Б. Изменение частоы сердечных сокращений при асфиксии1.Увеличение частоты и глубины дыхания (гиперпноэ) с преобладанием вдоха, тонуса симпатической нервной системы, общего возбуждения; 2. Уменьшение частоты с сохранением максимальной глубины дыхания (брадипноэ) с усилением выдоха, тонуса парасимпатической нервной системы (сужение зрачков, ↓ АД, брадикардия); 3. Уменьшение частоты и глубины дыхания с последующей остановкой, которому предшествуют судорожные движения (гаспинг-дахание). РАБОТА 1. Расчет д олжного минутного объема дыхания по формуле: МОД = S х 3, 7 (у мужчин) или S х 3, 2 (у женщин). В норме показатель составляет 6-8 литров/мин. Площадь тела определить по номограмме (рис.).
РАБОТА 2. Расчет д олжной максимальной вентиляции легких по формуле:
На основании данных должной жизненной емкости легких, рассчитанной по номограмме (рис.), рассчитать должную максимальную вентиляцию легких по формуле: МВЛ = ЖЕЛ х 22 (в норме 70-120л).
Рис. 60. Номограмма для расчета площади поверхности тела.
Рис. 61. Номограмма для определения должной ЖЕЛ у мужчин и женщин в зависимости от возраста и роста. Работа. 3. Проба Штанге. Исследуемый в положении сидя, после кратковременного отдыха (3-5 мин.), делает глубокий вдох и выдох, а затем снова вдох (но не максимальный) и задерживает дыхание. По секундомеру регистрируем время задержки дыхания. У мужчин оно не менее 50 с., у женщин – не менее 40 с. У спортсменов это время от 60 с до нескольких минут. У детей 6 лет: мальчики – 20 с., девочки – 15 с., 10-ти лет: мальчики – 35с., девочки – 20с. Работа 4. Проба Генчи. В положении сидя после отдыха, исследуемый делает несколько глубоких дыханий и на выдохе (не максимальном) задерживает дыхание. У здоровых нетренированных лиц время задержки дыхания составляет 25-30 сек., у спортсменов 30-90 сек.
Пробы Штанге, Генчи применяются для врачебного контроля в оздоровительной физической тренировке, в массовом спорте. При заболеваниях сердечной сосудистой системы, органов дыхания, анемиях время задержки уменьшается. Работа 5. Комбинированная проба Серкина. Состоит из 3 фаз. 1 фаза – задержка дыхания на вдохе (сидя), 2 фаза – задержка дыхания на вдохе сразу же после 20 приседаний за 30 секунд, 3 фаза – задержка дыхания на вдохе через 1 минут отдыха.
Результаты оцениваются по таблице:
Ситуационные задачи:
1. В экспериментах на интактных и предварительно ваготомированных животных изучали характер нарушения внешнего дыхания при асфиксии. Укажите, будет ли однотипной последовательность нарушений внешнего дыхания при асфиксии у тех и других животных. Если нет, то в чем различие?
2. При изучении характера альвеолярного дыхания в эксперименте обнаружено, что диффузное давление для СО2 в легких составляет 6 мм рт. ст. Достаточно ли указанного давления для обеспечения полноценной диффузии СО2 из притекающей крови в просвет альвеол?
3. Двух крыс, одна из которых находилась в состоянии наркоза. Подвергли в барокамере действию разряженного воздуха. Какая крыса погибнет первой? Объясните, почему.
4. В опытах на собаках вызывали расстройство дыхания путем содержания подопытных животных в условиях с высокой температурой окружающей среды и недостатком кислорода. На определенном этапе эксперимента у собак развилось неравномерное дыхание. Характеризующееся постепенным нарастанием глубины и частоты дыхательных движений после кратковременных периодов остановки дыхания. По достижении определенной глубины и частоты следовало постепенное снижение дыхательных движений вплоть до остановки дыхания. Какая форма расстройства внешнего дыхания была получена экспериментально?
5. У собак вызвали острый воспалительный процесс путем введения в ткань легкого 3 мл горячей стерильной воды. На 3-й день после введения альтерирующего агента всех подопытных животных исследовали эффективность внешнего дыхания. При этом обнаружено снижение насыщения артериальной крови кислородом. Содержание же СО2 в крови не изменилось. Как можно объяснить то обстоятельство, что нарушение газообмена в легких у экспериментальных собак проявилось только гипоксемией и не сопровождалось гиперкапнией?
6. Больной А., 23 года, переведен на искусственное дыхание. При изучении газового состава крови обнаружено, что напряжение кислорода в артериальной крови составляет 85 мм рт.ст., а углекислого газа – 45 мм рт.ст. Можно ли считать достаточной компенсацию нарушений внешнего дыхания в данном случае?
7. Больной А., 43 года, прессовщик огнеупорного кирпича с 20-летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки. При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее активно участвуют в атаке дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы. При рентгенографии – легочный рисунок изменен по типу ячеистого пневмосклероза. Обнаружено умеренное снижение эффективности внешнего дыхания – насыщение артериальной крови кислородом составляет 74 %. · Нарушение функции какого звена системы внешнего дыхания в основном обуславливает его недостаточность в данном случае? · Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках?
8. Больной Г., 42 года, находится в стационаре по поводу закрытого перелома 10 и 11 ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания – 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено: дыхательный объем составляет 83 %, минутный объем дыхания 82 %, жизненная емкость легких 90 % нормы. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае?
9. Больной Т., 19 лет. На 3-й день заболевания обратился к врачу с диагнозом " острая пневмония" был направлен на стационарное лечение. При поступлении дыхание 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы. При рентгеноскопии легких – изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлен снижение оксигенации крови – насыщение артериальной крови составило 86 %. · Какая форма нарушения внешнего дыхания имеется у больного и каковы механизмы ее развития? · Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае? 10. Больной К., 8 лет, жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие без очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Во время дыхания слышны свистящие хрипы. В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет. · Какой тип одышки характерен для данной патологии? · Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае во время приступов удушья?
11. Больной Б., 56 лет, поступил в неврологическое отделение по поводу мозгового инсульта. При поступлении состояние тяжелое. Наблюдается периодическое дыхание типа Чейна-Стокса. На 2-й день пребывание в стационаре у больного дыхание Чейна-Стокса сменилось дыханием Биота. · Можно ли расценивать появление дыхания Биота как прогностически благоприятный признак? · Какой фактор имеет основное значение в патогенезе периодического дыхания?
12. Больная Р., 52 года, доставлена в больницу в состоянии уремии. Больная адинамичная, сонливая. Лицо одутловатое, кожа сухая, дряблая со следами множественных расчесов. Наблюдается одышка с усилением фазы вдоха и выдоха, учащением ритма. На 4-й день пребывания в стационаре, несмотря на предпринимаемые меры, наступило ухудшение: развилась кома, реакция зрачков на свет вялая, больная в бессознательном состоянии. Появилось своеобразное шумное учащенное дыхание, при котором глубокие вдохи равномерно сменяются большими выдохами. Какая форма расстройства дыхания появилась у больной?
13. В эксперименте на животном с высокой половинной перерезкой спинного мозга на уровне второго шейного сегмента отмечено выпадение из акта дыхания купола диафрагмы и половины грудной клетки на стороне повреждения спинного мозга. Возможно ли восстановление нарушенного внешнего дыхания на стороне половинной перерезки спинного мозга?
14. Почему дети с нарушением носового дыхания отстают от своих сверстников в физическом и психическом развитии? Объясните механизмы этих нарушений. 15. Почему при плевритах (сухих и экссудативных) дыхание частое и поверхностное, и при стенозе гортани редкое и глубокое? Какой рефлекс имеет большое значение в механизмах этих нарушений?
16. Как показали результаты экспериментов, удаление у здоровых собак части или даже целого легкого, как правило, не сопровождалось нарушением оксигенации крови. В то же время выключение вентиляции в пределах только доли легкого путем закупорки соответствующего бронха приводило к снижению насыщения артериальной крови кислородом примерно на 5-6%. Почему при обтурационном выключении доли здорового легкого из вентиляции снижается оксигенация крови в отличие от пульмонэктомии или резекции легкого?
17. Больная В., 56 лет. Страдает сахарным диабетом на протяжении 20 лет. Доставлена в клинику в прекоматозном состоянии: головная боль, слабость, тошнота, вялость, выраженная одышка. Несмотря на предпринимаемые меры, состояние больной прогрессивно ухудшалось. Развивалась диабетическая кома. Больная без сознания. Пульс учащенный, слабый. Артериальное давление снижено. Сохранится ли одышка у больной в коматозном состоянии?
18. При исследовании кислородного баланса у пациента отмечено, что степень насыщения гемоглобина кислородом составляет 96%. · Имеется ли в данном случае гипоксия? · Возможно ли насыщение гемоглобина кислородом на 100 %. Почему?
19. При обследовании больного отмечено, что артерио-венозная разница по кислороду снизилось с 6 об % до 2 об %. О каком виде гипоксии могут свидетельствовать полученные результаты исследования?
20. Определение артерио-венозной разницы по кислороду у больного показали, что она составила при первом обследовании 5 об %, а затем возросла до 7 об %. · Свидетельствуют ли полученные данные о развитии прогрессирующей тканевой гипоксии? · Как можно расценить возрастание артерио-венозной разницы по кислороду?
21. Геолог в составе экспедиции прибыл в высокогорную местность для изыскательных работ. На 2-й день пребывания на высоте 3000 метров появилась симптоматика, характерная для горной болезни и свидетельствующая о развитии гипоксии: головная боль, одышка, цианоз, потеря аппетита, общая слабость, бессонница. · Каковы причины и характер гипоксии, развившейся у участника экспедиции? · Каковы факторы, обусловившие появление одышки в данном случае? · Какое тяжелое осложнение одышки может возникнуть в высокогорной местности?
22. Аппаратчица производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт предприятия с клинической картиной отравления анилином. Преобладают симптомы гипоксии: тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание цианоз слизистых оболочек, синеватая окраска лица и кожных покровов. При гемоспектрофотометрии обнаружена выраженная метгемоглобинемия. · Какой патогенетический фактор лежит в основе развития гипоксии в данном случае? · К какому типу гипоксий она относится? · Какие изменения газового состава крови характерны для данного типа гипоксий?
23. Больной К., 32 лет, доставлен в приемный покой с симптомами отравления угарным газом. · Есть ли гипоксия у больного? · Если есть, то чем она обусловлена, каков ее механизм и к какому типу она относится?
24. На рисунке приведены спирограммы двух больных с одинаковым минутным объемом дыхания. · Одинакова ли эффективность дыхания у этих больных? · Какие факторы влияют на эффективность легочной вентиляции?
25. Что такое индекс Тиффно? Напишите формулу и чему равен последний в норме? О чем свидетельствует снижение индекса?
26. Как можно объяснить механизм первого вдоха (крика) родившегося ребенка? Почему у недоношенных детей этот первый вдох как правило запаздывает, и что обычно применяют акушеры в таких ситуациях? Механизм благоприятного эффекта этих воздействий?
27. Виды пневмоторакса. Какой пневмоторакс считается наиболее (наименее) опасным? Почему? Какой тип обструктивный, (рестриктивный) нарушения вентиляции наблюдается при пневмотораксе?
28. Почему во время приступа кашля у больного синеет кожа лица, " вздуваются" вены в области головы и шеи? Какое расстройство кровообращения возникает? Механизм?
29. Какова величина дыхательной поверхности легких? Может ли жить человек с одним легким? Почему?
30. Что может возникнуть при интенсивном раздражении полости носа и носоглотки химическими или механическими агентами? Как называется этот рефлекс? Каким образом можно предотвратить возникновение данного рефлекса?
31. Что такое парадоксальное дыхание и когда оно возникает? Как называется симптом, характеризующий парадоксальное дыхание?
32. Перечислите структуры, через которые диффундируют газы (О2 или СО2) из альвеол в эритроциты и наоборот. При каких синдромах и заболеваниях легких существенно нарушается диффузия газов? Какой функциональный тест можно применить для выявления диффузионной способности легких?
33. В чем различие между гипоксией и асфиксией? Как изменяется газовый состав крови при гипоксической (высотной) гипоксии, дыхательной гипоксии и асфиксии?
34. В послеоперационном периоде, особенно у больных пожилого и старческого возраста, появляется склонность к пневмониям. Для предупреждения развития пневмонии таким больным назначается дыхательная гимнастика. Объясните механизм предрасположенности к пневмонии после операций (лапаратомии и др.) и благоприятного эффекта дыхательной гимнастики.
35. Охарактеризуйте характер и объясните механизм агонального дыхания. Какова последовательность выключения дыхательной мускулатуры (мускулатура грудной клетки, диафрагмы, шеи) при выключении дыхания?
36. Почему резкий подъем давления в легочной артерии ведет к падению системного АД и др., а в тяжелых случаях может привести к остановке сердца и гибели организма?
37. Чему равен вентиляционно-перфузионный коэффициент в норме? Как его расчитать при условии: МОК=5 л; ДО=500 мл; ЧД=12 в мин.; ОМП=150 мл/мин.
38. Больной К., 45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание мошек перед глазами. Больной бледен. Обращает на себя внимание выраженная одышка. В эпигастральной области умеренная болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. АД – 100/70 мм рт.ст. Пульс – 95 в минуту. · Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного. · Какой тип гипоксии развился у больного? · Каковы механизмы развития одышки в данном случае?
39. У ребенка, больного дифтерией, отек гортани. Какой вид дыхательной недостаточности развивается при этом и почему? Какой тип дыхания отмечается у ребенка? Объяснить механизм возникшего в данном случае диспноэ.
40. У больного имеется двусторонняя пневмония. Назвать механизмы, которые могут привести при этом к недостаточности внешнего дыхания. У больного наблюдался приступ бронхиальной астмы. Какой тип дыхания отмечается при этом и почему? Какие механизмы лежат в основе развития у больного недостаточности дыхания? Каков вероятный патогенез одышки? Тесты: 1. Нарушение каких процессов может привести к недостаточности «внешнего дыхания»? a) легочной вентиляции b) диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану c) транспорта кислорода кровью из легких в ткани d) тканевого дыхания
2. Какие системы участвуют во внешнем дыхании: a) дыхательная b) кровообращения c) кровь d) центральная нервная система e) выделительная
3. Чем вызваны рестриктивные нарушения альвеолярной вентиляции? a) уменьшением дыхательной поверхности легких b) сужением дыхательных путей
4. Что является причиной обструктивных нарушений альвеолярной вентиляции а) уменьшение дыхательной поверхности легких b) нарушение проходимости дыхательных путей
5. Рестриктивные нарушения легочной вентиляции наблюдаются при: a) пневмонии b) плевритах c) заглоточном абсцессе d) бронхиальной астме
6. Обструктивные нарушения легочной вентиляции отмечаются при: a) бронхиальной астме b) эмфиземе легких c) пневмонии d) туберкулезе e) плевритах
7. Как изменяется остаточный объем при обструктивном типе легочной недостаточности? a) не изменен b) увеличен c) уменьшен
8. Как изменяется остаточный объем при рестриктивном типе легочной недостаточности? a) не изменен b) увеличен c) уменьшен 9. Что такое жизненная емкость легких? a) объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха b) объем воздуха, который можно выдохнуть после обычного выдоха c) объем воздуха, который можно выдохнуть после обычного вдоха 10. Как изменяется жизненная емкость легких при обструктивном типе легочной недостаточности? a) не изменяется b) уменьшается c) увеличивается
11. Как изменяется жизненная емкость легких при рестриктивном типе легочной недостаточности? a) уменьшается b) не изменяется c) увеличивается
12. Что такое индекс Тиффно? a) отношение форсированной жизненной емкости легких за первую секунду к ЖЕЛ, выраженное в процентах b) отношение ЖЕЛ к дыхательному объему c) отношение ЖЕЛ к резервному объему выдоха 13. Как изменяется индекс Тиффно при обструктивном типе легочной недостаточности? a) не изменяется b) уменьшается c) увеличивается
14. Как изменяется индекс Тиффно при рестриктивном типе легочной недостаточности? a) уменьшается b) не изменяется c) увеличивается 15. Что называют перфузионной легочной недостаточностью? a) недостаточность, обусловленная уменьшением кровотока через легкие b) недостаточность, обусловленная уменьшением вентиляции легких c) недостаточность, обусловленная увеличением кровотока через легкие
16. При каких патологиях возникает перфузионная легочная недостаточность? a) хронический бронхит b) бронхиальная астма c) эмболия легочной артерии d) врожденные пороки сердца с шунтом с права налево
17. Как изменяется кислородная емкость крови при хронической экзогенной гипоксии? a) понижается b) не изменяется c) увеличивается
18. Как называется вид кислородного голодания, в основе которого лежат нарушения кровообращения? a) циркуляторная гипоксия b) гемическая гипоксия c) дыхательная гипоксия
19. Какие факторы являются причиной нарушений дыхательной недостаточности обструктивного типа? a) бронхоспазм b) отек легких c) инородные тела в дыхательных путях d) пневмоторакс e) увеличение щитовидной железы
20. Какой показатель изменяется при обструктивном типе нарушения дыхательной недостаточности? a) дыхательный объем b) минутный объем дыхания c) индекс Тиффно d) жизненная емкость легких
21. Какая форма патологии развивается при уменьшении синтеза в легких сурфактанта? a) пневмония b) отек легких c) пневмофиброз d) ателектаз легких
22. Какая форма патологии приводит к возникновению рестриктивного типа нарушения дыхательной недостаточности? a) бронхиальная астма b) бронхит c) пневмофиброз
23. Какой вид нарушения вентиляции развивается при одностороннем пневмотораксе? a) обструктивный b) рестриктивный 24. Для рестриктивного типа нарушения характерно уменьшение: a) расправления легких b) проходимости верхних дыхательных путей c) проходимости нижних дыхательных путей
25. Какая одышка возникает при рестриктивном типе нарушения? a) инспираторная b) экспираторная c) смешанная
26. Какая одышка возникает при бронхиолоспазме? a) инспираторная b) смешанная c) экспираторная
27. Какая одышка возникает при стенозировании трахеи, гортани? a) инспираторная b) экспираторная c) cмешанная
28. Каков характер дыхания при стенозировании верхних дыхательных путей? a) частое и поверхностное b) частое и глубокое c) редкое и поверхностное d) редкое и глубокое
29. Каков характер дыхания в первом периоде асфиксии? a) частое и глубокое b) частое и поверхностное c) редкое и поверхностное
30. Каков характер дыхания во втором периоде асфиксии? a) частое и глубокое b) частое и поверхностное c) редкое и глубокое d) редкое и поверхностное
31. Каков характер дыхания в третьем периоде асфиксии? a) глубокое и частое b) редкое и поверхностное c) апное d) редкое и глубокое
32. Чем характеризуется гемодинамика в первом периоде асфиксии? a) увеличением минутного объема крови b) увеличением артериального кровяного давления c) уменьшением минутного объема крови d) уменьшением артериального кровяного давления e) асистолией
33. Чем характеризуется гемодинамика во втором периоде асфиксии? a) увеличением минутного объема крови b) увеличением артериального кровяного давления c) уменьшением минутного объема крови d) уменьшением артериального кровяного давления e) асистолией
34. Какой тип одышки наблюдается при эмфиземе легких? a) инспираторная b) экспираторная
35. Чем характеризуется дыхание Чейна-Стокса? a) апное чередуется с дыхательными движениями нарастающей, а затем убывающей глубины b) апное чередуется с дыхательными движениями одинаковой глубины c) редкое дыхание с усиленным вдохом и выдохом d) глубокое шумное дыхание
36. Чем характеризуется дыхание Биота? a) апное чередуется с дыхательными движениями нарастающей, а затем убывающей глубины b) апное чередуется с дыхательными движениями одинаковой глубины c) редкое дыхание с усиленным вдохом и выдохом d) глубокое шумное дыхание
37. Чем характеризуется дыхание Куссмауля? a) апное чередуется с дыхательными движениями нарастающей, а затем убывающей глубины b) апное чередуется с дыхательными движениями одинаковой глубины c) редкое дыхание с усиленным вдохом и выдохом d) глубокое шумное дыхание Ответы: 1аb, 2abcd, 3a, 4b, 5ab, 6ab, 7b, 8c, 9a, 10a, 11a, 12a, 13b, 14b, 15a, 16cd, 17c, 18a, 19ace, 20c, 21d, 22c, 23b, 24a, 25b, 26c, 27a, 28d, 29a, 30b, 31b, 32ab, 33cd, 34b, 35a, 36b, 37d.
Литература: 1. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, Л.М. Ишимова. - Москва, 1980. - с. 358-374. 2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. - Томск, 1994. - с. 331-352. 3. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология. Курс лекций: Учебное пособие / П.Ф. Литвицкий [и др.]. - М: Медицина, 1997. – 752 с. 4. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]; под ред. А.Д. Адо - Москва, 2000. - с. 427-456. 5. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2002. - с. 453-477. 6. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. - Москва, 2002. - Т.2. - с. 215-238. 7. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2006. - с. 447-470. 8. Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях / Н. Е. Максимович.– Гродно, 2007. - Часть II. - С. 57-75.
Дополнительная литература: 1. Чучалин, А. Г. Отек легких. Физиология легочного кровообращения и патофизиология отека легких / А. Г. Чучалин // Терапевтический архив. – 2006. – Т.78, №3. – С.5-13. 2. Вопросы патофизиологии дыхания: Сб. науч. тр. / Под ред. В. П. Низовцева; Куйбышев, мед. ин-т им. Д. И. Ульянова. – Куйбышев: КМИ, 1985. – 107 с. 3. Патофизиология дыхания в клинике и в эксперименте: Сб. науч. тр. / Под ред. В. П. Низовцева; Куйбышев, мед. ин-т им. Д. И. Ульянова. – Куйбышев: КМИ, 1986. – 88 с. 4. Чучалин, А. Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты / А. Г. Чучалин // Терапевтический архив. – 2005. – №: 3. – С.5-14. 5. Поливода, С. Н. Изменение активности факторов транскрипции в клетках сосудистого эндотелия как патофизиологический механизм формирования его дисфункции при гипертонической болезни / С. Н. Поливода, А. А. Черепок // Терапевтический архив. – 2005. – №: 4. – С.59-62. 6. Гипервентиляционный синдром при бронхиальной астме, гипертонической болезни и органном неврозе. Клиническая картина и функция внешнего дыхания / С. И. Овчаренко, А. Л. Сыркин, А. Б. Смулевич и др. – Клиническая медицина. – 2004. – Т. 82, № 3. – С.32-36 7. Кошлатая, О. В. Хроническая легочная гипертензия: вопросы патогенеза и современные подходы к лечению / О. В. Кошлатая. – Медицинские новости. – 2002. – № 11/89/. – С.29-32. 8. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Диагностика болезней органов дыхания / А. Н.Окороков. – Москва: Мед. лит. – Т.3. – 2000. –464 с.
|
