Для оценки дефекта предложены различные классификации
Рис.12. Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману.
Рис.13. Выбор плана ортопедического лечения в зависимости от класса и подкласса дефекта зубных рядов по Бетельману.
К «национальным» классификациям, по данному вопросу, следует отнести разработки профессора Бетельмана (Рис.12). А.И. Бетельман зубные ряды, имеющие дефекты, делит на два класса. К первому классу относятся зубной ряд, в котором имеется один или несколько дефектов, но два или хотя бы один из этих дефектов ограничен зубами только с одной, мезиальной стороны. Ко второму классу относится зубной ряд, в котором имеется один или несколько дефектов, но ни один из этих дефектов не ограничен зубами только с мезиальной стороны, а с обеих сторон. Каждый из этих классов делится на два подкласса: К I подклассу I класса относится зубной ряд, в котором имеется один дефект, ограниченный только мезиально; ко II подклассу I класса относится зубной ряд, в котором имеется два дефекта, ограниченных только мезиально. II класс тоже делится на два подкласса: К I подклассу II класса относится зубной ряд, в котором имеется один или несколько дефектов, но каждый из дефектов включает не больше трех недостающих зубов; ко II подклассу II класса относится зубной ряд, в котором содержится один или несколько дефектов, причем число недостающих зубов в каждом дефекте больше трех. Бетельман указывает, что при дефектах I класса возможно применение протезов только съемной конструкции. При дефектах II класса I подкласса во всех случаях, кроме дефекта в области резцов, может быть показана несъемная конструкция протеза, а при II подклассе показана в большинстве случаев съемная конструкция (Рис.13). Существует более углубленная классификация дефектов зубных рядов, которые связаны с выбором зубных конструкций.
Классификация дефектов зубного ряда по Грозовскому По этой классификации дефекты зубных рядов делятся на 3 класса. Последние делятся на подклассы (группы). I класс – характеризуется дефектами, расположенными в области фронтальных зубов, причем они делятся на две группы (Рис.14): К первой группе I класса относятся дефекты, при которых на фронтальном участке имеется хотя бы один зуб. В этих случаях возможно применение несъемных зубных протезов. Вторая группа этого класса характеризуется отсутствием всех передних зубов. В этом случае рекомендуется применение съемных протезов. II класс состоит из дефектов в области боковых зубов и делится на три группы (Рис.15). - Первая группа характеризуется включенными дефектами между естественными зубами в области боковых зубов на одной или обеих сторонах челюсти. Для замещения таких дефектов рекомендуется несъемное и съемное протезирование. - Вторая группа включает концевые дефекты боковых зубов, замещение которых возможно только съемными протезами. - Третья группа предусматривает концевые и промежуточные дефекты в области боковых зубов. В этих случаях возможно применение как съемных так и не съемных протезов при наличии дефектов, включенных между естественными зубами.
* * *
Рис.14. I класс дефектов зубных рядов по Грозовскому.
* * *
* * *
Рис.15. II класс дефектов зубных рядов по Грозовскому.
* * *
***
Рис.16. III класс дефектов зубных рядов по Грозовскому. III класс включает дефекты, расположенные в области фронтальных и боковых зубов и делится на три группы (Рис.16): - К первой группе относятся промежуточные дефекты между естественными зубами в области передних и боковых зубов. В таких случаях возможно применение съемных и несъемных протезов. - Ко второй группе относятся концевые дефекты боковых и передних зубов, укорачивающие зубной ряд. При этом рекомендуется только съемные протезы. - Третью группу составляют концевые дефекты, ограниченные передними или боковыми зубами, и дефекты, включенные между естественными зубами. В этих случаях применяются съемные протезы, но во фронтальном участке зубного ряда не исключается применение несъемного протеза. Особое место занимают классификации дефектов зубных рядов, которые учитывают состояния пародонта. К таким разработкам относятся нижеописанная классификация. Классификация дефектов зубного ряда по В.Ю. Курляндскому В.Ю. Курляндский (1972) различает три группы основных нозологических формы поражения зубочелюстной системы при поражении целостности зубных рядов (Рис.17): I группа – одиночные или множественные дефекты зубного ряда (зубных рядов) при сохранении дистальных опор; II группа - одиночные или множественные дефекты зубного ряда (зубных рядов) при утрате одной или обеих дистальных опор; III группа - интактные зубные ряды, одиночные или множественные дефекты в них на фоне поражения пародонта. Каждая из перечисленных групп имеет свои морфологические и клинические особенности, обуславливающие специфику построения бюгельного протеза.
Рис.17. Классификация дефектов зубного ряда по Курляндскому
Отдельное место занимают классификации, определяющие окклюзионные взаимоотношения сохранившихся зубов на верхней и нижней челюсти. Следует рассмотреть подробно в данной группе классификации Бетельмана и Перзашкевича.
Классификация дефектов зубных рядов для (при) определения центральной окклюзии по Бетельману (1951). При определении центральной окклюзии исходят из наличия четырех групп дефектов зубных рядов. Для первой группы характерно наличие в полости рта по крайней мере 3-4 пар антагонирующих зубов. В этом случае зубы на верхней и нижней челюсти должны быть расположены так, чтобы можно было сложить модели, не пользуясь шаблонами с прикусными валиками. Для этого необходимо, чтобы артикулирующие пары зубов были как на левой и на правой стороне зубных рядов в области боковых зубов, так и на переднем участке. Вторая группа характеризуется наличием только одной или нескольких пар антагонирующих зубов, но модели, несмотря на большое количество зубов, не могут быть правильно сложены без шаблонов с прикусными валиками. К третьей группе относятся такие дефекты, при которых во рту имеются зубы, но нет ни одной антагонирующей пары. К четвертой группе дефектов Бетельман относим случаи, когда обе челюсти лишены зубов. В каждой последующей группе сложность определения центральной окклюзии возрастает
Рис.18. Классификация Бетельмана. Соотношение зубов верхней и нижней челюстей при дефектах целостности зубных рядов.
Следует, наверное, относить к четвертой группе и случаи, когда имеется на одной челюсти полное отсутствие зубов, а на другой они есть (Рис.19). Это обусловлено тем, что этапы определения центральной окклюзии в этих случаях одинаковы.
Рис.19. Современный взгляд на IV класс соотношения зубов верхней и нижней челюстей при дефектах целостности зубных рядов по Бетельману.
Классификация дефектов зубных рядов и окклюзионных взаимоотношений по Перзашкевичу Л.М. Перзашкевич, предложил классификацию, с учетом локализации дефектов и окклюзионных взаимоотношений сохранившихся зубов на верхней и нижние челюстях. Согласно данной классификации виды дефектов различают два класса: I класс – один или два концевых дефекта зубного ряда (Рис. 20). II класс – промежуточные (включенные) дефекты зубного ряда (Рис.21).
Рис.20. I класс дефектов зубных рядов и окклюзионных взаимоотношений по Перзашкевичу
* * *
* * *
* * *
Рис.21. II класс дефектов зубных рядов и окклюзионных взаимоотношений по Перзашкевичу
* * *
* * *
I класс – один или два концевых дефекта зубного ряда; II класс – промежуточные дефекты зубного ряда. Эти два класса делятся на три подкласса. Первый подкласс I класса характеризуется фиксированным прикусом и отсутствием антагонирующих зубов в области концевых дефектов на обеих противолежащих челюстях. Второй подкласс I класса включает фиксированный прикус и наличие зубов на одной из противоположных челюстей в области концевых дефектов. Третий подкласс I класса составляет нефиксированный прикус и наличие зубов на одной из противоположных челюстей в области концевых дефектов. Первый подкласс II класса характеризуется фиксированным прикусом и отсутствием антагонирующих зубов в области противолежащих промежуточных дефектов. Второй подкласс II класса включает фиксированный прикус и наличие зубов на одной из противоположных челюстей в области промежуточных дефектов. Третий подкласс II класса составляет нефиксированный прикус и наличие зубов на одной из противоположных челюстей в области промежуточных дефектов. Следует оговорить, что никакая классификация не может заменить индивидуального обследования полости рта больного и не в состоянии отразить всей сложности дефектов зубных рядов, характера прикуса, состояния сохранившихся зубов. Классификация помогает дать характеристику анатому – топографической картины дефектов зубных рядов и представляет возможность краткой их регистрации в истории болезни, что облегчает изучение клиники заболевания. При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы: - функциональное состояние пародонта опорных зубов и зубов – антагонистов; - функциональное (силовое) соотношение антагонирующих групп зубов; - функциональное (силовое) соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти; - вид прикуса; - функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков (степень ее податливости и порог болевой чувствительности) - форму и размеры беззубых участков альвеолярных отростков К наиболее часто встречающимся видам морфологического и функционального соотношения зубных рядов относятся следующие: 1) на противоположной челюсти имеется непрерывный зубной ряд; 2) на противоположной челюсти имеются дефекты одинакового класса: а) симметричные; б) несимметричные; в) перекрестно расположенные. 3) на противоположной челюсти имеются дефекты различных классов: а) сочетание I и IV классов; б) сочетание II и IV классов. 4) на противоположной челюсти отсутствуют все зубы, функциональное соотношение зубных рядов может быть равное и неравное: а) с преобладанием силы опорных зубов; б) с преобладанием силы антагонирующих зубов. Конечно, при выборе конструкции следует учитывать состояние зубов, характер слизистой и другие элементы протезного поля. Заканчивая краткое описание выше приведенных классификаций, следует отметить, что все они имеют недостатки и положительные стороны. Любая классификация облегчает изучение клиники частичной потери зубов, сокращает записи в истории болезни и, наконец, помогает взаимопониманию между врачами. Но ни одна классификация не дает точных, окончательных, указаний к применению того или иного протеза, ибо она не в состоянии полностью отразить сложную клиническую картину частичной потери зубов вообще, состояние твердых тканей, пародонта сохранившихся зубов и вида прикуса.
Тесты
Тест 1
Больная 60 лет, обратилась в клинику с жалобами на невозможность жевания, боли в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе. Боль появляется при пользовании полными съемными протезами. Протезы изготовлены месяц назад. Объективно: конфигурация лица нарушена. Нижняя треть лица удлинена. Губы смыкаются с напряжением. При открывании рта зубной ряд нижней челюсти выделяется до базиса. На верхней челюсти зубного ряда не видно. Альвеолярный отросток верхней челюсти средней атрофии, небо средней глубины. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть умеренно податлива, хорошо увлажнена. Во всех вопросах по одному правильному ответу.
Тест 2
Больная 65 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Анамнез: зубы утрачены в результате парадонтита. Объективно: на верхней челюсти отмечается умеренная атрофия альвеолярного отростка, вестибулярный скат пологий. Небо средней глубины. На нижней челюсти альвеолярный отросток резко атрофирован, покрыт рыхлой подвижной слизистой оболочкой. Верхняя оболочка верхней челюсти умеренно податлива, хорошо увлажнена. Во всех вопросах по одному правильному ответу.
Тест 3
Больной 75 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: конфигурация лица нарушена из-за потери высоты прикуса. На верхней челюсти отмечается резкая атрофия альвеолярного отростка. Небо уплощено. Слизистая оболочка умеренно податливая, хорошо увлажнена. Зубная формула: На нижней челюсти имеется частичный съемный протез, отвечающий медико-техническим требованиям. Во всех вопросах по одному правильному ответу.
Тест 4
Больной 62 года, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: конфигурация лица изменена. На нижней челюсти отмечается незначительная и равномерная атрофия альвеолярного отростка, слизистая оболочка очень тонкая, сухая, белесоватого цвета. На верхней челюсти имеется полный съемный протез, отвечающий медико-техническим требованиям. Во всех вопросах по одному правильному ответу.
Тест 5
Больной 67 лет, обратился в клинику с жалобами на косметический дефект. Объективно: конфигурация лица нарушена, нижняя треть удлинена. Губы смыкаются с напряжением. При открытии рта обнажается базис полного съемного протеза на верхней челюсти, дикция нарушена. Во всех вопросах по одному правильному ответу.
Тест 6
Больная 32 года, обратилась с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти. ú é 56 зубы были удалены вследствие осложненного кариеса. Зубная формула: коронки é 47 зубов интактные устойчивые, высокие, в пределах зубной дуги, без отклонений от нормы. Прикус ортогнатический. С согласия больной врач принял решение изготовить металлокерамический протез с опорой на é 46 (с хромокобальтовой основной). Во всех вопросах по одному правильному ответу.
Тест 7
Больной в возрасте 30 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: зубная формула: Зубы, ограничивающие дефект интактные, устойчивые, высокие. По просьбе пациента врач принял решение изготовить цельнолитой мостовидный протез без облицовки. Во всех вопросах по одному правильному ответу.
Тест 8
Больной 55 лет, обратился с жалобой на утрату верхних жевательных зубов справа. Зубы удалены вследствие осложненного кариеса 6 месяцев назад. Зубная формула: Зубы, ограничивающие дефект, имеют на жевательной поверхности пломбы. Прикус ортогнатический. Расположение зубов без отклонений от нормы. Зубы устойчивы. Врач принял решение изготовить мостовидный протез с опорой на 63û зубы. Опорные элементы — штампованные коронки. Во всех вопросах по одному правильному ответу.
Тест 9
Больная 25 лет, обратилась с жалобами на утрату зубов во фронтальном участке верхней челюсти. Зуб утрачен 2 месяца назад вследствие осложненного кариеса. Объективно: зубная формула: 1û ë 2 зубы интактные, устойчивы, высокие, расположены в зубном ряду без отклонений от нормы. Прикус ортогнотический. С согласия пациента врач принял решение изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорой на полукоронки. Промежуточная часть протеза облицована пластмассой. Во всех вопросах по одному правильному ответу.
|
