Медицинской помощи в очаге ядерного поражения

Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе ме­дицинской эвакуации являются заблаговременно подготовленные по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больницы, которые создаются на базе районных, город­ских, участковых больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сель­ской местности и эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений.

Для правильной организации специализированной медицинской помощи и пла­нирования всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо исхо­дить из структуры санитарных потерь, вида поражений, их тяжести и локализации, частоты комбинированных поражений. Как известно, если на первом этапе медицин­ской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболева­ния). Современная лечебно-эвакуационная система позволяет эвакуировать поражен­ных из очагов поражения непосредственно в специализированные учреждения.

«Чем раньше, - писал А.Л. Поленов, - пострадавший подвергается правильно­му, по возможности исчерпывающему лечению в специально оборудованных учреж­дениях, тем, конечно, и результаты получаются успешнее». В.А. Оппель считал, что хирургическая помощь должна быть не только высококвалифицированной, но в от­ношении некоторых категорий раненых и специализированной.

Успех лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных зависит от своевре­менного оказания специализированной медицинской помощи в развернутых в заго­родной зоне учреждениях больничной базы.

336

Глава 12. Организация оказания медицинской помощи населению в очагах поражения военного времени

Больничная база (ББ) - совокупность существующих в сельской мест­ности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах круп­ного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода.

Больничная база является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Организация ББ возло­жена на органы здравоохранения области (республики, края). На ББ возложены сле­дующие основные задачи:

• эвакуация пораженных из МО, медицинских пунктов войсковых частей ГО,
сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города, а иногда и не­
посредственно из очага поражения в лечебные учреждения загородной зоны;

• прием, медицинская сортировка пораженных и больных;

• оказание пораженным и больным специализированной медицинской помощи
и лечение их до окончательного исхода;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
в лечебных учреждениях ББ, а также мероприятий по противобактериологи-
ческой защите;

• снабжение медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом формиро­
ваний и учреждений, работающих на первом и втором этапах медицинской
эвакуации;

• осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего
персонала, пораженных и больных, медицинского имущества от воздействия
современных средств поражения.

Протяженность ББ от очага поражения до ее тыловой границы может составлять сотни километров. Определяя расстояние, следует иметь в виду, что доставка пора­женных из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание спе­циализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Учитывая ограниченные возможности МО в проведении мероприятий по профилактике гной­ной инфекции ран и по поддержанию транспортабельности пораженных, больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10-12 ч.

Руководство ББ осуществляется органом управления здравоохранением субъек­та Российской Федерации. Для оперативного руководства лечебными учреждениями ББ создается управление больничной базы, возглавляемое заместителем заведующего областным (республиканским, краевым) комитетом (департаментом) здравоохране­ния. Начальник управления ББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет ма­невр придаваемыми бригадами специализированной медицинской помощи в соответ­ствии со складывающейся обстановкой. О ходе загрузки лечебных учреждений рай­онов, оказания специализированной помощи пораженным начальник управления ББ периодически докладывает начальнику больничной базы (заведующему областным, республиканским, краевым отделом здравоохранения). В состав управления ББ вхо­дят главные (старшие) специалисты органов здравоохранения, хорошо знающие спе­цифику и возможности здравоохранения мирного времени, а также план организации медицинского обеспечения населения в военное время в масштабах области (респуб­лики, края). Управление ББ имеет следующие отделы: лечебно-профилактической помощи, медицинского снабжения и материального обеспечения.

12.2. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения 337

В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: головные, многопрофильные и профилированные (травматологические, терапевтические, ин­фекционные, психоневрологические, а при необходимости и наличии возможностей - ожоговые, детские, для легкопоражениых) больницы (рис. 47).

В составе больничной базы обычно устанавливается следующее соотношение коек: в многопрофильных больницах (включая головные) - 35-40%, в травматологи­ческих - 25-30%, в терапевтических - 15-20%, в инфекционных и психоневрологи­ческих - по 5%. При всех вариантах развертывания коечной сети ББ удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.

Профилирование коечной сети в загородной зоне предусматривает преимущест­венное развертывание коек хирургического профиля. В целом по больничной базе койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического про­филя - 30% общей коечной сети.

В зависимости от периода поступления пораженных структура коечной сети ББ может меняться. Так, например, в первые полторы-две недели после применения ядерного оружия в больницах ББ будут находиться пораженные, нуждающиеся глав­ным образом в специализированной хирургической помощи. В связи с этим потреб­ность в койках хирургического профиля может возрастать до 90% и более. Спустя полторы-две недели с нарастанием числа пораженных с острой лучевой болезнью число терапевтических коек увеличивается до 15-20% и более.

При применении отравляющих веществ и бактериальных средств производится перепрофилирование коек ББ в соответствии с потребностью.

Для усиления лечебных учреждений и организации специализированной меди­цинской помощи используются бригады специализированной медицинской помощи.

Мощность ББ, количество и специализация коек в пей устанавливаются органа­ми здравоохранения области (края).

Организация работы ББ по медицинскому обеспечению населения осуществля­ется по лечебно-эвакуационным направлениям.

Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) - это часть указанной ад­министративной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечеб­ных учреждений, в которых осуществляется оказание специализированной ме­дицинской помощи пораженным и больным и их лечение.

В ББ может быть два и более ЛЭН, в каждое из которых входит территория не­скольких сельских районов. Руководство лечебно-эвакуационным направлением воз­лагается на головную больницу. К развертыванию лечебных учреждений ЛЭН при­влекаются силы и средства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Для развертывания лечеб­ных учреждений необходимы дополнительные помещения. В этих целях используют­ся общественные здания (санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы и т.д.). С началом поступления пораженных главный врач головной больницы органи­зует их прием и ритмичную работу лечебных учреждений ББ на своем лечебно-эва­куационном направлении.

С первого этапа медицинской эвакуации автомобильный транспорт с поражен­ными следует по указанному маршруту через медицинский распределительный пункт (МРП), развертываемый головной больницей на маршрутах эвакуации. МРП развертывается на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии развертывает палатку 12 Зак. 186

ззн

Глава 12. Организация оказания медицинской

помощи населению в очагах поражении поенного времени

12.2. Основы организации оказания медицинской помощи а очаге я ядерного поражения

339

или устанавливает автобус. В состав МРП входят врач, ммедицинская сестра, регист­ратор и 6-8 санитарных дружинниц, выделяемые из штатата головной больницы.Ос­новными задачами МРИ являются:

• распределение потока пораженных с целью равноюмерной и рациональной за­
грузим больниц сельских районов:

• регулярная информация головной больницы о ходде загрузки лечебных учре­
ждении ЛЭН;

• выявление нетранспортабельных и иуждающихся: я в неотложной помощи и
направление их в головную больницу.

Вспомогательные распределительные посты (ВВРП) развертываются цен­тральной районной больницей (ЦРБ) на автомобильном ммаршруте при въезде в каж­дый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сесестра (фельдшер) и предста­витель службы охраны общественного порядка. ВРП рфегулирует движение авто­транспорта, направляемого в данный район.

Головная больница (ГБ) развертывается, как правизило, на базе ЦРБ, располо­женной па основных путях эвакуации пораженных. На ка: аждом ЛЭН создается одна ГБ, на которую возлагают следующие основные задачи:

• руководство эвакуацией пораженных с первого этагапа на второй;

• распределение потока пораженных по районам;

• оказание специализированной медицинской помоющи контингенту поражен­
ных, отяжелевших на путях эвакуации, роженицамм;

• госпитализация нетранспортабельных.

В составе ГБ развертываются следующие отделениям: приемно-сортировочное с сортировочной площадкой; хирургическое с операционио-г-перевязочным блоком и па­латами (для пораженных с травмами головы, шеи, позвоноч> чпика, торакоабдоминально-го профиля, с комбинированной травмой, с травмами в бедцро и крупные суставы, ин­тенсивной терапии и для детей); терапевтическое; родилымюс; отделение для оказания стационарной медицинской помощи населению с палатами 1 (терапевтическими, детски­ми, родильными, неврологическими, гинекологическими и л др.); анаэробное.

Многопрофильные больницы развертываются в запгородной зоне па базе ЦРБ, других районных больниц, а также на базе эвакуйрованныых из городов лечебно-про­филактических учреждений, имеющих в своей структурое не менее двух отделений хирургического профиля. Основным назначением этих боольниц является оказание в полном объеме специализированной хирургической помоищи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбшшированных и сочетанных травм. Больница при необходимости (в случае перегрузки и ГБ) развертывает сортиро­вочную площадку для распределения пораженных по болтьницам загородной зоны на территории своего административного района.

Основными отделениями многопрофильной больниц цы являются: приемпо-диаг-ностическое; неотложной помощи (с раздельными чистыыми и гнойными операцион­ными) для пораженных с травмами головы, груди, живоота и таза, реапимационно-апестезиологическими и противошоковыми палатами, а гтакже чистыми и гнойными перевязочными; госпитальное, которое развертывает пал лату для интенсивной тера­пии и койки нейрохирургического, офтальмологическогего и отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминалыюго, урологическсхого, ожогового и травмати­ческого профилей; анаэробное; родильное; палаты для по оражепных с комбипировап-

12*

340