Ситуационные задачи. 1. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в те­чение 4 лет

1. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в те­чение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диа­метром 1, 5см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается. Назовите показания к опера­тивному лечению и вид операции.

2. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказы­вался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продук­там, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложне­нии заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?

3. Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды, похудание, произведена рентгеноскопия желудка. На малой кривизне желудка в области угла выявлена «ниша» раз­мером 1х1, 5 см с конвергенцией складок. Стенки желудка элас­тичные, перистальтика сохранена. Кагсой диагноз вы поставите? Как уточнить диагноз?

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Тесты

1. Развитие патологического процесса при остром аппендици­те начинается: а) с серозного покрова червеобразного отростка;

б) со слизистой червеобразного отростка; в) с мышечного слоя червеобразного отростка; г) с купола слепой кишки; д) с терми­нального отдела тонкой кишки.

2. Дивертикул Меккеля возникает: 1) на тощей кишке; 2) на подвздошной кишке; 3) на восходящем отделе ободочной кишки;

4) как следствие аппендэктомии; 5) вследствие незаращения желточного протока.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 4;

в) 2, 5; г) 3, 4; д) 3, 5.

3. Укажите особенности клинической картины острого аппен­дицита при расположении червеобразного отростка в малом тазу:

1) отсутствие болезненности в треугольнике Шерера; 2) примесь крови в каловых массах; 3) выраженная болевая реакция перед­ней стенки прямой кишки при ректальном исследовании; 4) от­сутствие температурной реакции; 5) положительный симптом Пастернацкого.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3;

в) 1, 3, 5; г) 1, 2, 3, 5; д) 2, 3, 5.

4. Какие исследования имеют наибольшее значение в диффе­ренциальной диагностике острого аппендицита и острых гинеко­логических заболеваний? 1) определение симптома Ровзнига;

2) клинический анализ крови; 3) вагинальное исследование;

4) пункция заднего свода влагалища; 5) гинекологический анам­нез.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.

5. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесооб­разно применение: а) физиотерапевтического лечения; б) анти­биотиков; в) стационарного лечения; г) наркотических средств;

д) щадящей диеты.

6. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппенди­ците является: а) инфаркт миокарда; б) беременность 36—40 недель; в) непереносимость новокаина; г) аппендикулярный ин­фильтрат; д) нарушения свертываемости крови.

7. У больного П. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6-й день после операции повыси­лась температура, возникли озноб и одышка. Данное состояние может быть обусловлено всеми нижеперечисленными осложне­ниями, кроме: а) правосторонней пневмонии; б) абсцесса лег­кого; в) поддиафрагмального абсцесса; г) межкишечного абс­цесса; д) внутрибрюшного кровотечения.

8. Какой из нижеперечисленных приемов не обязателен для диагностики острого аппендицита? а) пальпации брюшной стен­ки; б) клинический анализ крови; в) пальцевое ректальное ис­следование; г) ирригоскопия; д) влагалищное исследование.

9. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение острого аппендицита: а) симптом Щеткина — Блюмберга; б) симптом Ровзинга; в) ректальное исследование;

г) напряжение мышц в правой подвздошной области; д) симп­том Кохера — Волковича.

10. Симптомы, позволяющие заподозрить болезнь Крона:

1) боли в правой подвздошной области; 2) поносы; 3) лихорад­ка; 4) дизурия; 5) ускоренная СОЭ.

Дайте правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 3, 4; г) 1, 3, 4, 5; д) 1, 2.3, 4, 5.

 

11. Диагностическая программа при остром аппендиците включает в себя: 1) тщательный сбор анамнестических данных;

2) исключаются соматические заболевания, которые могут симу­лировать острую патологию в животе; 3) ректальное исследова­ние у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у жен­щин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возможна экстренная хромоцистоскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4;

б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны.

12. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии ха­рактеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами; 3) ог­раничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок вла­галища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки.

Дайте правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4;

в) 1, 3, 4; г) 2, 3, 4; д) 2, 3, 5.

13. Экстренная аппендэктомия не показана при: а) остром катаральном аппендиците; б) остром аппендиците во второй по­ловине беременности; в) первом приступе острого аппендицита;

г) неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых больных;

д) остром аппендиците у детей.

 

14. Симптомы аппендикулярного инфильтрата все, кроме:

а) субфебрильной температуры; б) длительности заболевания 4—5 дней; в) профузных поносов; г) повышения числа лейкоци­тов крови; д) пальпируемого опухолевидного образования в пра­вой подвздошной области.

 

15. У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 су­ток на фоне уменьшения локальной болезненности, возникло ухуд­шение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. В глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы.

С какого дополнительного метода исследования вы начнете для выявления причины описанной выше картины? а) хромоцистоскопии; б) повторных анализов крови и мочи; в) пальцевого исследования прямой кишки; г) ректороманоскопии; д) конт­рольной ирригоскопии.

 

16. Для острого аппендицита наиболее характерна: а) бо­лезненность в точке Мак—Бурнея; б) доскообразный живот;

в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой под­вздошной области; г) болезненность в точке Ланца; д) болез­ненность в точке Кюммеля.

 

17. Что служит противопоказанием для оперативного лечения по поводу острого аппендицита? а) беременность 35—36 недель;

б) старческий возраст; в) аппендикулярный инфильтрат; г) декомпенсированный порок сердца; д) недавно перенесенный ин­фаркт миокарда.

 

 

18. Что не характерно для дивертикула Меккеля? а) локали­зация в мезентериальной части подвздошной кишки; б) имеется у 2—3% людей; в) находится в 60—70 см оральнее илеоцекального угла; г) содержит все слои стенки кишки; д) может содер­жать гетеротопную ткань поджелудочной железы, желудка или слизистую ободочной кишки.

 

19. Что наиболее опасно применять при подозрении на ост­рый аппендицит? а) пузырь со льдом; б) антибиотики; в) про­мывание желудка; г) слабительное или клизму; д) экстренную лапаротомию.

20. Три наиболее частые причины острого живота в убываю­щем порядке: а) острый аппендицит—острая кишечная непро­ходимость — перфорация полого органа; б) острый аппендицит — гастроинтестинальное кровотечение—острая непроходимость ки­шечника; в) перфорация полого органа—острый аппендицит— острая кишечная непроходимость; г) гастроинтестинальное кро­вотечение — острый аппендицит — острая кишечная непроходи­мость.

 

21. В дифференциальной диагностике острого аппендицита учитываются все, кроме: а) инфекции мочевых путей; б) право­сторонней нижнедолевой пневмонии; в) заболеваний Меккелева дивертикула; г) заболеваний яичников; д) кисты желточного протока (омфалоцеле).

 

22. Дивертикул Меккеля может вызвать: а) инвагинацию;

б) высокую кишечную непроходимость; в) секретировать соля­ную кислоту и дать перфорацию; г) кровоточить; д) все выше­названное верно.

 

23. После типичной аппендэктомии по поводу острого ката­рального аппендицита у больного без сопутствующих заболева­ний в послеоперационном периоде назначают: а) антибиоти­ки; б) анальгетики; в) сульфаниламиды; г) опиаты; д) слаби­тельное.

 

24. Острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной картины: 1) локальной болезненностью в правой подвздошной области; 2) более быстрым развитием разлитого перитонита; 3) более выраженным лейкоцитозом; 4) выражен­ной интоксикацией; 5) более резким напряжением мышц в пра­вой подвздошной области.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 3, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.

 

25. Основным симптомом острого аппендицита является:

а) симптом Щеткина — Блюмберга; б) симптом Ровзинга; в) на­пряжение мышц и локальная болезненность в правой под­вздошной области; г) симптом Ситковского; д) симптом Образ­цова.

 

26. К положительному болевому симптому при остром аппен­диците относят: а) «кинжальные» боли в средней части живота;

б) боли в точке Мак—Бурнея; в) боли при симптоме Ровзинга;

г) боли в дугласовом пространстве; д) болевой симптом Щеткина—Блюмберга.

 

27. Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является: а) каловый свищ; б) инфицирование раны в ходе опе­рации; в) актиномикоз; г) рак слепой кишки; д) инородное тело (салфетка).

 

28. Что не является показанием к оперативному лечению при остром аппендиците? а) разлитой перитонит; б) беременность 37—38 недель; в) острый инфаркт миокарда; г) аппендикуляр­ный инфильтрат; д) абсцедирование аппендикулярного инфильт­рата.

 

29. 24-летняя студентка жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью 4 часа. В течение последнего по­лучаса боли переместились в нижнюю часть живота. Темпера­тура 37, 8°С. Лейкоциты 13*10⁹\л. Какой диагноз наиболее ве­рен? а) острый пиелит; б) острый правосторонний аднексит;

в) разрыв овариальной кисты; г) нарушенная внематочная бе­ременность; д) острый аппендицит.

 

30. Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита не показана при: а) неостановлен­ном капиллярном кровотечении; б) неуверенности в полном уда­лении каловых камней, выпавших в момент операции из разор­вавшегося червеобразного отростка; в) наличии мутного выпота в правой подвздошной области; г) неуверенности в адекватном погружении культи отростка; д) оставлении верхушки отростка в ране при ретроградной аппендэктомии.

31. 66-летний больной обратился с жалобами на повышение температуры, боли в левой подвздошной области и признаки кишечного дискомфорта. При пальпации в левой подвздошной области—ригидность мышц. Ваш предположительный диагноз? а) заворот сигмовидной кишки; б) дивертикулит; в) острый ап­пендицит; г) болезнь Гиршпрунга; д) язвенный колит с атипичным расположением отростка.

 

32. Что может быть при дивертикуле Меккеля? 1) кишечное кровотечение; 2) постоянные боли в средней части живота;

3) странгуляционная кишечная непроходимость; 4) кишечный свищ; 5) малигнизация.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 4, 5; б) 1, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) все верно; д) 1, 2, 3, 4.

 

33. Выберите наиболее рациональный метод обработки куль­ти червеобразного отростка у взрослых: а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи; б) погружение неперевязанной культи; в) перевязка шелковой лигатурой без погружения куль­ти; г) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи;

д) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения.

 

34. Меккелев дивертикул является анатомическим элементом:

а) подвздошной кишки; б) двенадцатиперстной кишки; в) он представляет собой выпячивание желчных ходов; г) часто возни­кает после аппендэктомии; д) восходящей кишки.

 

35. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущений; 4) тахикардия; 5) симптом Щеткина— Блюмберга в правой подвздошной области.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 4, 5; в) 1, 4, 5; г) 2, 3; д) 2, 5.

36. Введение тампонов в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при: 1) гангрене червеобразного отрост­ка; 2) ретроцекальном расположении червеобразного отростка;

3) капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка; 4) подозрении на отрыв верхушки от­ростка при ретроградном его удалении; 5) при выпадении кало­вых камней во время выделения червеобразного отростка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) все ответы верны.

37. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что:

1) возможно самоизлечение; 2) возможно рассасывание инфиль­трата; 3) при попытке произвести аппендэктомию возможна пер­форация тонкой кишки; 4) после рассасывания инфильтрата развивается легкая форма заболевания—хронический аппенди­цит; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из ин­фильтрата может развиться перитонит.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4; в) 1, 3; г) 3, 5; д) все ответы верны.

38. При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками абсцесса являются: 1) ограничение под­вижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии груд­ной клетки; 2) наличие надпеченочного уровня жидкости при об­зорной рентгенографии брюшной полости; 3) получение гноя при пункции плевральной полости; 4) получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства; 5) затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 2, 4; в) 1, 2, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4, 5.

39. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита: а) аппендикулярной ко­лике; б) катаральном аппендиците; в) флегмонозном аппенди­ците; г) флегмонозном аппендиците, протекающем с воспалени­ем брыжейки червеобразного отростка; д) первичном гангреноз­ном аппендиците.

40. К вам поступил больной с аппендикулярным инфильтра­том. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее це­лесообразен у данного больного в первые 3 дня? 1) холод на жи­вот; 2) антибиотикотерапия; 3) местно—УВЧ или УФО; 4) теп­ло на правую подвздошную область; 5) парентеральное применение протеолитических ферментов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, Я» в) 4, 5; г) 1, 5; д) все ответы правильные.

41. Какой способ вы изберете для диагностики абсцесса про­странства Дугласа? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию;

в) перкуссию и аускультацию живота; г) пальцевое исследова­ние прямой кишки; д) рентгеноскопию брюшной полости.

42. Для дифференциальной диагностики между острым аппенди­цитом и правосторонней почечной коликой вы предпримете:

1) введение спазмолитиков; 2) введение наркотиков; 3) срочное исследование мочи; 4) хромоцистоскопию; 5) ангиографию по­чечных артерий.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2,

3. 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4; д) все ответы верны.

43. Для прободного аппендицита характерны следующие при­знаки: 1) наличие свободного газа в брюшной полости; 2) сни­жение объема циркулирующих эритроцитов; 3) внезапное усиле­ние болей в животе; 4) напряжение мышц передней брюшной стенки; 5) положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2,

4. 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) все ответы верны.

44. Наиболее правильным способом обработки культи черве­образного отростка после аппендэктомии у детей младшего школьного возраста будет: а) погружение культи в кисетный и «зет»-образный шов; б) погружение культи в «зет»-образный шов; в) лигатурный способ; г) отграничение культи отростка от свободной брюшной полости марлевыми тампонами; д) все от­веты неправильные.

45. Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота при вдохе; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектическая температура; 4) выбухание нижних реберных промежутков; 5) расширение границ пе­ченочной тупости.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4;

б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны.

46. У больного 18 лет на 7-й день после операции аппендэкто­мии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете? а) мас­сивную антибиотикотерапию; б) вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз; в) вскроете абсцесс че­рез правую подвздошную область; г) дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки; д) вскроете абсцесс правосто­ронним внебрюшинным доступом.

47. У больного 40 лет на 2-й день после операции аппендэк­томии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, раз­вился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии ка­кого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать? а) перитонит; б) поддиафрагмальный абсцесс;

в) межкишечный абсцесс; г) пилефлебит; д) подпеченочный абсцесс.

48. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при: а) переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка; б) местном перито­ните в правой подвздошной области; в) ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка; г) медиальном располо­жении червеобразного отростка; д) расположении червеобразно­го отростка латерально от слепой кишки.

49. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие признаки: 1) симптом Кохера—Волковича; 2) симптом Промптова; 3) головокружение или обморочное состояние; 4) симптом Бартомье—Михельсона;

5) иррадиацию болей в крестец и промежность.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2,, 3, 5; в) 1, 4; г) 3, 5; д) все правильно.

50. У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящей­ся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом на­блюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Ваша лечебная тактика? а) боль­ную необходимо оперировать; б) необходимо продолжить наблю­дение за больной; в) произвести ультрасонографию; г) совмест­но с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременно­сти, а затем произвести аппендэктомию; д) вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию.

51. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным досту­пом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае? а) нижне-срединная лапаротомия; б) разрез Волковича—Дья­конова; в) правосторонний параректальный доступ; г) попереч­ная лапаротомия над лоном; д) правосторонний трансректаль­ный разрез.

52. В каком случае острого аппендицита больному показано общее обезболивание? а) больной с ранним сроком беременно­сти; б) больным от 14 до 16 лет; в) больному старческого возра­ста с типичной клинической картиной неосложненного острого аппендицита; г) при подозрении на ретроцекальное расположе­ние червеобразного отростка; д) при осложнении острого аппен­дицита разлитым перитонитом.

53. У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный ин­фильтрат малого таза без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: 1) антибиотикотерапия;

2) прием солевого слабительного 2 раза в день; 3) назначение теплых микроклизм с ромашкой; 4) парентеральное введение протеолитических ферментов; 5) оперативное лечение.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 4; г) 1, 5; д) 2, 5.

54. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса производят сле­дующим доступом: 1) торако-лапаротомией; 2) люмботомией;

3) двухмоментным чресплевральным доступом; 4) лапаротомией в правом подреберье по Федорову; 5) внеплевральным внебрюшинным способом.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.

55. Какие признаки необходимо учитывать при дифференци­ровании острого аппендицита с острым правосторонним аднекситом? 1) симптом Кохера—Волковича; 2) локализацию бо­лей; 3) иррадиацию болей в крестец и промежность; 4) положи­тельный симптом Промптова; 5) симптом Бартомье—Михельсона.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4;

в) 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.

56. Что служит противопоказанием к оперативному вмеша­тельству при остром аппендиците? а) беременность 36—38 не­дель; б) крупозная пневмония; в) аппендикулярный инфильтрат;

г) недавно перенесенный инсульт; д) шизофрения.

57. При остром флегмонозном аппендиците наблюдаются симптомы: 1) Щеткина—Блюмберга; 2) Бартомье—Михельсона; 3) Кохера — Волковича; 4) Ровзинга; 5) Мерфи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5;

б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.

58. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследст­вие: а) массивного спаечного процесса в брюшной полости;

б) ретроцекального расположения червеобразного отростка;

в) нарушений реологических свойств крови; г) тромбоза артерии червеобразного отростка; д) снижения реактивности организма больного.

59. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать:

1) клинический анализ крови; 2) обзорную рентгеноскопию брюш­ной полости; 3) ультразвуковой метод исследования; 4) оральную холецистографию; 5) лапароскопию.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 5; г) 4, 5; д) все ответы верны.

60. Какой из клинических признаков нехарактерен для пери­тонита? а) тахикардия; б) сухой язык; в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюм­берга; г) отсутствие перистальтики кишечника; д) симптом Куленкампфа.

61. Какие специальные методы исследования нужно приме­нить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки? 1) гастродуоденоскопия; 2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультрасонографию брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) ирригоскопия.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5;

в) 1, 2, 4; г) 2, 4; д) 2, 5.

 

62. Характерными симптомами поддиафрагмального абсцес­са, развившегося после операции аппендэктомии, являются:

1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделов живота на вдохе; 2) кровохарканье; 3) выбухание верхних меж­реберных промежутков; 4) асцит; 5) гектическая температура.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все ответы верны.

 

63. Во время операции по поводу острого аппендицита у боль­ного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактичес­кое решение нужно принять? а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата; б) отказаться от дальнейших манипуля­ций и зашить операционную рану наглухо; в) ограничить воспа­лительный инфильтрат марлевыми тампонами; д) выделить чер­веобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию.

 

64. Какое исследование вы изберете для диагностики абсцесса дугласова пространства? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) ультразвуковой метод исследования; г) пальцевое ис­следование прямой кишки; д) рентгеноскопию брюшной полости.

 

65. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного проис­хождения основное значение имеет: а) устранение источника пе­ритонита; б) антибактериальная терапия; в) коррекция водно-электролитных нарушений; г) санация брюшной полости; д) все ответы верны.

 

66. Типичными осложнениями острого аппендицита являются:

1) аппендикулярный инфильтрат, 2) абсцесс сальниковой сум­ки; 3) пилефлебит; 4) абсцесс дугласова пространства; 5) пиелонефрит. Правильными будут: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1, 2, 4; д) 2, 3, 5.

 

67. Для диагностики острого аппендицита используются все методы, кроме: а) лапароскопии, б) клинического анализа кро­ви, в) ректального исследования, г) ирригоскопии, д) влагалищ­ного исследования.

 

68. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом следует ис­пользовать все, кроме: а) аускультации органов дыхания; б) ла­пароскопии; в) рентгеноскопии органов грудной клетки; г) кли­нического анализа крови; д) колоноскопии.

 

69. У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппен­дикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6-е сутки появились признаки его нагноения. Каким доступом необ­ходимо вскрыть абсцесс? а) через переднюю стенку прямой киш­ки; б) произвести нижне-срединную лапаротомию; в) доступом по Ленандеру; г) разрезом по Волковичу—Дьяконову с вскры­тием брюшной полости; д) разрезом по Волковичу — Дьяконову без вскрытия брюшной полости.

70. Особенностями клиники острого аппендицита у пожилых больных являются: 1) возможность развития первично-гангре­нозной формы; 2) слабая выраженность болевого синдрома;

3) неукротимая рвота; 4) гектический характер температуры;

5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4;

в) 1, 2, 5; г) 1, 3, 5; д) все ответы неправильные.

 

71. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) превалирование об­щих симптомов над местными; 2) быстрое развитие деструктив­ных форм; 3) кровянистые выделения из прямой кишки; 4) вы­раженные диспепсические явления; 5) быстрое развитие аппен­дикулярного инфильтрата. Укажите правильное сочетание отве­тов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 2. 4, 5; г) 1, 2, 4; д) все ответы неправильные.

 

72. В какой из нижеперечисленных ситуаций у больных с ост­рым аппендицитом аппендэктомия противопоказана? а) при ап­пендикулярном инфильтрате; б) при инфаркте миокарда; в) во второй половине беременности; г) у больного с геморрагическим диатезом; д) при разлитом перитоните.

 

73. Острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2) острым холециститом; 3) острым аднекситом;

4) острым гастроэнтеритом; 5) правосторонней почечной ко­ликой.

Выберите правильное сочетание ответов: а), 1, 3, 5; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны.

 

74. Рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса являются все, кроме: а) высокого стояния диафрагмы;

б) сопутствующего правостороннего плеврита; в) симптома Курвуазье; г) инфильтрата (затемнения) между печенью и диафраг­мой с горизонтальным уровнем жидкости; д) ограниченной экс­курсии правого купола диафрагмы.

 

75. Чему патофизиологически соответствует симптом Кохера — Волковича? а) обструкции червеобразного отростка; б) на­рушению иннервации илеоцекального угла; в) переходу висце­ральных болей в соматические; г) затеканию инфицированного содержимого по правому боковому каналу в подвздошную об­ласть; д) ничему из названного.

 

76. В каких ситуациях может развиться аппендикулярный ин­фильтрат? а) при остром катаральном аппендиците с тазовым расположением отростка; б) при остром деструктивном аппен­диците с медиальным положением отростка; в) при остром дест­руктивном аппендиците с ретроперитональным положением от­ростка; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.

 

77. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) преобладание симпто­матики общей интоксикации; 2) быстрое развитие разлитого пе­ритонита; 3) выраженные диспепсические явления; 4) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата; 5) быстрое обратное развитие воспалительного процесса.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 5; б) 3, 4;

в) 1, 2, 3; г) 1, 4; д) правильной комбинации нет.

 

78. Назовите характерные особенности острого аппендицита во второй половине беременности: 1) никаких особенностей в течении аппендицита нет; 2) более высокая локализация болез­ненности; 3) отсутствие выраженного напряжения мышц; 4) симп­томы раздражения брюшины слабо выражены; 5) выраженные изменения в анализе мочи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 1, 5; в) 2, 4, 5; г) 4, 5; д) правильной комбинации нет.

 

79. Какой метод исследования позволит вам точно отдифференцировать острый аппендицит от нарушений внематочной бе­ременности? а) динамика лейкоцитоза; б) гипертермия; в) рент­генологическое исследование—обзорная рентгеноскопия; г) рек­тальное и вагинальное исследование; д) пункция заднего свода влагалища.