Клинические особенности

Так, на первой стадии, на начальной стадии (бытовое курение), в начальной форме, в преклинической ста­дии отмечались психологическая потребность к курению и отсут­ствие абстиненции. Курение табака сопровождалось незначительной вегетативно-сосу­дистой симптоматикой. На этой стадии курение было нерегулярным, в среднем до 5 си­гарет. Длительность первой стадии колебалась от одного года до пяти лет.

Вторая стадия, по данным этих же исследователей, характеризовалась повышением толерантности к табаку. Количество выкуриваемых табачных изделий за день возрастало до 20 штук. На этом этапе возникала «отчасти физическая зависимость». Абстиненция была выражена умеренно, появлялась психосоматическая патология. Тяга к курению табака сочеталась с раздражительностью, снижением физической и умствен­ной деятельности, нарушением сна. Появлялись головные боли и головокружения, воз­никали диспепсические расстройства. Интенсивность аб­стиненции зависела от длительности курения, количества выкуриваемых сигарет и индивидуальных особенностей курящих. Вторая стадия длилась 15-20 лет, а по данным И. В. Стрельчука — до 40 лет.

Появление никотинового синдрома исследователи относили к третьей стадии, харак­теризующейся высокой толерантностью, появлением непреодолимого влечения к куре­нию табака и тяжелым абстинентным синдромом. Возникала физическая зависимость к курению. На этой стадии наблюдалась астено-невротическая симптоматика. Количество выкуриваемых сигарет достигало 30-50 штук в день. Н. А. Пономарева, Г. В. Морозов и И. В. Стрельчук отмечали на этой стадии сочетание выраженной тяги к курению табака с уменьшением количества по­требляемых табачных изделий.

В руководстве «Клиническая психиатрия» из «Синопсиса по психиатрии» дают­ся следующие диагностические критерии никотинового абстинентного синдрома. При резком прекращении потребления никотина через 24 часа появляются основные признаки абстинентного синдрома: страстное желание закурить; раздражительность, фрустрация или злобность; тревожность; рассредоточенность внимания; беспокойство; понижение скорости сердечных сокращений; повышение аппетита и прибавка массы тела.

Клинические особенности патологического влечения к курению табака и типы тече­ния никотинизма определили следующие основные формы табачной зависимости: иде­аторная, психосоматическая и диссоциированная. Диссоциированная форма табачной зависимости отличается от других в структуре синдрома патологического влечения к курению табака неосознаваемым на идеаторном уровне желанием курить. Такое желание — вторичное образование, следствие интер­претации собственных внутренних тягостных витальных ощущений, малодифференцированных, по существу, и появляющихся при длительных перерывах в курении в виде жжения, покалывания, трепета, волнения, тяжести, тошноты и др. Они локализуются в различных областях тела: в поджелудочной области, горле, языке, трахее, легком, коже, спине, лопатке и даже — в каждой клетке тела. Имеет место курение натощак. Средний возраст начала курения – 15 ± 3, 5 лет. Особенность диссоциированной фор­мы табачной зависимости — «мерцающая» толерантность: иногда пациент мог выку­рить в день 2-3 сигареты, не испытывая потребности в большем количестве, зато в дру­гие дни выкуривал 18-20 сигарет. Возможность самостоятельного прекращения курения высока.

Идеаторная форма табачной зависимости характеризуется сочетанием идеатор­ного и вегетативного-сосудистого компонентов в структуре синдрома патологического влечения к курению табака. Идеаторной форме табачной зависимости обследованных свойственны: средний возраст первой пробы курения табака—13±3, 5 лет, частое отсутствие этапа эпизодического курения, быстро наступающая (в течение 1-2 лет) потребность в систематическом курении, постепенное превышение исходной толерантности в 8-10 раз, раннее (в течение 1-2 лет) осознание тяги к курению, возможность самостоятельного прекращения курения от 2-3 меся­цев до 1-го года. При психосоматической форме табачной зависимости отмеча­ется сочетание идеаторного, вегетативно-сосудистого и психического компонентов в структуре синдрома патологического влечения к курению. Для данной формы характер­ны: мысленный тип воспоминания-представления-желания курения табака, носящий первичный характер и осознающийся на идеаторном уровне, средний возраст первой пробы курения — 12, 1±3, 6 лет, частое отсутствие этапа эпизодического курения, быстрое нарастание толерантности с превышающей исходную в 15-25 раз, раннее утреннее закуривание (сразу после пробуждения, натощак), невозможность самостоятельного прекращения курения.