Метод стандартизацииОбъективное сопоставление общих интенсивных показателей возможно только при условиях качественной однородности сравниваемых рядов. Так, например, показатели летальности в двух ожоговых отделениях можно сравнивать между собой при условиях, что оба стационара имеют приблизительно одинаковый склад больных по ряду основных параметров - возраста, пола больных, тяжестью патологии, временем госпитализации и т.д. Если их состав отличается, сравнение общих интенсивных показателей, которые дают характеристику силы и расширенности явления, осложнено. При этом на величину общего интенсивного показателя влияет состав оцениваемой клинико-статистической группы. Игнорирования влияния состава исследуемых групп населения на уровень смертности, рождаемости, заболеваний в отдельных регионах может привести к ошибочным выводам. При проведении клинических исследований для изучения эффективности определенного метода лечения также необходимо формировать однородные в сравнении группы. Статистический метод позволяющий исключить влияние неоднородности состава сравниваемых групп исследуемые общие показатели называется методом стандартизации. При использовании его используют стандартизованные (условные) показатели, которые могли бы быть в условиях одинакового состава населения в сравниваемых группах. Практическая значимость метода стандартизации: · Позволяет сравнить частоту однотипных явлений в неоднородных группах; · Позволяет оценить влияние исследуемого фактора на величину общих показателей. Оценка влияния определенного фактора на величину общих интенсивных показателей базируется на динамике взаимоотношений данных показателей при условии изменений в составе исследуемых групп. Если условное изменение состава сравниваемых групп по определенному критерию приводит к изменениям взаимоотношений общих интенсивных показателей (смена знака между ними), то это дает возможность сделать вывод о значимости (влиянии) данного фактора для оценки уровней исследуемых показателей. Существует три метода стандартизации: прямой, опосредованный и возвратный. Выбор любого из методов определяется формой представления первичного материала, удобством и скоростью расчетов, данными предыдущих исследований. Прямой метод применяют при наличия данных о составе населения и составе исследуемого явления по определенным параметрам (возрастом, профессией, временем госпитализации, тяжесть заболеваний и т.д.). Отсутствие данных о распределении определенного явления, или незначительная численность групп при данном распределении, что снижает вероятность групповых показателей, является условием для использования опосредованного метода стандартизации. Отсутствие данных о составе населения обуславливает необходимость использование возвратного метода. Наиболее распространенным в медико-биологических исследованиях является прямой метод стандартизации. Рассмотрим методику его реализации на примере частоты осложнений после ожогов у больных разными степенями тяжести патологии (индекс тяжести ожогов, приведенный в условных единицах), что лечатся в разных стационарах. Чтоб оценить уровень качества лечения в двух стационарах, необходимо исключить неоднородность состава больных по этому индексу (табл. 1). Сравнение общих показателей частоты осложнений в двух стационарах позволяет сделать выводы о более высокой частоте осложнений в стационаре Б. Однако в стационаре Б выше удельный вес больных с высоким индексом тяжести патологии, что, соответственно, может обусловливать высокую частоту осложнения, Учитывая неоднородность состава больных в исследуемых стационарах, для определения истинного взаимоотношения частоты осложнений и оценки качества медицинской помощи в обеих отделениях необходимо сравнить состав больных по степени тяжести патологии. Расчет проводится по следующей схеме: 1-этап - расчет групповых и общих интенсивных показателей ( табл.1).
Таблица 1. Частота осложнений при ожогах в стационарах А и Б (1 этап)
2-этап -выбор и расчет стандарта. Стандартом является состав сравниваемых групп (в нашем случае больных с ожогами), которые условно берутся одинаковыми в сравниваемых группах. За стандарт можно взять: 1) состав одной из сравниваемых групп.; 2) суммарный или средний состав обеих групп; 3) известный состав любой другой группы. В нашем примере за стандарт берется суммарный состав больных по тяжести патологии в обеих исследуемых стационарах, допуская, что состав больных по тяжести патологии в обеих стационарах отвечает распределению, выбранному за стандарт (табл.2).
Таблица 2. Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
3-этап - расчет " ожидаемого " числа больных по стандарту. Каждый из исследуемых стационаров имеет фактические частоты осложнений среди больных с разной степенью тяжести патологии. На данном этапе анализа можно определить, какое число больных с осложнениями может быть выявлено в них при условии стандартизированного распределения (одинакового) распределения больных. Расчет ведется по следующей схеме: какое число больных с осложнениями могло бы быть на 24, 44 больных с индексом тяжести до 10 по группе стандарта, если фактическая частота осложнений в данной группе в стационаре А составляет 8 случаев на 100 больных и в стационаре Б - 7, 3 случая на 100 больных. Полный расчет " ожидаемого " числа больных соответственно стандарту приведен в таб.3. Стационар А Стационар Б 8, 0 - 100 7, 3 - 100 х - 24, 44 х - 24, 44 х = 1, 95 х = 1, 78 4-этап - вычисление стандартизированных показателей (табл.3). На этом этапе находим итог результатов, рассчитанных на предыдущем этапе по всем группам для соответствующих стационаров. Сумма " ожидаемых" чисел является стандартизированными по индексу тяжести показателями частоты осложнений дух стационаров. Они составляют: для стационара А -15, 54; для стационара Б - 14, 60 случаев на 100 больных. Таблица 3. Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
Вывод. При условии одинакового состава больных по индексу тяжести патологии при ожогах в обеих стационарах частота осложнений была бы выше в стационаре А. Итак, уровень качества лечебно-профилактической помощи выше в стационаре Б. Высокий фактический уровень частоты осложнений в стационаре Б, определенный на 1-этапе, можно пояснить большой частотой госпитализации больных с высоким индексом тяжести патологии. Изменение взаимоотношения между фактическими и стандартизированными показателями свидетельствует о влиянии исследуемого фактора на уровни общих интенсивных показателей - частота осложнений при ожогах зависит от состава больных по индексу тяжести в исследуемых стационарах Практическое сравнение расчетов, проведенных разными методами стандартизации, позволяет сделать вывод о высокой точности результатов, при прямом и опосредованном методах, и о меньшей точности при возвратном методе стандартизации.
|
