Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми от 1 до 7 лет врачами-специалистами
Участковый врач обязан посетить заболевшего ребенка в день вызова. Участковый педиатр активно (без вызова) посещает больных детей на дому до полного выздоровления или госпитализации. Кратность и интервалы посещений детей регулируется участковым педиатром и заведующим отделением в зависимости от характера и тяжести заболеваний, возраста ребенка. Как показывают данные экспертизы, к больным с острыми респираторными заболеваниями, гриппом, ангиной необходимо делать 2 активных посещения, к больным пневмонией — 6-8, детскими инфекциями, исключая коклюш, — 4-6. Ежедневное наблюдение врача и медицинской сестры вплоть до выздоровления в возрасте до 1 года с любым заболеванием, оставленным для лечения на дому, должно стать правилом работы детских поликлиник. В среднем отношение активных посещений к первичным вызовам составляет 2: 1. В лечении детей, особенно детей раннего возраста, имеет исключительное значение своевременное начало лечения. Участковые врачи-педиатры, выполняя вызов к больному ребенку, должны иметь с собой набор необходимых медикаментов и в случае надобности оказывать больному помощь на дому сразу же после установления диагноза, даже тогда, когда ребенок сразу направляется в стационар. При необходимости врач должен обеспечивать ребенка медикаментами на один прием. Участковая медицинская сестра выполняет назначения врача по лечению больного ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по лечению, питанию, режиму и уходу за больным ребенком. По заявке лечащего врача детская городская поликлиника обеспечивает больному ребенку проведение на дому необходимых лабораторных, функциональных исследований и консультаций врачей узких специальностей. Заведующий отделением детской городской.поликлиники осуществляет контроль за организацией лечения больных детей на дому, в необходимых случаях оказывает консультативную помощь. Участковый врач в случае необходимости организует госпитализацию ребенка и продолжает наблюдение за его здоровьем после выписки ребенка из стационара, уделяет особое внимание нуждающимся в долечивании - систематическом наблюдении в домашней обстановке. При направлении ребенка в стационар лечащий врач подробно указывает диагноз заболевания, тяжесть состояния, длительность и течение заболевания, проведенное лечение и обследования, индивидуальные особенности ребенка, перенесенные инфекционные заболевания, сведения об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе. При невозможности госпитализировать ребенка (отказ родителей, отсутствие места в стационаре, карантин и др.) организуется стационар на дому. При этом ребенку обеспечивается весь комплекс необходимых лечебных и диагностических мероприятий, лабораторных обследований в соответствии с тяжестью и характером заболевания, пост медицинской сестры или ее регулярное посещение несколько раз в день. Ночью ребенку оказывает помощь врач-педиатр неотложной или скорой помощи. Участковый врач посещает ребенка ежедневно до полного выздоровления. Ребенок должен быть осмотрен заведующим отделением. При выявлении хронической патологии у ребенка его следует поставить на диспансерный учет либо у участкового педиатра, либо у врача соответствующего профиля. Каждому больному, взятому на учет, должно быть обеспечено тщательное наблюдение и активное лечение, содержание диспансерной работы должно быть отражено в индивидуальных планах диспансерного наблюдения, которые разрабатываются врачами конкретно для каждого больного и вносятся в «Историю развития ребенка». В конце года врачи составляют на каждого состоящего на учете больного этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья и эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий. Критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются: выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение. Эта общая оценка делается на основании данных записей в «Истории развития ребенка», жалоб, объективного состояния. Если ребенок не снимается с диспансерного учета, то одновременно составляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год. После оформления эпикризов на всех детей, взятых на диспансерное наблюдение, участковый педиатр проводит анализ диспансеризации по отдельным нозологическим группам за истекший год, составляет отчет и представляет заведующему отделением, который составляет сводный отчет о результатах диспансерной работы за прошедший год. После анализа проведенной работы планируются мероприятия, направленные на повышение качества диспансерного обслуживания детей. Важным элементом работы участкового педиатра следует считать экспертизу временной нетрудоспособности члена семьи в связи с заболеванием ребенка. При выдаче листков нетрудоспособности участковый врач руководствуется действующими инструкциями. Организация противоэпидемической работы. Структура и организация работы детской поликлиники предусматривают элементы противоэпидемического режима: • оказание помощи на дому остро заболевшим, • выделение дней для профилактического приема, • разделение по этажам кабинетов участковых врачей и врачей узких специальностей. Ребенок, приведенный (принесенный) на прием матерью, предварительно в фильтре должен осматриваться медсестрой с целью выявления симптомов инфекционного заболевания. В случае выявления такового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непосредственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач. Однако в настоящее время большинство поликлиник ограничивается выделением входов для больных и здоровых детей с отдельным выходом из поликлиники. В деятельности участковых педиатров борьба с инфекционными заболеваниями, обеспечение эпидемиологического благополучия занимает видное место. Этот вид деятельности участковых врачей осуществляется под руководством и контролем центра санэпиднадзора. Основными задачами этой работы являются: • раннее выявление и госпитализация инфекционных больных, • наблюдение за возможным очагом инфекционного заболевания, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями. Врачи несут ответственность за санитарное состояние на участке и организуют профилактические прививки. Участковый врач обеспечивает раннюю диагностику инфекционных заболеваний, устанавливает наблюдение за здоровьем детей, бывших в контакте с заболевшими. Для регистрации инфекционных заболеваний установлена специальная форма «Экстренное извещение...» (ф. 058/у). Сообщение передается в центр санэпиднадзора немедленно по телефону, а извещение пересылается почтой. В поликлинике ведется «Журнал регистрации инфекционных заболеваний» (уч. ф. 060/у). Ежемесячно в целом по поликлинике составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний». Обязательной госпитализации подлежат дети с инфекционным гепатитом, эпидемическим менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а также дети с острыми кишечными заболеваниями. При выявлении карантинных заболеваний врач, выявивший заболевание, обязан безотлагательно по телефону информировать об этом руководителей местного отдела здравоохранения, а последние через вышестоящее руководство обеспечить передачу сведений вплоть до Министерства здравоохранения России. При лечении на дому ребенка с острым инфекционным заболеванием участковый педиатр знакомит всех проживающих в квартире с необходимыми мерами профилактики, периодически осматривает детей, контактирующих с инфекционным больным. Лечение ребенка проводится на дому до полного выздоровления. Дети, перенесшие инфекционные заболевания, берутся под диспансерное наблюдение. Им проводятся контрольные обследования, при необходимости повторные курсы лечения, оздоровительные мероприятия. Снимают с учета ребенка в порядке комиссионного решения участкового педиатра и эпидемиолога. Огромную роль в снижении инфекционной заболеваемости сыграло внедрение средств активной иммунизации детского населения. Сроки профилактических прививок утверждаются Министерством здравоохранения, они едины на всей территории страны и могут быть изменены только с разрешения министра здравоохранения. В городах профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях. Детям, посещающим дошкольные учреждения и школы, делают прививки в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому. О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим детские дошкольные учреждения и школы, необходимо заранее оповещать родителей. Всех детей, подлежащих прививкам, в день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических данных и термометрии. Всем детям, (имеющим относительные противопоказания), прививки должны проводиться по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям соответствующих специалистов. После перенесенных острых заболеваний прививки проводят не ранее чем через месяц со дня полного выздоровления. Дети, получившие прививку против одной инфекции, могут быть привиты против другого заболевания только через 2 месяца. Прививки против полиомиелита можно проводить одновременно (в один день) с прививками против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС). Прививки следует проводить одноразовыми шприцами. Участковая медицинская сестра на следующий день после проведения прививки должна посетить ребенка на дому для выяснения характера реакции на прививку. О результатах этих посещений медицинская сестра сообщает участковому педиатру и фиксирует данные о реакции ребенка на прививку в «Истории развития ребенка». Проведение учета и контроля за профилактическими прививками осуществляется при помощи «Карты учета профилактических прививок» (учетная форма № 063/у). Форма 063/у заполняется на каждого новорожденного и каждого ребенка, вновь прибывшего в район деятельности детской поликлиники. В настоящее время в практику здравоохранения вводится «Прививочный сертификат». Из «Карт учета профилактических прививок» в детской поликлинике формируется прививочная картотека. Важным разделом организации прививочной работы в поликлинике является полный и своевременный учет детей, подлежащих прививкам и проживающим в районе деятельности детской поликлиники. С этой целью в октябре-ноябре каждого года участковыми медицинскими сестрами путем подворных обходов уточняется число детей на участке. Списки, составленные в результате этой работы, заверяют в жилищных конторах и выверяют по «Историям развития ребенка» и форме № 063/у. Гигиеническое обучение и воспитание ребенка. Задачами гигиенического обучения и воспитания в детской поликлинике являются: • Распространение среди населения гигиенических знаний по охране здоровья детей. • Привитие родителям гигиенических навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития детей и формирования у них поведения, соответствующего здоровому образу жизни. • Формирование готовности населения к участию в профилактических осмотрах детей, своевременному обращению за медицинской помощью, выполнению врачебных назначений. • Санитарное просвещение медицинских работников детских поликлиник, дошкольных и школьных учреждений. • Формирование здорового образа жизни среди детей и подростков. Гигиеническое воспитание и обучение на участке должно быть тесно связано с лечебно-профилактической работой врача и медицинской сестры, и проводиться по плану. Исходя из общих задач, изложенных в годовом плане, составляется ежемесячный план-график, содержащий тематику, исполнителей, сроки мероприятий и место проведения. Педиатры и врачи узких специальностей детской поликлиники проводят:
Прогрессивной формой в системе гигиенического воспитания родителей являются групповые профилактические приемы детей первого года жизни. Профилактический прием должен предусматривать не только обследование, но и тщательный опрос матерей относительно режима жизни ребенка, вскармливания и ухода за ним. В настоящее время в детских поликлиниках для работы с родителями, имеющими детей раннего возраста, организуются специальные кабинеты профилактической работы с детьми (кабинеты здорового ребенка). Наличие специального помещения с соответствующим оформлением и оборудованием создает больше удобства для проведения санитарно-просветительной работы и делает ее более эффективной. С целью широкого привлечения общественности к участию в гигиеническом обучении и воспитании населения каждый участковый врач-педиатр создает на участке общественный санитарный актив. Учет всей санитарно-просветительной работы производится в «Журнале учета санитарно-просветительной работы» (ф. 039/у) 3.1.5 Организация работы медицинской сестры. Непосредственным помощником участкового врача-педиатра является участковая медицинская сестра С учетом большого объема профилактической работы, работы на дому, в детской поликлинике, в отличие от других амбула-торно-поликлинических учреждений, на каждый педиатрический участок выделяется 1, 5 должности медицинской сестры. В обязанности участковой медицинской сестры входит: • профилактическая работа по развитию и воспитанию здорового ребенка • оказание медицинской помощи больным детям на дому по назначению врача • санитарно-просветительная работа по установленной форме Повышение своей квалификации. Участковая медицинская сестра: • проводит дородовые патронажи к беременным женщинам своего территориального участка, активно выявляет нарушения самочувствия беременной и своевременно сообщает об этом акушеру-гинекологу женской консультации и участковому врачу-педиатру • совместно с участковым врачом-педиатром посещает новорожденных в первые три дня после выписки из родильного дома, обращая внимание на материально-бытовые, культурно-гигиенические условия жизни семьи, ее психологический климат • обеспечивает систематичность наблюдения за здоровыми и больными детьми • контролирует выполнение родителями лечебных назначений • проводит ежемесячное планирование профилактических прививок детям, не посещающим дошкольные учреждения, приглашает детей на прививку в поликлинику • ведет работу по своевременной организации врачебных осмотров детей, состоящих на диспансерном учете, согласно плану диспансеризации • выполняет назначенные врачом лечебные процедуры на дому • оказывает помощь врачу при проведении медицинских осмотров детей (проводит антропометрию, выписывает рецепты, справки, направления, листки нетрудоспособности, выписки, следит за очередностью приема) • проводит беседы с родителями на участке и в поликлинике по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний • принимает участие в организации санитарно-просветительных выставок в поликлинике, уголков здоровья • ведет работу по подготовке общественного санитарного актива на участке, совместно с которым осуществляет мероприятия, направленные на профилактику травматизма детей на участке рейды по проверке чистоты, организует встречи населения с врачом
|
