Студопедия — З А Н Я Т И Е № 20
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

З А Н Я Т И Е № 20






 

Тема: АНЕМИИ. ЭРИТРОЦИТОЗЫ

Цель занятия. Изучить классификации анемий, этиологию, патогенез, клинические проявления и методы диагностики различных видов анемий.

Задачи занятия – студент должен:

З н а т ь:

• основные виды классификаций анемий (по этиопатогенезу, цветовому показателю, типу кроветворения, степени тяжести, регенераторной способности костного мозга, размеру эритроцитов);

• этиологию и механизмы развития отдельных видов анемий, клинические проявления и механизмы их развития;

• лабораторные признаки различных видов анемий;

У м е т ь:

• определять количество эритроцитов в крови с помощью камеры Горяева;

• оценивать содержание гемоглобина в крови с помощью гемометра Сали;

• рассчитывать цветовой показатель;

• определять в мазках крови патологические формы эритроцитов;

• определять вид анемии в исследуемом мазке крови.

О з н а к о м и т ь с я:

• с современными методами диагностики анемий.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. Показатели эритроцитов, гемоглобина у взрослых и у детей. Расчетные индексы эритроцитов.

2. Эритропоэз. Стадии эритропоэза.

3. Эритроцитозы, классификация и характеристика. Болезнь Вакеза.

4. Анемии. Характеристика общих клинических симптомов при анемиях и механизмы их развития.

5. Классификациии анемий (по этиопатогенезу, степени тяжести, типу кроветворения, цветовому показателю, регенераторной способности, размеру эритроцитов и др.).

6. Постгеморрагические анемии. Картина периферической крови при острой и хронической постгеморрагической анемиях.

7. Железодефицитные анемии. Этиология, патогенез. Железоперераспеделительные и сидероахрестические анемии. Сидеропенический синдром. Картина периферической крови.

8. Этиология и патогенез В12–дефицитных (болезнь Аддисона-Бирмера) и фолиеводефицитных анемий. Картина периферической крови. Патогенез основных синдромов.

9. Гипо- и апластические анемии. Этиология, патогенез, диагностика.

10. Гемолитические анемии. Виды (приобретенные, наследственные), причины и механизмы развития. Клинические проявления. Картина периферической крови.

11. Наследственные гемолитические анемии (мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимопатии).

12. Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиопатогенез. Пути профилактики.

 


Таблица 2. Показатели крови взрослого человека в норме

Показатель Значение показателя при «ручном» методе подсчета Значение показателя при автоматическом подсчете на аппарате Hemacomp-10
Эритроциты (RBC) у женщин у мужчин   (3, 9 – 4, 7) ´ 1012 /л (4, 0 – 5, 1) ´ 1012   (4, 2 – 5, 4) ´ 1012 /л (4, 6 – 6, 2)´ 1012
Гемоглобин (Hb) у женщин у мужчин   120 – 140 г/л 130 – 160 г/л   120 – 160 г/л 140 – 180 г/л
Гематокрит (Hсt) у женщин у мужчин   36 – 42 % 40 – 48 %   37 – 47 % 41 – 53 %
Средний объем эритроцита (mean corpuscular volume – MCV)   80 – 100 фл (мкм3)   79 – 95 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin – MCH)   25, 4 – 34, 6 пг   27 – 31 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin concentration – MCHC)     30 – 38 г/дл     32 – 36 г/дл
Показатель анизоцитоза эритроцитов (red cell distribution width – RDW)   11, 5 – 14, 5 %   11, 5 – 14, 5 %
Цветовой показатель 0, 85 – 1, 05 -
Ретикулоциты 2 – 12‰ -
Лейкоциты (WBC) Нейтрофилы палочкоядерные сегментоядерные Эозинофилы Базофилы Лимфоциты Моноциты (4– 9)´ 109 /л   1 – 6 % 47 – 72 % 0, 5 – 5 % 0 – 1 % 18 – 40 % 2 – 9 % (4, 5 – 10, 5) ´ 109 /л 40 – 70 % – – 0, 0 – 7 % 0, 0 – 1, 5 % 19 – 48 % 3, 4 – 9 %
Тромбоциты 180 – 320 ´ 109 150 – 400 ´ 109

Таблица 3. Некоторые показатели системы крови у детей различного возраста (по данным А.Ф. Тура, Н.П. Шабалова, 1970; И.Тодорова, 1973; Е.Н. Мосягиной, Н.А. Торубаровой,
Е.В. Владимирской, 1981; Л.О. Жукова, 2001)

Показатель (ед. измерения) Новорож- денный 1 мес. 1 год 5 лет 10-15 лет
Эритроциты(1012/л) 5, 7 (5, 2-6, 7) 4, 7 (4, 8-6, 0) 4, 6 (3, 9-4, 7) 4, 2 (4, 0-4, 4) 4, 5 (4, 2-4, 6)
Гемоглобин (г/л) (185-230) (170-210) (110-130) (115-130) (120-140)
ЦП(цветовой показатель) 1, 2 1, 1 0, 8 0, 95 0, 95
Ретикулоциты (‰, промилле) до 45 5-10 5-10 5-10 5-10
Ht (гематокрит) %          
Средний диаметр эр. (мкм) 8, 12 7, 83 7, 0 7, 3 7, 36-7, 50
СОЭ(мм/ч) 2, 5 5, 0 7, 0 8, 0 8, 0
Лейкоциты(109/л) (12-20, 5) 10, 5 (8, 5-14) 10, 5 (7-10) 8, 5 (6-10) 7, 0 (6-9)
Нейтрофилы: (%):          
миелоциты 0, 5        
метамиелоциты 1, 0 0, 5   0, 25  
палочкоядерные 25, 0 2, 5 2, 5 2, 5 2, 5
сегментоядерные   22, 5 22, 5 42, 5 62, 5
Лимфоциты (%) (5-55) (20-70) (50-65)   30-40
Моноциты (%) 15-35        
Эозинофилы (%) 0, 5 2, 5 (1-7) 1-5   1-5
Базофилы (%) 0-4 0-2 0-1 0-1 0-1
Тромбоциты (109/л) 180-370 200-410 220-360 210-330 210-350

 

Расчетные индексы эритроцитов:

· средний объем эритроцита (mean corpuscular volume – MCV). В норме этот показатель составляет 80–100 мкм3 или 80-100 фл (10-15 л);

MCV =

где Hct – гематокритный показатель в %,

RBC – число эритроцитов в млн. в 1 мм3 крови.

MCV < 79 фл свидетельствует о микроцитозе, а MCV > 100 фл – о макроцитозе.

 

· среднее содержание гемоглобина в эритроците, mean corpuscular hemoglobin – MCH, в норме – 25, 4-34, 6 пг (10-15 кг);

MCH = ,

где Hb – количество гемоглобина в крови (г/л),

RBC – число эритроцитов в 1 л крови.

На основании величины MCH выделяют гипо-, гипер- и нормохромные анемии.

 

· средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin concentration – MCHC), в норме cоставляет 30 – 38 %;

MCHС = ,

где Hb – количество гемоглобина в крови (г/л),

Hct – гематокритный показатель в %.

MCHC отражает абсолютное насыщение эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC свидетельствует о нарушении синтеза гемоглобина. Повышения показателя не наблюдается.

 

· показатель анизоцитоза эритроцитов (red cell distribution width – RDW). RDW отражает различия в объеме эритроцитов, т.е. степень анизоцитоза (в норме 11, 5% – 14, 5%). В современных гематологических автоматах RDW определяется автоматически. RDW более 15, 0% указывает на присутствие гетерогенных по объему клеток (микро-, нормо-, макро- и шизоцитов). Данный показатель необходимо оценивать только параллельно с анализом размера эритроцитов и морфологическим исследованием мазка крови.

Одним из важных расчетных показателей является цветовой показатель (см. ниже).

 

 


Таблица 4. Классификация анемий (по Литвицкому П.Ф., 1997 с дополнениями)

 

Критерии Классификация
по причине · первичные (наследственные, врожденные) · вторичные (приобретенные)
по этиопатогенезу · постгеморрагические · дизэритропоэтические · гемолитические
по типу эритропоэза · нормобластические · мегалобластические
по размеру эритроцитов · нормоцитарные (≈ 7, 1 - 7, 9 мкм) · микроцитарные (< 7, 1 мкм) · макроцитарные (> 7, 9 мкм) · мегалоцитарные (> 12 мкм)
по цветовому показателю (ЦП) · нормохромные (ЦП = 0, 85-1, 05) · гипохромные (ЦП < 0, 85) · гиперхромные (ЦП > 1, 05)
по способности костного мозга к регенерации (по числу ретикулоцитов) · регенераторные (Rt до 5 %) · гиперрегенераторные (> 5 %) · гипо- и арегенераторные (< 0, 2 %)
по течению · острые · подострые · хронические
по степени тяжести · легкой степени (Hb 120-90г/л, Эр– не ниже 3, 0´ 1012/л) · средней степени (Hb 90-70г/л, Эр– не ниже 2, 5´ 1012/л) · тяжелой степени (Hb < 70 г/л, Эр – ниже 2, 5´ 1012/л)

 

 

Эритроцит   Листоподобная клетка (акантоцит)     Слезоподобная клетка (дакриоцит)   Мегалоциты  
Ретикулоцит   Овалоцит, или эллиптоцит   Тельце Жолли   Стоматоциты  
Макроцит   Мишеневидная клетка (кодоцит)   Анизоцитоз     Каскообразная клетка (шистоцит)  
Макроовалоцит     Серповидная клетка (дрепаноцит)     Кольца Кебота   Листоподобная клетка (акантоцит)  
Микроцит   Микросфероциты Включения при малярии   Ортохро матофильный нормоцит
Зубчатая клетка (эхиноцит)   Монетные столбики   Тельца Гейнца   Базафильная пунктуация эритроцитов  

 

Рис. 2. Качественные изменения эритроцитов

 


П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р А Б О Т Ы

РАБОТА 1. Подсчет количества эритроцитов у кролика после острой кровопотери.

У кролика производим однократное кровопускание 20% от ОЦК. Через несколько суток после кровопотери берем кровь из краевой вены уха для исследования.

Ход работы: В пробирку с помощью автоматической пипетки набираем 4 мл 3% NaCI и 20 мкл крови. После перемешивания для подсчета количества эритроцитов заполняем камеру Горяева с притертым предварительно покровным стеклом.

Разведение крови для подсчета эритроцитов можно осуществлять в меланжере для этого до метки 0, 5 набираем кровь. Разводим 3% раствором NaCl до метки 101 (разведение в 200 раз). Смеситель интенсивно встряхиваем 5 минут, после чего первые 2 капли раствора выпускаем на ватный шарик и заполняем камеру Горяева.

Под малым увеличением микроскопа подсчитываем количество эритроцитов в 5 больших квадратах, разделенных на 16 маленьких, по диагонали сетки Горяева.

 

 

 

Расчет содержания эритроцитов производим по формуле:

 

 

 

X – содержание эритроцитов в 1 л крови,

А – сумма эритроцитов в 5 квадратах,

200 – разведение крови в меланжере,

(4000 и 80) – параметры камеры Горяева.

 

После сокращения показателей:

 

Х = А х 1010

РАБОТА 2. Определение содержания гемоглобина по методу Сали.

Ход работы: в градуированную пробирку гемометра Сали до нижней круговой метки наливаем пипеткой 0, 1 N р-р HCl. Сухой капиллярной пипеткой набираем 20 мкл крови, вытираем наружную поверхность пипетки и осторожно выдуваем кровь в градуированную пробирку. Пипетку несколько раз промываем HCl из верхнего прозрачного слоя. Смесь хорошо перемешиваем и оставляем на 5 минут. Затем осторожно (перемешивая) добавляем дистиллированную воду до достижения одинаковой интенсивности окраски раствора со стандартом. По шкале пробирки определяем содержание гемоглобина в исследуемой крови.

Определение гемоглобина крови гемоглобинцианидным методом

Принцип метода. Гемоглобин при взаимодействии с железосинеродистым калием (красная кровяная соль) окисляется в метгемоглобин (гемоглобин), образующий с ацетонциангидрином окрашенный гемоглобинцианид, интенсивность окраски которого пропорциональна количеству гемоглобина.

Оборудование: фотоколориметр, или спектрофотометр.

Посуда: пипетки на 0, 02 мл и 5, 0 мл, пробирки







Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 1073. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Расчет концентрации титрованных растворов с помощью поправочного коэффициента При выполнении серийных анализов ГОСТ или ведомственная инструкция обычно предусматривают применение раствора заданной концентрации или заданного титра...

Психолого-педагогическая характеристика студенческой группы   Характеристика группы составляется по 407 группе очного отделения зооинженерного факультета, бакалавриата по направлению «Биология» РГАУ-МСХА имени К...

Общая и профессиональная культура педагога: сущность, специфика, взаимосвязь Педагогическая культура- часть общечеловеческих культуры, в которой запечатлил духовные и материальные ценности образования и воспитания, осуществляя образовательно-воспитательный процесс...

Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...

Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...

Тактические действия нарядов полиции по предупреждению и пресечению групповых нарушений общественного порядка и массовых беспорядков В целях предупреждения разрастания групповых нарушений общественного порядка (далееГНОП) в массовые беспорядки подразделения (наряды) полиции осуществляют следующие мероприятия...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия