А) в послеоперационном периодеБ) при развитии перитонита В) в результате интоксикации, вызванной другими заболеваниями. Паралитическая кишечная непроходимость протекает стадийно, с утяжелением состояния ребенка (1, 2, 3 стадии заболевания). Странгуляционная кишечная непроходимость может развиться у ребенка в связи с наличием в брюшной полости: а) Меккелева дивертикула; б) удвоения кишки; в) опухоли; г) спаечного процесса; Клиническая картина спаечной ранней кишечной непроходимости: Развивается первые 3-10 дней течения гнойного процесса брюшной полости или после операции по поводу данной патологии. У детей с тяжелым парезом кишечника и перитонитом, развивается спаечно- паретическая форма непроходимости; Клиника: схваткообразные боли в животе, повторяющаяся рвота кишечным содержимым; интоксикация и обезвоживание; Объективно: со стороны живота: равномерное вздутие, сменяющееся его асимметрией за счет переполненных петель кишечника. Поздняя спаечная кишечная непроходимость - развивается спустя несколько месяцев, или лет после перенесенной операции по поводу различных хирургических заболеваний органов брюшной полости. У ребенка внезапно появляются резкие боли в животе, возникает повторная рвота. Стула нет, газы не отходят. Живот ассиметричен за счет выступающей под кожей раздутой петли тонкой кишки. Отчетливо выявляется перистальтика, усиливающаяся при поглаживании по передней брюшной стенке. Информативные признаки спаечной кишечной непроходимости: Временами через переднюю брюшную стенку прослеживается вялая перистальтика, периодически аускультативно выявляются слабые кишечные шумы, перистальтика сопровождается усилением болей. Кроме этого, прослушиваются звонкие кишечные шумы («шприца», Падающей капли»). Перкуторно, над участками раздутых петель отмечается тимпанит. Рвота кишечным содержимым, стул отсутствует, после сифонной клизмы незначительное количество каловых масс, слизи. При пальцевом исследовании через прямую кишку у больных спаечной кишечной непроходимостью отмечается некоторое расслабление сфинктера заднего прохода и пустая ампула прямой кишки. За пальцем может отойти небольшое количество кала и слизи. Обзорная рентгенография органов брюшной полости проводится в двух проекциях – прямой и боковой. При странгуляционной (спаечной) кишечной непроходимости рентгенографически выявляются множественные горизонтальные уровни в кишечнике (чаши Клойбера), раздутые петли кишечника по типу «арки», малое количество газа в нижних отделах. Ультразвуковая диагностика спаечной кишечной непроходимости начинает обретать свое значение в диагностике данной патологии. При выявлении на УЗИ раздутых петель тонкого кишечника слева от средней линии уровень непроходимости – тощая кишка. Выявление на УЗИ раздутых петель кишечника равномерно слева и справа от средней линии - непроходимость имеется на уровне тонкого кишечника. Раздутые петли кишечника во всех отделах брюшной полости свидетельствуют о наличии низкой кишечной непроходимости - ниже баугиниевой заслонки. При паралитической кишечной непроходимости у ребенка отмечается резкое вздутие петель тонкого кишечника, прилегающих к передней брюшной стенке, с наличием в брюшной полости жидкости в отлогих метах, раздутый, увеличенный в размерах желудок. Лечение паралитической кишечной непроходимости у детей, осложнившей течение перитонита, комплексное, включающее: а) медикаментозную интенсивную терапию, направленную на дезинтоксикацию, коррекцию нарушений КОС, электролитов, стимуляцию функции кишечника (10% раствор поваренной соли в/вено, подкожно- питуитрин, прозерин, электромиостимуляция, пресакральная блокада, гипертоническая клизма, дроперидол, перидуральная блокада с тримекаином, ГБО. Остается спасительным для больного ребенка в особо тяжелых случаях наложение подвесной разгрузочной энтеростомы.
|
