антикоагу­лянты; в) пресакральная блокада; г) склеротерапия; д) опера­тивное вмешательство.

 

53. Какой метод исследования достаточен для подтверждения диагноза «трещина анального канала»? а) аноскопия; б) пальце­вое исследование прямой кишки; в) колоноскопия; г) ректоско­пия; д) ирригоскопия.

 

54. Развитию геморроя способствует все, кроме: а) хрониче­ского воспаления анального канала; б) наследственной предрас­положенности; в) сидячей работы; г) двухмоментного акта дефе­кации; д) гиперплазии ректальных и анальных кавернозных тел.

 

55. Подкожный острый рецидивирующий парапроктит в типич­ных случаях характеризуется: 1) наличием параректальных сви­щей; 2) болями в глубине таза; 3) выделением слизи из ануса;

4) припухлостью промежности с гиперемией кожи; 5) отсутстви­ем изменений на коже промежности. Выберите правильную ком­бинацию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3 и 4; в) 3 и 4; г) 2 и 3; д) 1, 2.

 

56. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является: а) запор; б) хронический парапрок­тит; в) недостаточность сфинктера; г) криптит; д) папиллит.

 

57. Противопоказаниями к оперативному лечению геморроя являются:!) гипертоническая болезнь с частыми кризами; 2) яз­венная болезнь желудка; 3) хронический панкреатит; 4) порталь­ная гипертензия; 5) хроническая интерстициальная пневмония. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 3; б) 1 и 4;

в) 1, 3 и 5; г) 2, 3 и 4; д) все верно.

 

58. Насильственное растяжение анального сфинктера (по Субботину) иногда дает положительный эффект при лечении тре­щины анального канала потому, что насильственное растяжение сфинктера приводит к парезу последнего сроком до недели.

 

59. В приемное отделение доставлен мужчина 60 лет. Жалобы на высокую температуру, ознобы, распирающие боли в глубине таза, дизурические явления. В течение последних 2 дней у боль­ного тенезмы с выделением слизи. Около года назад больному произведена аппендэктомия по поводу острого гангренозного ап­пендицита. Температура до 39°. Лейкоцитоз 19*10⁹ /л. При осмот­ре в правой подвздошной области старый послеоперационный рубец без признаков воспаления. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре анального отверстия патологии нет. При пальцевом исследовании кончиком пальца достигается болезненный инфиль­трат. В анальном канале в области задней крипты легкая ин­фильтрация слизистой. Ваш предварительный диагноз? а) абс­цесс Дугласова пространства; б) острый пельвеоректальный парапроктит; в) острый ретроректальный парапроктит; г) острый цистит; д) острый подслизистый парапроктит.

 

60. Назовите клиническую картину полного параректального свища: а) выделение газов через свищ; б) гнойное отделяемое из свища; в) выделение жидкого кала из свища; г) периодическое обострение болей с повышением температуры; д) все названное.

 

61. У больного геморроем через сутки после злоупотребления алкоголем отмечается усиление геморроидальных кровотечений, потому что после злоупотребления алкоголем отмечается повы­шение внутрипортального давления.

 

62. Определите клиническую картину острого подкожного парапроктита: а) боли в области анального отверстия, усиливаю­щиеся при дефекации; б) повышение температуры; в) дизурические явления; г) гиперемия кожи и инфильтрат вблизи анального отверстия; д) все названное.

 

63. Определите оптимальный вариант лечения острого ишиоректального парапроктита; а) широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом; б) трансректальное вскрытие гнойника; в) пунк­ция гнойника с последующим его дренированием и активной ас­пирацией; г) все неверно.

 

64. При любом варианте хирургического лечения парарек­тального свища необходимо иссечение его внутреннего отверстия, потому что сохранение внутреннего отверстия параректального свища приводит к рецидиву заболевания.

 

65. Назовите основные симптомы трещины анального канала:

1) резкие боли после акта дефекации; 2) стулобоязнь; 3) крово­течение в виде полоски крови на каловых массах; 4) тенезмы с выделением крови; 5) постоянные боли в анальном канале с ир­радиацией в крестец. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 4 и 5; в) 2 и 5; г) 2, 3 и 5; д) правильной комбинации нет.

 

66. Вилезные полипы прямой кишки, расположенные выше 15 см от анального отверстия, лечат: 1) колотомией, полипэктомией; 2) передней резекцией прямой кишки; 3) электроэксцизией полипа через ректоскоп; 4) сегментарной резекцией прямой кишки с последующим облучением; 5) брюшно-промежностной экстир­пацией прямой кишки. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 2, 3; б) 4, 5; в) 3; г) 1, 3; д) 2, 3 и 5.

 

67. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки следует использовать: а) лабораторные биохими­ческие тесты; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) лапараскопию; г) ректороманоскопию; д) ирригоскопия.

 

68. Наиболее частые симптомы рака прямой кишки: 1) кро­вянистые выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) упорные запоры; 5) неприятные ощущения в области прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1. 2 и 3; б) 3, 4 и 5; в) 1 и 5; г) 1 и 4; д) 1, 4, 5.

 

69. Какие симптомы встречаются при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки: а) тенезмы с выделением темной крови, слизи и гноя; б) смена запоров и поносов; в) непроизвольное отхождение газов; г) боли в правой подвздошной области и над лобком; д) изменение формы каловых масс.

 

70. При раке анального канала можно произвести следующие паллиативные операции: а) операцию Гартмана; б) экстирпацию прямой кишки; в) наложение обходного анастомоза; г) наложе­ние противоестественного заднего прохода; д) цекостомию.

 

71. У больной 60 лет опухоль прямой кишки (нижний край опухоли на 12 см от анального отверстия). Отдаленных метаста­зов не выявлено. Какую операцию целесообразно выполнить? а) экстирпацию прямой кишки по Кеню—Майлсу; б) операцию Гартмана; в) переднюю резекцию прямой кишки; г) наложение колостомы.