Клинические проявления

Проявления гашишного опьянения разнообразны. Они зависят от дозы ТГК, попав­шей в организм, индивидуальных особенностей, способа введения, индуцирующего вли­яния компании курильщиков. При небольших дозах сказывается «эффект ожидания». Речь идет о предварительной установке человека, имеющихся у него сведениях о действиях гашиша.

Нередко на первом этапе потребления препаратов из конопли появляются неприят­ные ощущения, чувство тошноты, горечи во рту, слюноотделение, головокружение (за­щитные реакции организма). Из-за этого некоторые люди бросают принимать наркотик. Остальные, часто находясь под дурным влиянием опытных наркоманов, продолжают курение. Как правило, действие препаратов из конопли начинается с жажды, чувства голода, сухости слизистых оболочек. Постепенно по всему телу разливается тепло, появ­ляется ощущение невесомости, желание прыгать, танцевать, принимать вычурные позы; по любому поводу возникает нелепый спонтанный смех. Больной не может сосредото­читься, ассоциации возникают легко и меняются с калейдоскопической быстротой, он произносит набор фраз, часто без окончаний, у него отмечается быстрый поток мыслей.

По мере потребления гашиша все больше сужаются контакты с окружающими, боль­ной находится как бы в вакууме, у него нет взаимопонимания с остальными людьми. Больные часто импульсивны. У них возникают массивные иллюзии, фантазии, все звуки приобретают для них особый резонанс, появляется ощущение, что разговор идет в зале с усиленной акустикой.

И. Н. Пятницкая выделяет четыре последовательные фазы гашишного опьяне­ния. Для первой — фазы страха и тревоги, возникающей через несколько минут после приема гашиша, характерны ощущение ужаса, тревожная подозрительность. Наряду с обостренным восприятием внешних раздражителей отмечается повышенная пугливость. Как правило, отмечаются расширение зрачков, покраснение лица, дрожь в руках. Ку­рильщик ощущает сухость во рту, тепло по всему телу, тяжесть в ногах.

Спустя 5-10 минут первая фаза сменяется второй. В это время наблюдаются рас­стройства восприятия, мышления, сознания и соматических функций. Курящие воспри­нимают цвета необычно яркими, контуры предметов видятся им четкими, контрастны­ми или, наоборот, расплывчатыми. Зачастую больной не в состоянии перешагнуть через канаву, т. к. она представляется ему огромной рекой. Окружающие события могут восприниматься ускоренно или, напротив, замедленно. Из-за повышенной эротичнос­ти, характерной для этого периода, наиболее частой темой разговора в кругу курильщи­ков является секс. Во второй фазе наблюдается также быстрая смена представлений. Расстройства мышления могут быть не только по форме, но и по содержанию. Отмеча­емые в начале легкость принятия решений, беспечность и безответственность свидетель­ствуют о поверхностном мышлении. Вскоре оно становится непоследовательным, отры­вочным. Воспринимаются и перерабатываются лишь случайные внешние события, что свидетельствует о сужении сознания. В этой фазе отмечаются особый блеск глаз, учаще­ние пульса, подъем артериального давления, оживление сухожильных рефлексов, шат­кость походки, неустойчивость. Характерен горизонтальный установочный нистагм.

Для третьей фазы — глубокой степени интоксикации — характерна бессвязность мышления. Больные внешне становятся малоподвижными, отрешенными от окружаю­щего, воспринимают реплики и действия лишь тех, кто с самого начала входил в круг курильщиков. Необходимо приложить усилие, чтобы привлечь их внимание извне. В то же время курящие охотно повторяют слова или движения других курильщиков, начина­ют смеяться или плакать, в зависимости от того, смеется или плачет в это время сосед. Наряду с этим отмечаются разнообразные иллюзии, расстройства восприятия времени и схемы тела, насыщенность и широкая гамма эмоций, оживление функций подкорко­вых образований. Курильщик выглядит бледным, у него усиливается потливость, нарас­тают голод, жажда, снижается температура тела, повышается артериальное давление.

Для четвертой фазы — фазы выхода из гашишного опьянения — характерны вя­лость, слабость, бледность, заторможенность, апатичность. Несмотря на это, у человека появляются повышенный аппетит и постоянная жажда. После выхода из гашишного опьянения он спит 10-15 часов. Однако сон беспокойный, поверхностный, со вздрагива­нием, бормотанием. По пробуждении больного продолжают беспокоить жажда, повы­шенный аппетит.

Ниже приводим диагностические критерии интоксикации, вызываемой каннабиноидами:

• недавнее использование каннабиноидов;

• изменения поведения, носящие дезадаптивный характер (эйфория, тревога, по­дозрительность или параноидные идеи, ощущение замедления времени, нару­шение критики, уход из общественной жизни);

• по меньшей мере два из следующих признаков, развивающихся в течение 2 ча­сов после потребления каннабиноидов: 1) воспаление конъюнктивы; 2) по­вышение аппетита; 3) сухость во рту; 4) тахикардия;

• отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстрой­ством.

Привыкание к гашишу по сравнению с привыканием к опиуму наступает медлен­нее, но быстрее, нежели к алкоголю. Для начала привыкания характерно эпизодическое употребление (2-3 раза в неделю), причем ситуативно обусловленное. Оказавшись в компании курильщиков, человек с удовольствием выкуривает сигарету с гашишем. Как правило, в этом периоде курение сочетается с приемом спиртных напитков.

Постепенно толерантность может возрасти от 2-3 до 7-8 сигарет в течение суток. В этот период у большинства курильщиков возникает патологическое влечение к гаши­шу. Быстрота развития последнего находится в определенной зависимости от преморбидных особенностей личности. Среди наших пациентов были и такие, у которых патоло­гическое влечение формировалось в течение первых 3-4 месяцев. Они, как правило, обнаруживали признаки задержки умственного развития или остаточные явления орга­нического поражения центральной нервной системы с психопатоподобным синдромом.

Авторы, изучавшие клинику гашишизма (Дурандина, 1968; Пятницкая, 1975), разли­чают две стадии развития гашишной наркомании. Первая характеризуется повышением толерантности, т. е. для достижения прежнего эйфорического эффекта необходимо на­растание дозы наркотика. Уже на данном этапе у наркомана обнаруживаются определенные личностные измене­ния, выраженные сужением круга интересов, психической астенией, снижением воле­вой активности, эмоциональной неустойчивостью. На второй стадии синдром психической зависимости достигает наивысшего развития и сопровождается начальными симптомами физической зависимости. Речь идет о проявле­ниях абстинентного синдрома. Согласно наблюдениям И. Н. Пятницкой, первые признаки абстинентного синдрома появляются спустя 2-3 года от начала систематического курения, однако полное его формирование наступает по исте­чении еще 6-8 месяцев. Низкую скорость формирования абстинентного синдрома ав­тор объясняет сочетанием приема наряду с наркотиком алкогольных напитков.

Абстинентный синдром при гашишемании, по данным М. Г. Гулямова, А. В. Погосова, характеризуется плохим самочувствием, общей вялостью, слабостью, неприятными ощущениями в костях, в мышцах, нарушением сна, отсутствием аппетита, тремором, зевотой, тошнотой, рассеянностью. Важнейшие симптомы абстиненции — тоскливо-злобное настроение с эмоциональной лабильностью, аффективными вспыш­ками и непреодолимое влечение к наркотику. Длительность абстиненции — от 3-14 дней до одного месяца.

На следующем этапе к астенодепрессивной симптоматике присоединяются сенестопатии и парестезии (ипохондрический этап). Здесь превалируют жалобы на неприятные, тягост­ные ощущения онемения и похолодания конечностей, чувство сдавления в груди, спаз­мы в животе. На коже в различных участках тела возникают покалывание, жжение, чув­ство ползания мурашек. Все это сопровождается зудом («чески») с преимущественной локализацией в конечностях и в волосистой части головы. В первые дни воздержания характерны озноб, жар, гипергидроз, выраженный тремор. Кожа у больного бледная, язык покрыт «грязным налетом», склеры иктеричны. Наблюдаются отеки под глазами, одутловатость лица. Болевые ощущения становятся стойкими и постоянными, локализу­ются в мышцах конечностей и поясничной области. Могут быть понос, тошнота, колики в животе. Длительность этапа — до 1 месяца. Многие больные высказывают убежден­ность в неизлечимости заболевания, настаивают на выписке, отказываются от лечения, имея установку на постоянный прием наркотика (проявления генерализованного влече­ния к наркотику).