ЗАНЯТИЕ №6

Тема: Острые экзогенные отравления и эндогенные интоксикации, неотложная помощь

 

Цель занятия:

· знать основы патогенеза наиболее часто встречающихся острых отравлений, правила наблюдения, методы первой доврачебной помощи больным при возникновении патологических симптомов, осо­бенности оказания помощи больным с острыми отравлениями;

· иметь представление о признаках (симптомах) нарушений при основных видах отравлений, срочной оценки состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни т.д.);

· правила, методы, приемы оказания первой доврачебной помощи применительно к особенностям конкретного видах отравлений в зависимости от ситуации;

· выработать навыки удаления невсосавшегося яда при попадании ядовитого вещества на кожу, в глаза. Промывания желудка.

Общее время – 3 часа.

План занятия:

· отравления лекарственными препаратами;

· отравления алкоголем и его суррогатами;

· отравления концентрированными кислотами и щелочами;

· отравления ядовитыми газами и парами;

· отравления наркотиками;

· отравления ядохимикатами;

· отравления грибами;

· токсические эффекты от контакта с ядовитыми животными и насекомыми;

· практические навыки.

Тестовые вопросы к занятию.

Контрольные вопросы к занятию.

Рекомендуемая литература к занятию.

Студенты должны:

· оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (отравления), определять вид необходимой первой доврачебной помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;

· правильно осуществлять весь комплекс экстренной неотложной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

 

В домашних условиях ядом могут оказаться любые сильнодействующие химические соединения или биологические вещества, в том числе лекарственные препараты, попавшие в организм в таком количестве, чтобы возникла опасность для жизни. Поэтому в быту идентификация конкретного яда без анамнестических сведений просто невозможна, за редким исключением, когда яд отличается отчетливо выраженными органолептическими характеристиками, а клиническая картина отравления - характерным симптомокомплексом.

В быту наиболее частыми являются отравления лекарственными препаратами, алкоголем и его суррогатами, окисью углерода, бытовым газом, бытовыми фосфорорганическими веществами, прижигающими реагентами - кислотами и щелочами, наркотическими веществами и их суррогатами, ядовитыми растениями и грибами. Каждый вид отравлений характеризуется не только неспецифическими и специфическими общими и местными проявлениями, но и определенной динамикой развития патологических реакций, скорость воздействия которых определяется видом яда, количеством и путями его поступления в организм. Из этого следует, что можно застать больного в любой стадии процесса отравления, в том числе и в состоянии, на данный момент не внушающем никаких тревог и опасений, а жизнеопасные расстройства и даже смерть могут развиться и после ухода от больного.

Тактика лечения пострадавшего на догоспитальном этапе строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления.

Лечение отравлений включает следующие шаги:

• первичные и неотложные мероприятия;

• задержка всасывания яда в кровь;

• очищение желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества;

• ситуационная терапия.

Отравления лекарственными препаратами

 

Отравле­ния медикаментозными средствами происходят при случайной передозировке, суицидальных попытках. Клинические симптомы острых отравлений медикаментами зависят главным образом от основного фармакологического действия лекарственных препаратов, а также от дозы попавших внутрь организма химических веществ.

Отравления снотворными, успокаивающими, психотропными средствами. К числу наиболее частых относятся отравления снотворными, успокаивающими и другими психотропными (воздействующими на нервную систему) средствами.

Картина отравления

При отравлении наблюдается глубокое торможение центральной нервной системы, сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом жизненно важных центров головного мозга (дыхательный, сосудодвигательный и др.). Последовательно наступают четыре периода интоксикации: период засыпания, поверхностной комы (нарушения сознания), глубокой комы и восстановительный период при благоприятном исходе неотложной помощи. В периоде засыпания отмечаются сонливость, «смазанная» (невнятная) речь, умеренное сужение зрачков, повышенное слюноотделение. При поверхностной коме отсутствует сознание, наблюдаются «плавающие» (блуждающие) движения глазных яблок, сужение зрачков, возникает косоглазие, шумное глубокое дыхание (хрипящее, клокочущее), учащенное сердцебиение. При глубокой коме происходит резкое ослабление дыхания, падение артериального давления, температуры тела, иногда отек легких.

Неотложная помощь

Неотложная доврачебная помощь заключается в срочном промывании желудка, вызвать активную рвоту. Дать активированный уголь, слабительные средства. Показано обильное питье. При остановке дыхания показано искусственное дыхание.

Отравления сердечными гликозидами. При отравлениях сердечными гликозидами (строфантин, коргликон, изоланид, дигоксин, дигитоксин и др.), широко использующимися в терапевтической практике для лечения нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения, появляются рвота, понос, боли в животе, головная боль, замедление пульса, частые экстрасистолы, другие нарушения ритма сердечной деятельности. В тяжелых случаях, а также у пожилых людей возникают бред, галлюцинации, выраженная общая слабость, нередко паралич (остановка) сердца.

Неотложная помощь

До прибытия скорой помощи следует провести промывание желудка взвесью активированного угля, дать слабительное. При рвоте глотать кусочки льда. Полный покой.

Отравленияболеутоляющими и жаропонижающими средствами. При передозировке болеутоляющих и жаропонижающих средств происходит нарушение про­цессов торможения и возбуждения в центральной нерв­ной системе, парез капилляров и усиленная отдача телом тепла. Это сопровождается рвотой, часто с кровью. Появляются боли в животе, понос, резкая одышка, упадок сердечно-сосудистой деятельности, усиленным потоотделением, понижение температуры тела, ухудшение зрения, развитием слабости, сонливости, которая может перейти в глубокий сон и даже в бессознательное состояние, иног­да с нарушением дыхания.

Неотложная помощь

Пострадавший должен быть немед­ленно доставлен в лечебное учреждение. Необходимо немедленно провести промывание желудка, дать слабительное, яичный или молочный белок. Пострадавшего согреть грелками, укутать. При нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо проводить реанимационные мероприятия.

Отравленияатропином, препаратами белладонны. При передозировке или попадании внутрь атропина, препаратов белладонны (белладонна, беллоид, белласпон и др.) наблюдается сухость во рту и глотке, осиплость голоса, сухая покрасневшая кожа, тошнота, рвота, жажда, затрудненное дыхание, одышка, сердцебиение. В дальнейшем в тяжелых случаях развиваются психическое возбуждение, бред, галлюцинации, глубокое расстройство сознания.

Неотложная помощь

Необходимо провести промывание желудка, ввести водную взвесь активированного угля. Показано обильное питье. Пострадавший должен быть немед­ленно доставлен в лечебное учреждение.

Отравлениякофеина, фенамина, других стимуляторов. Передозировка кофеина, фенамина, других стимуляторов сердечно-сосудистой и центральной нервной системы приводит к появлению шума в ушах, головокружению, тошноте, сердцебиению, нарушению ритма сердца. Наблюдаются учащенное мочеиспускание, дрожание конечностей, судороги, падение артериального давления, нарушение сознания.

Неотложная помощь

Во всех этих случаях показано промывание желудка. При возбуждении следует пострадавшему дать 3—4 табл. экстракта валерианы или 1—2 ст. л. настоя корня валерианы. Пострадавший должен быть немед­ленно доставлен в лечебное учреждение.

Отравлениях алкоголем

 

Отравления алкоголем – одни из частых среди острых бытовых отравлений. Алкоголь – яд наркотического действия, который может вызвать у человека не только опьянение, но и острое отравление, нередко опасное для жизни. Этанол (этиловый спирт) – бесцветная жидкость со своеобразным запахом, обжигающая на вкус. Это вещество с высоким токсическим действием, которое значительно усиливается при наличии в нем сивушных масел и добавлении вредных веществ. Этанол быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Быстрее всасываются газированные и крепкие (более 30°) напитки. Пища, находящаяся в желудке (жиры, картофель, мясо) замедляет всасывание алкоголя, адсорбирует его на треть. До 90% алкоголя окисляется в печении. Отравление обычно бывает после приема больших количеств алкоголя (более 500 мл водки). Однако у людей, ослабленных болезнью, переутомленных, особенно у детей, даже малые дозы спиртного могут стать причиной отравления. У привычных к алкоголю смертельная доза значительно выше, чем у малопьющих.

Картина отравления