Функциональные обязанности врачей структурных подразделений детской больницы
Ближайшим помощником заведующего отделением в его работе и непосредственным организатором лечения детей в отделении является ординатор стационара, который непосредственно подчиняется заведующему отделением и выполняет под его руководством следующий объем работы: • оказывает помощь больным детям с применением необходимых диагностических исследований и методов лечения на основе современных достижении медицинской науки и практики • назначает медикаментозное лечение, лечебные процедуры разного рода манипуляции, питание, режим, соответствующий уход за больными детьми и несет ответственность за выполнение сделанных назначений, самостоятельно проводит специальные виды исследований в соответствии с профилем отделения, присутствует при рентгеноскопии своих больных и т. п. • ежедневно проводит обход больных совместно с палатной сестрой, участвует в обходах заведующего отделением, докладывая ему о своих больных, и в необходимых случаях консультируется с врачами-специалистами • ведет карты стационарных больных путем ежедневных записей в них о состоянии больных детей, их лечении, питании, режиме и т. д. • докладывает заведующему отделением обо всех затруднениях в определении диагноза, а также обо всех переменах в состоянии больного • руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, и проверяет правильность и своевременность выполнения ими всех врачебных назначений, а в случае невыполнения докладывает об этом заведующему отделением • при наличии в штате больницы врача-диетолога согласовывает с ним вопросы пищевого режима больных • проводит санитарно-просветительную работу с детьми старшего возраста, матерями и родителями, госпитализированными и приходящими за справками • следит за выполнением правил, установленных для матерей, госпитализированных вместе с детьми • сообщает перед уходом из стационара заведующему отделением, а в его отсутствие дежурному врачу о тяжелобольных детях, требующих особого врачебного наблюдения, с указанием, в чем именно должны выражаться наблюдение и какие лечебные мероприятия должны применяться • несет дежурство по больнице согласно установленному графику • представляет заведующему отделением больных детей, подлежащих, по его заключению, переводу и выписке из отделения • в установленные внутренним распорядком больницы дни и часы дает справки родителям и родным о состоянии здоровья детей, находящихся под его наблюдением • проводит и оформляет выписку и перевод больных в соответствии с установленными правилами. Выписка ребенка из больницы производится: • при полном его выздоровлении • при необходимости перевода его в другие лечебные учреждения • при стойком улучшении состоянии больного, когда дальнейшая госпитализация уже не нужна • при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении • по требованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выписка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для окружающих. В последнем случае ординатор обязан предупредить родителей о последствиях для здоровья ребенка несвоевременной выписки и одновременно доложить об этом заведующему отделением или главному врачу больницы. О выписке больного ребенка по требованию родителей делается запись в истории болезни с указанием, что о несвоевременности выписки родители предупреждены. О выписке ребенка, требующего еще лечения на дому, немедленно сообщается детской поликлинике с необходимыми лечебными рекомендациями стационара. В последующие дни в детскую поликлинику направляется эпикриз на выписанного ребенка с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее. Карта стационарного больного после просмотра ее заведующим отделением и заместителем главного врача больницы по медицинской части (или главным врачом) направляется для хранения в медицинский архив учреждения. Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Организация этих отделений позволяет создать особые условия для наиболее ранимого контингента больных, сконцентрировать специально подготовленные в области физиологии и патологии периода новорожденное™ кадры, а также специальную аппаратуру и оборудование. Создание таких отделений дает возможность своевременно переводить заболевших новорожденных из родильных домов, что способствует более четкой организации работы и соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах. Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных детей имеет весьма существенные особенности. Основными задачами этих отделений являются: • оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным, доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей • проведение организационно-методической работы и повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам неонатологии, • анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания В крупных детских больницах организуются специализированные отделения для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией. В отделении для новорожденных детских больниц направляют детей, родившихся с массой не менее 2300г и заболевших в неонатальном периоде. В отделения для недоношенных детей детских больниц направляют новорожденных с массой тела менее 2300г, имеющих признаки незрелости и заболевших в неонатальном периоде. Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и обязательного согласования с заведующим специализированным отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок. Транспортировка новорожденных детей производится в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кувезом, в сопровождении среднего медицинского персонала, подготовленного по вопросам физиологии и патологии новорожденных детей. В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу на себя в специализированной транспортной реанимационной машине с врачом-реаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленными по вопросам физиологии, патологии и реанимации новорожденных и недоношенных детей. К талону на госпитализацию ребенка прилагается выписка из истории развития новорожденного ребенка с указанием особенностей течения беременности у его матери, течения родов и послеродового периода, сведениями об обследовании и лечении ребенка в акушерском стационаре, контактах ребенка с другими больными детьми. При приеме новорожденного (недоношенного) ребенка дежурный врач отделения анализирует выписку из родильного дома или поликлиники, осматривает ребенка, определяет тяжесть состояния и характер заболевания, заполняет медицинские документы. После осмотра новорожденного срочно направляют в палату или бокс. При необходимости срочного оказания неотложной помощи больного сразу помещают в палату реанимации или интенсивной терапии. Персонал, обслуживающий больных, должен обязательно иметь специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей. Основным принципом организации работы отделений новорожденных и недоношенных детей является создание оптимальных условий для лечения и выхаживания заболевших детей, поддерживания возрастного лечебного режима дня, с соблюдением времени сна, бодрствования, кормления, купания и т. д. Режим дня, при необходимости, индивидуализируют с учетом клинического состояния, степени зрелости ребенка и характера заболевания. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденного проводят по возможности в утренние часы с соблюдением правил охранительного режима. Особое значение в выхаживании ребенка имеет максимальное ограничение болевых раздражений, внедрение в практику лабораторных исследований, микрометодов, исключение одномоментного назначения сложных и тяжелых для ребенка исследований и методов лечения. Отделения новорожденных и недоношенных детей крупных больниц являются организационно-методическими и консультативными центрами по вопросам организации медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям, которые: • обобщают и анализируют деятельность лечебно-профилактических учреждений • оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям, • осуществляют экстренные и планово-консультативные выезды, • участвуют в подготовке предложений по развитию и совершенствованию организации медицинской помощи новорожденным детям • организуют и проводят, в установленном порядке, семинары и научно-практические конференции. В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц должна осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и детскими поликлиниками. В последнее время в стране развертывается сеть дневных стационаров для детей. Деятельность дневных стационаров приводит к сокращению числа дней нетрудоспособности матерей по уходу за детьми, более рациональному использованию коечного фонда, созданию дополнительных удобств для населения. Дневные стационары организуются на базе детских поликлиник или стационаров детских больниц. Дневной стационар, организованный на базе поликлиники, должен иметь: • отдельный вход для детей с родителями • гардероб • большую комнату-холл для проведения часов отдыха • столовую • кухню для подогрева и раздачи пиши • моечную с проточной горячей и холодной водой с тремя мойками для обработки посуды со шкафчиками для ее хранения • 2 туалета, умывальную комнату • процедурный кабинет • кабинет для врачей • помещения для хозяйственных нужд • помещение для хранения столовых принадлежностей и др. Для детей, нуждающихся в продолжительном постельном режиме, целесообразно выделять палаты вблизи поста медицинской сестры. Для школьников необходимо выделить учебную комнату, где они могли бы выполнять учебные задания. В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационару (по объему и интенсивности), и находятся под наблюдением медперсонала (только в дневные часы). Длительность работы стационара должна составлять не менее 10 часов при 6-дневной рабочей неделе. Дневной стационар в праздничные и выходные дни не работает. Количество" коек в дневном стационаре определяется материально-техническими условиями базы, а также потребностью в данном профиле коек. Целесообразна организация дневных стационаров по тем или иным профилям патологии: гастроэнтерологические, нефрологические, диагностические и т. д. Длительность лечения ребенка зависит от профиля патологии и составляет в среднем 2-3 недели. Больные в дневном стационаре пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам для стационаров и дополнительно за счет привлеченных средств предприятий, общественных фондов. Приготовление пищи больным осуществляется в пищеблоке лечебного учреждения, в составе которого находится дневной стационар. Контроль за качеством пищи возлагается на врача-диетолога больницы и органы санэпиднадзора. Больничные листы и справки по уходу за больными детьми родителям на период лечения в дневном стационаре не выдаются, ибо уход, кормление и лечение детей берет на себя дневной стационар. Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с амбулаторно-поликлинической и стационарными службами лечебно-профилактических учреждений.
|
