Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Класс XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин




S02.5 Перелом зуба:

S02.50 Перелом только эмали зуба, откол эмали;

S02.51 Перелом коронки зуба без повреждения пульпы;

S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;

S02.53 Перелом корня зуба;

S02.54 Перелом коронки и корня зуба;

S02.57 Множественные переломы зубов;

S02.59 Перелом зуба не уточненный.

Своеобразие диагноза зубов с дефектами твердых тканей у пациентов заключается в том, что основное заболевание, с которым больной обращается к врачу, обычно развивается вследствие других заболеваний и поэтому сущность диагноза состоит в отображении нарушений целостности формы зубов, а также их функций. Дополнительно вносят данные об осложнениях и о сопутствующих заболеваниях (стоматологических и общих).

Диагноз в стоматологии, как правило, состоит из двух частей: 1) основное заболевание и его осложнения; 2) сопутствующие заболевания — стоматологические и общие.

В первой части диагноза рекомендуют отразить морфологические функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной области, а также, по возможности, должна быть указана их этиология. К основным заболеваниям относят те, которые подлежат лечению у специалиста, который будет проводить его. Осложнениями считают нарушения, которые патогенетически связаны с основным заболеванием.

Вторая часть диагноза отражает сопутствующие стоматологические заболевания, которые лечат стоматологи других. Из общих сопутствующих соматических заболеваний в диагноз вносят все, но необходимо особенно акцентировать внимание на тех, которые следует учитывать в процессе стоматологического лечения.

К морфологическим нарушениям при оценки состояния зубов относят дефекты, к функциональным — нарушения жевания, глотания и речи, а к эстетическим — нарушения, отрицательно влияющие на внешний вид зубов.

Приводим конкретные примеры формулировки диагнозов при дефектах твердых тканей зубов с учетом МКБ-С.

1.Дефект твердых тканей 21 зуба вследствие гипоплазии эмали (К00.40);

2.Дефект твердых тканей 11 зуба вследствие кариеса цемента (К02.2Х);

3.Повышенное стирание зубов на верхней челюсти во фронтальном участке (К03.00) вследствие бруксизма (F45.8Х), осложненное изменением их в цвете (К03.79).

До тех пор, пока пользователи не будут хорошо знакомы с данной классификацией, очень важно справляться по предложенной выборке прежде, чем регистрировать диагноз.

В настоящее время, в стоматологии отсутствует классификация дефектов твердых тканей зубов с учетом многофакторной их оценки, объединяющей критерии, которые определяют тактику медицинской помощи. Для этих целей в основном используются классификации, базирующиеся на одном из критериев: локализация дефекта твердых тканей зуба, глубина поражения и некоторые другие.

Так, по локализации дефекта, основной международной и широко-применяемой является классификация Блэка.

Постоянство участков возникновения кариеса и закономерности его распространения на различных поверхностях зуба позволили Блэку (1921) классифицировать кариозные полости в зависимости от их локализации (Рис. 1).

V класс
IV класс
III класс
I класс
II класс

 

 
 
Рис. 1. Классификация локализации дефектов на поверхности зубов по Блэку

 

 


Различные виды кариозных полостей подразделяют по Блэку на 5 классов:

К первому классу относятся все полости, локализующиеся в области фиссур моляров и премоляров и естественных ямок.

Ко второму классу – полости на апроксимальной поверхности моляров и премоляров.

К третьему классу – полости на апроксимальной поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края коронок.

К четвертому классу – полости на апроксимальных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости режущего края коронок.

К пятому классу – вестибулярные полости, расположенные в придесневой части коронки.

Данная классификация рассматривается как международная. Она позволяет правильно сориентировать врача на методику препаровки полости и обосновать в ряде случаев способ фиксации вкладок.

Классификация кариозных полостей Блэка не охватывает все возможные случаи кариозных поражений зубов. В этой классификации не были учтены случаи, когда полости захватывают несколько поверхностей. В связи с этим рядом авторов предложены другие классификации и ее дополнения локализации полостей.

Так, например, R Biosson (1935) счел необходимым к пяти классам Блэка добавить шестой – для обозначения дефектов на двух апроксимальных стенках и на жевательной поверхности (Рис. 2).

 

Рис. 2. Дополнительный VI класс дефекта

к классификации Блэка по B. Biosson

 

В основе всех последующих классификаций локализации патологического процесса твердых тканей зуба лежит наиболее распространенная и часто применяемая – классификация Блэка.

В практическом отношении легко ориентироваться, если для обозначения локализации поражения вместо различных групп и классов пользоваться непосредственно самим наименованием поверхности в сокращенном виде.

Еще одной современной международной классификацией локализации дефекта предусматривается обозначение начальными буквами названия поверхностей, в которые он включен (Рис. 3), например: О – окклюзионная поверхность, В – вестибулярная поверхность, М – медиальная поверхность, Д – дистальная поверхность. Таким образом, получается, что полость ДО находится на дистальной и окклюзионной поверхности зуба соответственно, а ЛО – на лингвальной и окклюзионной и т.д., сложные полости. Расположенные более, чем на трех поверхностях, обозначаются как МВД (мезио – вестибуло – дистальные) или ДОМ (дистально – окклюзионно – мезиальные).

 

 

Рис. 3. Международная классификация локализации дефектов, обозначаемая начальными буквами названия поверхностей

Учитывая возможность рассмотрения национальных классификаций, следует подробно осветить и проиллюстрировать основные.

Предложены ряд других классификаций, в основе которых лежат все те же принципы классификации Блэка.

Я.О. Гутнер и Р.А. Ревидцев ( 1937), сохранив 1 и 5 класс, соединили 2,3,4 в один класс (Рис. 4).

III группа
II группа
I группа

 

Рис. 4. Локализация кариозных полостей в зубах

по Я.О. Гутнеру и Р.А. Ревидцеву

 

Данная классификация делит кариозные полости на три группы:

Первая группа - центральный кариес – полости расположенные в бороздках – фиссурах, жевательных поверхностях зубов и в слепых ямках фронтальных зубов;

Вторая группа - кариес апроксимальных стенок коронок с возможным одновременным поражением окклюзионной поверхности;

Третья группа - пришеечный кариес – кариозные полости, расположенные в придесневой части зубной коронки.

А.И. Бетельман и Б.Н, Бынин (1951) несколько иначе группируют кариозные полости (Рис. 5).

 

 

III группа
II группа
I группа

 

 

Рис.5. Группирование кариозных полостей

по локализации А.И. Бетельману и Б.Н. Бынину

 

Они предлагают делить также на 3 группы:

I группа - кариозные полости, расположенные на окклюзионных поверхностях;

II группа - полости, расположенные на апроксимальных поверхностях;

III группа - полости расположенные на окклюзионных и апроксимальных поверхностях.

Д.Н. Цитрин (1950) предложил классификацию полостей в зубе для изготовления вкладок (Рис.6):

1 группа – фиссурные на жевательной поверхности и режущих краях зубов;

2 группа – полости на всех вертикальных стенках зубов;

3 группа – комплексные полости, образующиеся от смыкания первых двух групп полостей.

 

 

3 группа
2 группа
1 группа

 

Рис. 6. Классификация полостей в зубе для изготовления вкладок

по Д.Н. Цитрину

 

В.С. Куриленко (1954) предложила делить все полости в зависимости от состояния пульпы. Исходя из этой позиции, классификация дефектов твердых тканей зуба состоит из двух классов (Рис.7).

К первому классу относятся дефекты в депульпированных зубах.

Ко второму классу относятся дефекты в зубах с интактной пульпой. Причем второй класс имеет четыре подкласса.

К первому подклассу относятся дефекты боковых зубов, захватывающие апроксимальную поверхность.

Ко второму подклассу относятся дефекты передних зубов, характеризующиеся отсутствием угла режущего края.

К третьему подклассу относятся дефекты, расположенные на какой-либо одной поверхности зуба, кроме апроксимальной.

В четвертый подкласс включают атипичные дефекты, т.е. дефекты, которые не могут быть отнесены к трем вышеописанным классам (отсутствие значительной части коронки переднего зуба и всего режущего края, дефекты вследствие патологической стираемости и др.).

 

 

I класс
II класс, IV подкласс
II класс, III подкласс
II класс, II подкласс
II класс, I подкласс

 

Рис. 7. Деление полостей, в зависимости от состояния пульпы

по В.С. Куриленко

Такой принцип деления полостей имеет существенное значение для выбора способа фиксации вкладки с использованием внутризубной полости или парапульпарных штифтов. Эта классификация предназначается только в случае планирования протезирования вкладками. При этом классификация не определяет принципы формирования будущих полостей, а необходимость выделения четвертого подкласса говорит о том, что в ней не охватываются все встречающееся в практике случаи.

Исходя из требований к полости под вкладку, Б.Р. Вайнштейн и Ш.И.Городецкий (1961) все сформированные полости под литые вкладки объединили по функционально – топографическому признаку в два класса (Рис.8):

II класс
I класс

 

Рис.8. Классы полостей, сформированные под литые вкладки по Б.Р. Вайнштейну и Ш.И. Городецкому

 

К первому классу отнесены все полости, расположенные на какой либо поверхности зуба.

Ко второму – полости, имеющие сложную форму и распространяющиеся на две или более поверхности зуба.

В.Ю. Курляндский (1977) различает 3 типа полостей по сложности подготовки зуба к протезированию, исходя из топографического признака (Рис.9).

Первый тип – полости, расположенные на одной поверхности ( на поверхности смыкания, режущей, вестибулярной или губной, язычной или небной, контактной).

Второй тип - полости, расположенные на двух поверхностях ( на поверхности смыкания и одной из контактных).

Третий тип – полости, расположенные на трех поверхностях зуба ( на поверхности смыкания и двух контактных, поверхности смыкания, вестибулярной и одной из контактных). При поражении более трех поверхностей коронки зуба восстановление ее вкладкой нецелесообразно – в этих случаях применяются искусственные коронки.

III тип
II тип
I тип
Рис. 9. Типы полостей по сложности подготовки зуба к протезированию, исходя из топографического признака (В. Ю. Курляндский)

 

 

Глубина поражения зуба патологическим процессом при кариесе, патологической стираемости, клиновидном дефекте и ряде других заболеваний, в основном, описывается в зависимости от вовлечения вида твердых тканей зуба.

Так, для кариозного поражения различают кариес в стадии пятна, поверхностный (в пределах эмали), средний (на уровне эмалево-дентинной границы) и глубокий (в процесс вовлечен дентин). Все эти виды принято объединять в группу простого (неосложненного) кариеса. При вовлечении в процесс пульпы применяется термин «осложненный кариес». Неосложненный кариес почему-то характеризуют отсутствием клинических определяемых изменений в пульпе. Следует, однако, иметь в виду, что деление на неосложненный и осложненный кариес условно, так как уже при поверхностном и даже начальном поражении могут наблюдаться реактивные изменения в пульпе.

Для характеристики патологической подвижности интактных зубов и зубов с дефектами используются классификации, основывающиеся на визуальном выявлении возможных направлений таких смещений.

Так, Д.А. Энтин различал три степени патологической подвижности зуба:

1 ст.– подвижность в вестибуло-оральном направлении;

2 ст.– дополняется подвижность в мезиально-дистальном направлении;

3 ст.– к вышеуказанным направлениям добавляется вертикальное смещение.

Подвижность зубов, в зависимости от ее амплитуды в миллиметрах, определяется по методике Д. Свракова и Е. Атанасовой (1962г.). При первой степени отклонение состовляло до 1 мм, при второй – до 2 мм, при третьей – до 3 мм и больше.

Клиницисты знают, что дефекты твердых тканей при одинаковой локализации и поражении зуба, одинаковой глубине разрушения тканей имеют много клинических различий, а главное, требуют разной лечебной тактики в отношении больных в случае с различной степенью активности патологического процесса.

Вот почему в последние годы в отечественной и зарубежной литературе появились работы, в которых предлагаются различные методы оценки общего характера развития патологического процесса зубов у различных людей, в зависимости от активности процесса или резистентности организма к стоматологическим заболеваниям, в основном, к кариесу зубов.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ течение патологического процесса твердых тканей зубов может быть квалифицировано как компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная форма.

Учитывая вышеизложенное и то, что отсутствие универсальной классификации дефектов твердых тканей зубов создает значительные трудности в научно-исследовательской работе, самое главное, и практике стоматологии, нами предложена комплексная морфофункциональная и клиническая оценка состояния зубов с дефектами твердых тканей (1989г.).

Эта классификация учитывает локализацию дефекта, степень разрушения твердых тканей зуба, глубину поражения, степень патологической подвижности и смещение зуба, а также структурно-функциональную резистентность эмали, этиологические факторы, нумерацию зуба, которые определяют план и эффективность проведенных восстановительных мероприятий.

На основании этого предлагаем комплексную морфофункциональную и клиническую оценку состояния зубов с дефектами твердых тканей. В ней используются буквенные обозначения в латинской транскрипции.

Для характеристики зуба с дефектом твердых тканей использована система, где:

L – локализация дефекта (лат. localisatio – локализация).

D – степень разрушения коронки (лат. destructio -разрушение).

Р – глубина поражения (лат. profundum – глубина).

М – степень патологической подвижности (лат. mobilitas -подвижность).

S – расположение зуба в зубной дуге (лат. situs – расположение).

R – структурно-функциональная резистентность эмали (лат. resistere – сопротивляться).

При добавлении к указанным символам цифр образуются сочетания, характеризующие степень патологического состояния.

Этиологический фактор и обозначения зубов даются в описательной части диагноза. При этом целесообразно, с нашей точки зрения, использовать нумерацию зуба, предложенную ВОЗ, принятую международной стоматологической федерацией (МСФ).

Однако, врачу необходимо знать и уметь пользоваться и другими системами обозначения зубов, представленными на Рис.10.

Локализация дефекта определяется по месту расположения патологического процесса на клинической коронке зуба: 1 – жевательная (окклюзионная) поверхность или режущий край; 2 – мезиально-апроксимальная поверхность; 3 – дистально-апроксимальная; 4 – вестибулярная; 5 – оральная.

При поражении двух и более поверхностей зуба указываются все поверхности, при этом вначале указывается место первичной локализации процесса.

Степень разрушения коронки производится по отношению убыли твердых тканей клинической коронки под действием патологического процесса к целой коронке зуба: 1 – убыли нет; 2 – разрушение до 1/4; 3 – разрушение до 1/2; 4 – разрушение до 3/4; 5 -разрушение более 3/4.

Глубина поражения тканей зуба определяется по степени вовлечения тканей зуба (эмаль, дентиноэмалевое соединение, дентин, заместительный дентин, пульпарная полость) в патологический процесс: 1 – повреждение твердых тканей зуба в пределах эмали; 2 – в процесс вовлечен дентин; 3 – процесс дошел до заместительного дентина; 4 – вскрыта пульповая камера; 5 – зуб депульпирован.

Для характеристики дефекта твердых тканей зуба в диагнозе обязательно обозначаются показатели, фиксированные буквенными обозначениями (локализация, убыль твердых тканей зуба и глубина поражения). Степень патологической подвижности, расположение зуба по отношению к зубной дуге фиксируется только при наличии данных изменений. При их отсутствии они не отображаются в диагнозе.

Патологическая подвижность зуба с дефектом твердых тканей определяется по следующей схеме: 1 – имеется видимая подвижность в вестибуло-оральном направлении; 2 – дополнительно в дистально-мезиальном направлении; 3 – дополнительно в вертикальном.

Расположение зуба по отношению к зубной дуге фиксируется, если есть врожденное или возникающее в результате вторичного перемещения смещение зуба по основным направлениям – анатомическим и плоскостным: 1 – смещение мезио-дистальное; 2 – смещение орально-вестибулярное; 3 – смещение вертикальное.

 
 
Рис.10.1 Система обозначения зубов по Zidmondy (1861)

 

 


 

           
 
   
Рис.10.2. Система обозначения зубов по Haderup (1887)
 
 
   
Рис.10.3 Система обозначения зубов международной организации стоматологов FDI – ISO (1970)

 


       
 
Рис.10.4. Система обозначения зубов Американской дентальной ассоциации (ADA)
 
Рис.10.5. Система обозначения зубов, использующаяся в медицинской литературе.

 


 
Рис.10. Системы обозначения зубов

 

При смещении в нескольких направлениях указываются все цифровые индексы в указанной последовательности.

Структурно-функциональную или структурную, при наличии депульпированного зуба, резистентность эмали определяют, например, при помощи ТЭР: 1 – высокая и средняя устойчивость зубов к кариесу; 2 – низкая и крайне низкая устойчивость зубов к кариесу. Показатель отображается в классификации по необходимости и возможности определения.

Данная классификация оценки зубов с дефектами твердых тканей многофакторно отражает степень патологического процесса и этим определяет объективные показания к дифференцированному применению различных методов и средств лечения дефектов твердых тканей зуба.

Индексной диагностики для оценки стоматологического статуса при дефекте твердых тканей зуба в аспекте международной классификации нет.

Следует отметить, что для этих целей рассматриваются плоскостные (горизонтальный и вертикальный) и объемные показатели.

Плоскостной по горизонтали используется для оценки фронтальных зубов, а по вертикали – для боковых.

Объемные индексные показатели можно использовать для исследования любого зуба.

Учитывая распространенность и полиэтиологичность данной патологии, использование МКБ-С позволит рационально детализировать статус в диагностике и, как следствие, повысить качество оказания стоматологической помощи.

Литература:

1. Руководство по ортопедической стоматологии / Ред. Л.В. Ильина-Маркосян. - М.;Медицина.-1974.-650с.

2. Application of the International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology (Third edition).–Geneva, World Health Organization.–1995.–250p.

 

ОЦЕНКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ
ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ.)

После удаления даже одного зуба, особенно, в случае, если образовался включенный дефект зубного ряда, состояние зубочелюстной области следует рассматривать как патологию (Схема 1).

 

В данном случае, различают три состояния: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Для пользования МКБ-С крайне необходимо разработать последовательные разъяснительные системы для данной патологии.

До настоящего момента в ортопедической стоматологии отсутствуют такие системы адаптированные с МКБ-С при оценке зубочелюстной области после удаления зубов.

Для решения данной проблемы необходимо первоначально уточнить (сделать выборку) рубрики МКБ-С, отражающие патологические состояния, характеризующие конкретные клинические состояния.

Нами проведена разработка разъяснительной системы для оценки состояния зубо-челюстной области при отсутствии от одного зуба до полного их отсутствия.

Перечень рубрик МКБ-С для оценки состояния при отсутствии одного, нескольких или всех зубов на челюсти:







Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 1201. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.022 сек.) русская версия | украинская версия