Организация стационарной помощи городскому населению

В организации медицинской помощи городскому населению важное место занимает стационарная помощь. В стационарах лечится всего 20% пациентов, обращающихся за медицинской помощью, но это, как правило, больные с тяжелым течение заболевания.

Даже в условиях запланированного увеличения объема и улучшения качества амбулаторно-поликлинической помощи определенная часть больных нуждается именно в стационарной помощи.

Стационарная помощь оказывается в различных ЛПУ; ведущая роль принадлежит больницам.

Потребность в ней определяют медико-демографические, медико-организационные, социально-психологические и медико-социальные факторы. К последним относятся уровни заболеваемости и санитарной культуры населения, а также степень развития различных социальных служб.

Госпитализация больных осуществляется при потребности в проведении лечебно-диагностических мероприятий только в условиях стационара.

Показания для направления пациентов в круглосуточный стационар:

· наличие неотложных или экстренных показаний;

· применение интенсивных методов лечения;

· необходимость проведения сложных исследований;

· социально-бытовые условия пациента.

В 70-е годы в разных регионах СССР, в том числе в Украине (А.Г.Сафонов и Е.А.Логинова, 1976г.), потребность в стационарной помощи была на уровне 22-24 на 100 жителей. На сегодня эта величина значительно меньше. Существенную роль в снижении потребности и уменьшения уровня госпитализации играют разные виды стационарозамещающего лечения (см. раздел 6.2.).

Потребность в стационарной помощи зависит от региональных особенностей заболеваемости, возможностей полноценного обеспечения амбулаторной помощью. Возрастной структуры населения.

Ведущим звеном в оказании стационарной помощи городскому населению явдяется многопрофильная больница. Она обеспечивает вторичную (специализированную) помощь по основным профилям.

В городских больницах, их количество в Украине в 1998г. составляло 625, расположена четверть коечного фонда. На них выпадает около трети всех госпитализированных.

Средняя мощность городских больниц за последний период уменьшилась. Это связано с сокращением количества коек, которое не должно проводиться сугубо механически. При этом нужно сохранить сеть действующих больниц с целью обеспечения доступности в стационарной помощи различными слоями населения.

Функции современной больницы (по рекомендациям ВОЗ):

· лечебно-восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, медико-социальная реабилитация, неотложная медицинская помощь);

· профилактическая (профилактика инфекционных заболеваний, предупреждение перехода острых заболеваний в хронические, снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидностью);

· учебный (подготовка медперсонала и повышение квалификации медработников);

· научно-исследовательские.

Значительная часть городских стационаров объединена с поликлиниками, но на современном этапе в условиях децентрализации управления здравоохранением функционируют больницы, в которых оказывается только стационарная помощь.

Рядом с функционированием самостоятельных специализированных больниц в последнее время происходит разъединение стационаров с поликлиниками, связанное с изменениями источников финансирования. В больших городах стационары могут финансироваться с городского, а поликлиники – с районного бюджетов.

Основные задачи стационара городской больницы:

· оказание специализированной круглосуточной стационарной помощи в достаточном объеме;

· апробация и внедрение современных методов диагностики, лечения и профилактики;

· комплексное восстановительное лечение;

· экспертиза нетрудоспособности;

· гигиеническое воспитание населения.

Для оказания стационарной помощи городскому населению указом МЗ Украины №33 от 23.02.2000г. устанавливаются должности персонала с расчета на количество коек.

Количество коек на одну должность врача по профилю отделений различное – от 12 (гематология) до 40 (туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом).

Для других профилей оно следующее:

· 15 коек (9 профилей: акушерское, нейрохирургическое, инфекционное для больных нейроинфекцией и др.);

· 20 коек (5 профилей: инфекционное боксированное, онкологическое, проктологическое, туберкулезное для больных урогенитальным туберкулезом, кардиологическое для больных инфарктом миокарда);

· 25 коек (9 профилей: гинекологическое, инфекционное, кардиологическое, неврологическое, хирургическое и др.);

· 30 коек (9 профилей: терапевтическое, эндокринологическое, отоларингологическое, офтальмологическое и др.).

Кроме специалистов, в некоторых отделениях дополнительно вводится должности врачей других специальностей (в неврологических отделениях для больных с нарушением кровообращения мозга - одна должность врача-терапевта на 60 коек; в проктологических – 0, 5 должности врача онколога).

Устанавливаются также должности врачей диагностических и лечебно-вспомогательных служб: рентгенологов, эндоскопистов, лаборантов, врачей физиотерапевтов и др.

В зависимости от количества коек в отделении устанавливается должность заведующего отделением:

· 60 (9 профилей: терапевтическое, неврологическое, хирургическое, кардиологическое, травматологическое и др.);

· 50 (6 профилей: кардиохирургическое, дерматовенерологическое, туберкулезные для разных больных);

· 45 (акушерское физиологическое отделение);

· 40 (14 профилей: гастроэнтерологическое, кардиологическое для больных инфарктом миокарда, гинекологическое, онкологическое, офтальмологическое и др.);

· 30 (7 профилей: гематологическое, нейрохирургическое, нефрологическое и др.);

· 25 (3 профиля: отделения торакальной хирургии, акушерской обсервации, патологии беременности).

Должности среднего медицинского персонала зависит от количества коек и системы обслуживания больных (двух- или трехступенчатой).

При трехступенчатой системе задействован врач, средний и младший медперсонал, а при двухступенчатой – врач и средний медперсонал.

Круглосуточный пост медсестер (палатных) устанавливается на разное количество коек: минимальная – 10 коек при 3-хступенчатой и 8 коек при 2-хступенчатой в инфекционном боксированном отделении и для больных нейроинфекцией.

Максимальное количество коек 40 при трехступенчатой системе и 30 при двухступенчатой в дерматовенерологическом, эндокринологическом, туберкулезно-легочном отделении.

Кроме палатных, устанавливаются должности медсестер:

· медсестра для организации индивидуального ухода за тяжелобольными;

· операционная;

· перевязочная;

· по диетическому питанию;

· процедурного кабинета;

· по физиотерапии, массажу и др.

Устанавливаются должности:

· старших медсестер отделения с расчета на соответствующее количество должностей врачей-заведующих отделениями;

· старшей операционной медсестры при наличии не менее трех должностей операционных и перевязочных медсестер вместо одной из них;

· старшей медицинской сестры физиотерапевтического отделения (кабинета) при наличии в больнице не менее таких должностей по физиотерапии и массажу (вместо одной из них).

Устанавливаются также должности младшего медперсонала: сестер для ухода за больными и палатных при трехступенчатых, уборщиц (палатных) при двухступенчатых системах обслуживания, а также сестер банных, процедурного кабинета, лабораторий и т.д.

Рис. №9. Структура стационара многопрофильной городской больницы.

Главный врач (заместитель главного врача по медицинской части)

Управление

Специализированные лечебные отделения

Лечебно-вспомогательные и диагностические подразделения

 

	Хозяйственная часть
	Другие подразделения
Приемное отделение

 

Кухня

Прачечная

Архив

Патологоанатомическое отделение

 

 

Госпитализация осуществляется по направлениям врачей амбулаторно-поликлинических учреждений службы скорой медицинской помощи, а также по непосредственным обращениям пациентов при наличии экстренных показаний или централизовано через госпитальное отделение станции скорой медицинской помощи. Его работники оперативно решают вопросы о месте госпитализации соответственно графика дежурств отдельных больниц по оказанию скорой помощи.

Это обеспечивает:

· уменьшение ошибок в выборе профиля стационара;

· сокращения времени транспортирования;

· равномерное распределение больных и потерпевших по дежурным стационарам;

· оперативное изменение маршрутов бригад в случае экстренного закрытия определенного отделения или больницы;

· сокращение задержек бригад в больницах;

· уменьшение отказов от госпитализации.

Ритмичность работы стационара, обоснованность госпитализации, распределение больных по профилю существенно зависит от приемного отделения.

Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным. Централизованное обеспечивает структурное распределение больных по всей больнице, децентрализованное – по отдельным отделениям.

Объем работы и функции приемного отделения достаточно сложные, разнообразные, зависят от мощности больницы и наличия в ней соответствующих специализированных отделений. На интенсивность его работы существенно влияет порядок направления в стационар.

При плановой госпитализации больного должны всесторонне обследовать в амбулаторно-поликлинических условиях. Это разрешает быстро определить профиль отделения и содействует своевременному началу лечения и сокращение срока пребывания в больнице.

Больше времени и усилий тратится на больных доставленных в стационар бригадами скорой помощи. Часть их составляет около 10% всех госпитализированных и колеблется в зависимости от наличия в городе больницы скорой помощи и профиля отделений.

Основные задачи приемного отделения:

· регистрация больных, поступающих в стационар и выписывающихся, заполнение паспортной части медицинской карты стационарного больного;

· постановка (уточнение) диагноза;

· обоснование госпитализации;

· оказание при потребности неотложной помощи;

· санитарная обработка;

· взятие материала для лабораторных исследований, экспресс диагностика, рентген- и функциональные исследования;

· определение профиля специализированного отделения и направление в него;

· регистрация отказов от госпитализации с указанием причин;

· предоставление справочной информации про госпитализированных больных.

Для выполнения разнообразных задач в приемном отделении устанавливают штаты врачей и среднего медперсонала в зависимости от мощности больницы.

Прием больных осуществляет дежурный врач приемного отделения или больницы. Он ознакомляется с данными медицинской документации, проводит осмотр, оказывает необходимую неотложную помощь и направляет больного в соответствующее отделение. Отказ в приеме больного регистрируется в специальном журнале с указанием причины.

В многопрофильных городских больницах могут быть развернуты различные специализированные отделения (7-12 профилей), что зависит от мощности больницы, наличие в городе других больниц, от распределения отделений (например: между городской больницей и ЦРБ).

В состав многопрофильных больниц входят следующие специализированные отделения: терапевтические, кардиологические, хирургические, травматологические, отоларингологические, офтальмологические и инфекционные.

Их набор не регламентируется. Он зависит от сети больниц в городе, их мощности и целесообразности размещения в них конкретных отделений, определяющихся при проведении в больших городах медицинского районирования с учетом функциональных связей между ЛПУ и их задачами.

Стационарное лечебное отделение состоит из палат и различных помещений медицинского и хозяйственного назначения (оперблок, перевязочная, манипуляционный кабинет, ординаторская, кабинеты завотделения и старшей медсестры, вспомогательные помещения). Палаты преимущественно рассчитаны на 2-4 койки. В инфекционных больницах для обеспечения изоляции больных предусмотрены боксы.

Структура отделений зависит от специфики лечебного процесса.

Проведение комплекса мероприятий по реанимации и интенсивному лечению при угрожающих для жизни состояниях, обусловило организацию подразделений анестезиологии и реанимации для направленный скорой помощью по экстренным показаниям, послеоперационных больных и переведенных со специализированных отделений в связи с ухудшением состояния.

Больных, направленных в отделение анестезиологии и реанимации, распределяют по профилю и степени тяжести патологии, а не по диагнозу.

Согласно с действующим положением (указ МЗ Украины №303 от 08.10.97г.), в ЛПУ создаются следующие структурные подразделения службы:

· отделения анестезиологии с койками для интенсивной терапии;

· отделения анестезиологии без коек для интенсивной терапии;

· анестезиологическая группа;

· отделение интенсивной терапии общего профиля;

· узкоспециализированное отделение интенсивной терапии.

При этом учитывается общая мощность больницы и количество коек хирургического профиля.

Основные задачи подразделений:

· осуществление комплекса подготовительных мероприятий по проведению общей и региональной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;

· осуществление комплекса мероприятий, направленных на коррекцию и поддержание функции жизненно важных органов и систем, нарушенных при заболеваниях, травмах, оперативных вмешательств и по другим причинам;

· повышение уровня теоретических знаний медперсонала;

· обучение различных групп населения навыкам реанимации.

Основные задачи персонала анестезиологических групп и отделений анестезиологии:

· определение оптимального метода анестезии, медикаментозная предоперационная подготовка, общая и региональная анестезия при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;

· интенсивное наблюдение за состоянием больного с послеоперационном периоде;

· реанимация по показаниям и дальнейшая интенсивная терапия в отделениях ЛПУ;

· лечение больных в ПИТ совместно с врачами соответствующих специальностей.

В анестезиологических отделениях лечат больных с острыми нарушениями функций ЦНС, обменных процессов, кровообращения, дыхания, паренхиматозных органов, в восстановительном периоде после клинической смерти, после оперативных вмешательств с нарушением функций жизненно важных органов и систем или при реальной угрозе их возникновения в случае тяжелых острых отравлений.

После пребывания в них больных переводят в профильное или реабилитационное отделение для продолжения лечения.

Существенной медико-социальной проблемой являются болезни ССС.

Неотложного решения требует вопрос организации помощи при цереброваскулярных заболеваниях. В последние годы отмечено их увеличение, а также увеличение смертности от сосудистых заболеваний головного мозга.

Инсульт занимает первое место в структуре причин первичной инвалидности; среди признанных инвалидами преобладают лица трудоспособного возраста.

Для оказания медицинской помощи при нарушениях мозгового кровообращения разработана этапная система: спе6циализированные бригады скорой помощи, специализированные неврологические отделения и отделения (палаты) интенсивной терапии.

Отделения организовывают в составе многопрофильных больниц, больниц скорой помощи.

Согласно стандартам медицинских технологий в них должно быть обеспечено срочное инструментальное обследование (рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография, эхоэнцефалография) и комплексное лечение.

В составе многопрофильных больниц организовывают отделения реабилитации или специализированные реабилитационные центры.

Они особенно необходимы при заболеваниях ССС, хирургических вмешательств на сердце, лечение последствий травм и болезней опорно-двигательного аппарата, дыхания (ХНЗЛ).

Важным в реабилитации является раннее и комплексное лечение. Фактически оно пролонгировано, и должно начинаться с первых минут пребывания больных в стационаре.

При организации центров реабилитации, специализированных отделений, стационаров для продолжения лечения в санаториях загородом создаются условия для проведения комплексных лечебно-оздоровительных мероприятий (психотерапия, гимнастика, физиотерапия, трудотерапия и др.).

В больницах могут действовать отделения (палаты) дневного пребывания больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние здоровья которых на требует круглосуточной госпитализации. Их мощность устанавливается индивидуально, должности медперсонала определяются на основании действующих нормативов.

Отделения (палаты) дневного пребывания используют все диагностические и вспомогательные подразделения больницы. Отбор больных в них проводят участковый терапевт (семейный врач) и врачи-специалисты.

В случае усложнения течения заболевания и ухудшения состояния здоровья пациентов переводят в соответствующее стационарное отделение.

Стационарного лечения, наблюдения требуют также пациенты состояние здоровья которых не угрожает их жизни, но требует проведения противорецидивных курсов, поддерживающей терапии. Для этого создают отделения сестринского ухода для оказания медицинской помощи хроническим больным и лицам пожилого возраста, в условиях больничного стационара, организованного по указу управлений здравоохранения.

Назначение этого отделения состоит в максимальном приближении медицинской помощи больным, не имеющих возможности получать ее на дому и в дневном стационаре поликлиники и не требуют интенсивного специализированного лечения, рассчитано на помощь хроническим больным пожилого возраста, которые требуют преимущественно симптоматического лечения.

Основные задачи отделения сестринского ухода:

· уход, проведение бытовой реабилитации и необходимой поддерживающей терапии при долговременном течении болезни, особенно больным пожилого возраста, преимущественно одиноким, а также при инкурабельной патологии;

· лечение согласно требованиям медико-технологических стандартов;

· непрерывное лечение больных, направленных поликлиникой;

· экспертиза нетрудоспособности рабочего населения;

· восстановление трудоспособности.

При необходимости в случае ухудшения состояния больных переводят в специализированное отделение.

Неэпидемический тип патологии, старение населения, особенности формирования семей привели к увеличению части лиц пожилого возраста, одиноких, больных с хроническим течением заболевания и неизлечимые. Для оказания медицинской помощи больным в мировой практике получили распространение хосписы – благотворительные больницы-приюты. Первый отечественный хоспис был создан во Львове.

Эти учреждения финансируются за счет местных бюджетов, дополнительных средств предприятий, добровольных пожертвований организаций и граждан. Условия жизни в них должны быть максимально приближены к домашним, медперсонал должен быть подготовлен к работе с тяжелобольными.

Существенных изменений приобретают место и роль городских многопрофильных больниц в оказании специализированной стационарной помощи при реформировании отраслей здравоохранения. Повышение требований к этому виду медицинского обеспечения в сложных социально-экономических условиях, развитие медицинской пауки, появление новых технологий обусловили необходимость создания цепи специализированных центров различных типов и подчинения (государственных, областных, межобластных, городских). Они преимущественно создаются в составе мощных многопрофильных больниц на базе соответствующих отделений.

В специализированных медицинских центрах проводится:

· лечебно-диагностическая;

· организационно-методическая;

· научная работа.

Задача центров:

· обеспечение научно-методического и организационного управления медицинской помощью соответствующего профиля;

· оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи прикрепленному населению;

· внедрение современных методов диагностики, лечения и профилактики в работу специализированных профильных отделений и кабинетов лечебно-диагностических учреждений;

· проведение повышения квалификации врачей данного профиля (на курсах, семинарах, непосредственно на рабочих местах);

· осуществление мероприятий по повышению уровня знаний врачей смежных специальностей.

В специализированные центры врачи направляют больных с заболеваниями, которые требуют проведения специальных лечебно-диагностических методов, решение о вопросах экспертизы трудоспособности, уточнение и получение рекомендаций.

Для оказания специализированной медицинской помощи при отдельных заболеваниях создается сеть самостоятельных специализированных учреждений-диспансеров.

Диспансер – это учреждение, в котором оказывается амбулаторная и стационарная помощь при определенных заболеваниях (туберкулез, венерические, психические, эндокринные болезни), а также пострадавшим от аварии на ЧАЭС.

В Украине, согласно утвержденному перечню учреждений здравоохранения, существует 11 видов профильных диспансеров. В 374-х учреждениях развернуто 48400 коек (более 10% от общего количества). В 1998г. стационарную помощь в них получили 545тыс. больных.

Диспансеры разделяются на районные, городские, областные.

В состав диспансера входят поликлиника (диспансерное отделение) и стационар.

При организации работы этих учреждений учитываются особенности каждого диспансера. Они определяются этиологией, клиникой, эпидемиологией конкретных заболеваний. Принципы работы всех диспансеров одинаковые:

· активное выявление больных на ранних стадиях заболеваний и взятие их на учет;

· активное систематическое наблюдение за контингентами и оказание квалифицированной медицинской помощи;

· наблюдение за контактными;

· проведение профилактических мероприятий, гигиеническое воспитание населения.

Что касается активного выявления, то диспансер не может выявить весь контингент. В активном выявлении больных большая роль отводится всем ЛПУ. Они информируют про это диспансер специальными уведомлениями.

Основные задачи диспансера:

· активное выявление больных;

· обследование и уточнение диагноза;

· активное динамическое наблюдение за больными и контактными;

· патронаж больных;

· проведение оздоровительных мероприятий;

· изучение заболеваемости в районе деятельности;

· разработка мероприятий по предупреждению заболеваний;

· проведение организационно-методической работы;

· оказание консультативной помощи врачам других медицинских учреждений;

· контроль полноты учета и своевременной сигнализации про выявление больного.

Лечение больных проводится врачами диспансеров, а также работниками других ЛПУ (поликлиник, стационаров различных типов больниц, санаторно-курортных учреждений).

Патронажная работа проводится патронажными и участковыми сестрами под контролем врача.

Она включает:

· изучение условий жизни и труда больного;

· гигиеническое воспитание больного и членов семьи, обучение методам индивидуальной профилактики;

· контроль за выполнением режима и обеспечение систематического посещения диспансера;

· содействие больному в трудоустройстве, получению различных видов социальной помощи.

Основными документами в диспансерах являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения.

Ведение контрольной карты помогает контролировать своевременность посещений, прохождение медосмотра, выполнение назначений, оздоровительных мероприятий и трудоустройство.

Роль различных ЛПУ в оказании специализированной стационарной помощи различная по объему и уровню, и зависит, кроме прочего, от типа соответствующего учреждения. В условиях конкретного региона и города разрабатываются модели функционально-организационных связей между отдельными учреждениями. При этом учитываются их возможности по оказанию определенных видов лечебно-профилактической помощи, включая конкретные лечебно-диагностические методы и методики.

В положениях регламентирующих направление деятельности конкретных учреждений и подразделений, объем и виды лечебно-профилактической помощи, определяют прежде всего соответствующие контингенты, порядок отбора и направления на консультацию, обследование, лечение, взаимосвязь между специализированными учреждениями и подразделениями.

Главными должностными лицами в штатной структуре стационарного отделения являются заведующий, врачи-ординаторы, старшая медсестра, медсестры, сестра-хозяйка и младший медицинский персонал.

На должность заведующего назначают наиболее квалифицированного специалиста, имеющего значительный опыт практической работы. Он непосредственно руководит деятельностью отделения, контролирует лечебно-диагностическую работу подразделения.

За ведующий отделением выполняет функции:

· решает вопросы организации труда персонала, формы и сроки повышения квалификации (согласовывая с заместителем главного врача по медицинской части);

· организовывает и контролирует прием, переведение и выписку больных;

· совместно с врачами-ординаторами проводит обход больных;

· осматривает больных, поступивших в отделение и тяжелобольных;

· контролирует своевременность и всесторонность обследования;

· организовывает при необходимости консультации врачей других специальностей;

· проверяет обоснованность назначенного лечения;

· анализирует случаи ошибок в диагностике.

Заведующий принимает участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности, в патологоанатомических конференциях, проверяет полноту и качество ведения соответствующих учетных документов, систематически анализирует эффективность работы отделения.

Наблюдение за состоянием больных, их лечение осуществляет врач-ординатор. Ориентировочные нормативы на одну должность ординатора в большинстве отделений 25 коек.

Врач-ординатор, прежде всего, осматривает больных, которые поступили, проводит и назначает необходимые диагностические обследования, составляет план лечения и обеспечивает его выполнение.

Он знакомится с необходимой информацией (результаты обследований врачами-специалистами, лабораторных, рентгеновских, функциональных исследований), проводит обход больных в сопровождении палатной медсестры.

Непосредственно после первого осмотра и обследования больного ординатор устанавливает предварительный диагноз, который позже уточняется или изменяется. Каждому больному он назначает режим, медикаментозное лечение, диету и лечебные процедуры с соответствующей записью в медицинской карте. Ежедневно врач контролирует выполнение назначений, готовит пациента к выписке, согласовывает ее срок с заведующим, пишет эпикриз (вывод про течение болезни, объем и результаты лечения и обследований, рекомендации режима или последующего лечения).

Старшей медсестре отводится активная роль в организации работы подчиненных ей медсестер и младшего медперсонала. Эта должность требует опыта и высокой квалификации. Старшая медсестра составляет графики работы среднего и младшего персонала, отвечает за поставку в отделение медикаментов, инструментария, организацию питания больных, выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил, помогает заведующему отделением в ведении учетных документов.

Непосредственный уход за больными осуществляют палатные сестры, которые берут участие в обходах, наблюдают за состоянием здоровья пациентов, выполняют назначения врача.

Графики их работы могут быть двух- или трехсменные. При распределении времени предусматривают две дневных смены и одну ночную. Чаще практикуют следующий график: одни медсестры работают ежедневно только в дневные смены, а другие, работая в ночные, меняются.

В больших отделениях есть также должность медицинской сестры процедурного кабинета, в хирургических – операционной и перевязочной медсестер.

Для них разработаны специальные стандарты, технологии по организации и выполнению работ. Вопросами усовершенствования их профессиональной деятельности, подготовке и повышения уровня знаний, разработки выше указанных стандартов, защитой интересов занимаются Ассоциации и Советы медицинских сестер.

На современном этапе роль медсестер в организации лечебно-диагностического процесса растет, повышаются требования к уровню их подготовки, усовершенствуется система образования. Это повлияет на дифференциацию их должностей, обязанностей и функций.

Эффективность стационарного лечения зависит от:

· компетентности и уровня квалификации специалистов;

· надлежащей материально-технической базы;

· соответствия объема финансирования надлежащему обеспечению лечебно-диагностического процесса;

· организационных мероприятий, направленных на оптимизацию работы стационара.

Стационарная помощь поглощает значительную часть средств, выделенных на финансирование здравоохранения. Это обязует ее менеджеров, всех медработников разрабатывать и внедрять мероприятия по рациональному использованию коечного фонда.

Исследования, проведенные в 80-е гг. в разных регионах бывшего СССР, в том числе и в Украине, с привлечением квалифицированных экспертов-клиницистов, разрешили установить факторы влияния на эффективное использование коек. Они касаются догоспитального и госпитального этапов оказания медицинской помощи.

Оказалось, что значительное количество больных (до15%) не имело достаточных показаний для стационарного лечения.

Почти каждый пятый пациент, лечась в поликлинике на протяжении 5-10 дней, направлялся на госпитализацию без достаточного обследования, что привело к увеличению сроков пребывания в стационаре.

Следует выделить также несвоевременное направление в стационар значительной части больных (более 40% терапевтических и 20% хирургических больных).

Пребывание в стационарах начиналось с проведения обследований с частым их дублированием.

Несвоевременно проводятся консультации врачей-специалистов (почти 10%), а в значительной части случаев они не назначаются, несмотря на потребность.

Известно, что более 35%, направленных в стационар, кроме основного, имеют сопутствующие заболевания. Но связанное с ним обследование и лечение проводится лишь трети больных.

Установлен значительный процент расхождений диагнозов поликлиники и стационаров (10-23%).

Анализ приведенных данных свидетельствует про наличие резервов для улучшения качества стационарной помощи и эффективного использования коечного фонда. Этому будет содействовать устранение дефектов в организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, а именно:

· обоснованный выбор амбулаторно-поликлиническими учреждениями и стационарами больных, своевременная их госпитализация;

· организация системы госпитализации больных на дому (домашние стационары);

· расширения диапазона обследования и лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, всесторонняя подготовка плановых больных к госпитализации;

· своевременная организация консультаций в поликлиниках и стационарах (использование консультативно-диагностических центров, организация диспетчерских служб в стационарах);

· равномерная, на протяжении недели госпитализация и выписка больных;

· сведение к минимуму в стационарах повторение исследований, проведенных перед госпитализацией;

· интенсификация лечебно-диагностического процесса с использованием самых эффективных методик;

· своевременная диагностика и лечение в стационаре основного и сопутствующего заболеваний, осложнений;

· организация дифференцированного стационарного лечения (с учетом состояния здоровья больного, объема оказания помощи) и ухода (индивидуальные посты для тяжелобольных, отделения (палаты) сестринского ухода);

· внедрение комплексной системы контроля качества работы стационара;

· внедрение соответствующих информационных технологий для своевременного получения информации о работе отдельных структурных подразделений и ее оперативное использование;

· унификация медицинской документации, сокращение потерь времени врачей и среднего медперсонала на ее заполнение;

· централизация отдельных процессов (стерилизация инструментария, отдельных материалов, доставка в отделение медикаментов, белья);

· усовершенствование управления больницей, налаживание постоянной связи с различными подразделениями и исполнителями: руководство, лечебные, диагностические и приемное отделения (кабинеты), врачи, посты медсестер, хозяйственные и инженерные службы.

Большое значение имеет внедрение методик управления использования коечного фонда. Они касаются:

· планирования показателей работы койки (определение оптимального срока пребывания больных с различными заболеваниями в конкретных отделениях; времени простоя койки в связи с ремонтом);

· регламентация м6едико-технологических процессов (показания для госпитализации; необходимый объем обследований в амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационарах; рекомендации по лечению; критерии для выписки и послегоспитального ведения больных в амбулаториях и поликлиниках);

· проведение экспертной оценки для выявления отклонений от рекомендаций медико-технологических процессов.

Учитывая участие всех подразделений больницы в едином процессе обследования, лечения, ухода за больными, особенно важным является повышение эффективности труда персонала, связанное с выполнением функциональных обязанностей.

Результаты стационарного лечения существенно зависят от обоснованного выбора профиля отделения.

Рациональному использованию коечного фонда содействует также организация дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях, домашних стационаров дневного стационара.

 

6.4. Организация первичной медико-санитарной помощи на началах семейной медицины.

 

Ведущая роль амбулаторно-поликлинической помощи в медицинском обеспечении населения обязует руководителей соответствующих ЛПУ и всего медперсонала постоянно усовершенствовать их многогранную деятельность.

Смена идеологии и экономических условий во время перехода к рыночным отношениям обусловила необходимость разработки и внедрение в жизнь мероприятий направленных на приведение дея