Рис. 7. Схема свертывания крови
Большинство показателей гемостаза детей в возрасте от 1 года до 14 лет существенно не отличаются от соответствующих показателей у взрослых. У детей в возрасте до 1 года величины отдельных показателей (время свертывания крови, содержание тромбоцитов и ряд параметров, характеризующих гемостатические свойства кровяного сгустка) могут незначительно отличаться от таковых у более старших детей, что отражает функциональные особенности периода новорожденности. У доношенного здорового ребенка имеет место низкий уровень контактного фактора XII (Хагемана), факторов Флетчера (прекалликреина) и Фитцжеральда (высокомолекулярного кининогена). Отмечен более низкий уровень К-витаминзависимых факторов (протромбина, проконвертина, Стюарта-Прауэра) у доношенных новорожденных в первый день жизни. Наиболее интенсивно содержание этих факторов повышается в течение 2-6 месяцев, достигая к году содержания у старших детей. Уровень К-витаминзависимых антикоагулянтов (протеина S и протеина С) после рождения в 2 раза меньше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Уровень антитромбина III у доношенных новорожденных в два раза ниже, чем в 6-ти месячном возрасте и у взрослых. Хронометрические показатели коагуляционного гемостаза у недоношенных новорожденных изменялись аналогично таковым у доношенных детей, но гипокоагуляция у них более выражена.
Таблица 7. Оценка первичного гемостаза у детей ( Иванов Е.П., 1983, 1991)
| Тесты
| Зона кровоточивости
| Норма
| Зона тромбообразования
|
| Количество тромбоцитов, -109/л
| < 100
| 160-320
| > 450
|
| Длительность кровотечения по Дуке, мин.
|
> 4
|
2-4
|
-
|
| Адгезия тромбоцитов, %
| < 20
| 30-40
| > 40
|
| Агрегация тромбоцитов, %
| < 20
| 30-40
| > 40
|
| Резистентность капилляров, количество петехий по манжеточной пробе.
|
> 5
|
|
-
|
