Христиан Саломон - хирург и клиницист

Первая русская хирургическая школа, основанная в начале XIX столетия И.Ф. Бушем, дала отечественной хирургии много замечательных врачей и ученых, составивших гордость нашей медицины. Одним из наиболее выдающихся воспитанников этой школы был Христиан Христианович Саломон (1796-1851). Он окончил Петербургскую медико-хирургическую академию с золотой медалью, затем работал на кафедре хирургии. После двухгодичной командировки за границу, во время которой он (вместе со своим другом и однокашником П.Н. Савенко) посетил ведущие хирургические клиники Франции, Англии, Австрии и Германии, Саломон начал работать адъюнктом на кафедре хирургии медико-хирургической

академии и ординатором в Военно-сухопутном госпитале. В 1823 г. он защитил диссертацию «Анатомо-физиологический трактат о глазе человека с добавлением наблюдений об его эмбриологии, сравнительной анатомии и патологии».

Вскоре Х.Х. Саломон стал адъюнкт-профессором кафедры хирургии у своего учителя профессора И.Ф. Буша и начал преподавать оперативную хирургию, десмургию и механургию. В это время он фактически руководил хирургической клиникой и производил большую часть операций. В 1829 г. он стал ординарным профессором, а с 1833 г. - заведующим кафедрой академической хирургической клиники с курсом оперативной хирургии, и этой кафедрой он руководил до выхода в отставку в 1847 г.

Х.Х. Саломон был одним из наиболее выдающихся русских хирургов первой половины XIX в. Активную хирургическую деятельность он начал рано. «До отъезда моего за границу, с 12 мая 1817 г. до 20 января 1820 г., занимавши должность адъюнкта по хирургии и хирургической клинике, - вспоминал Саломон, - я сделал 12 операций: 3 литотомии и 9 разных больших операций. По возвращении моем в 1822 г., с этого года до 1846, произведено мною 411 больших хирургических операций». Среди них были и уникальные по тем временам вмешательства.

показано 39 из 88 стр.   из 88 В 1823 г. Саломон первым в России произвел перевязку наружной подвздошной артерии, а в 1837 г. первым успешно перевязал, по собственному методу, общую подвздошную артерию вблизи бифуркации аорты. Он успешно оперировал при аневризмах подколенной, подключичной, плечевой и других артерий, делал операции при травматической аневризме в локтевом сгибе. Все это дает право считать Х.Х. Саломона одним из пионеров отечественной ангиохирургии. Саломон производил такие сложные для первой половины XIX в. операции, как грыжесечения, ампутации и экзартикуляции конечностей, поднадкостничные резекции, литотрипсии (камнедробления), операции при катаракте и ряд других. Он стал в России одним из пионеров операции тенотомии (первым ее произвел русский хирург Н.Ф. Арендт). В статье «Операция разрезывания сухих жил» (1839) он ссылался и на собственный клинический опыт, и на «опыты, над живыми животными произведенные». Подробно описывая технику операции, Саломон подчеркивал, что она «доставляет возможность излечения там, где всякая другая помощь была бы бесполезна». В научном творчестве Х.Х. Саломона (а ему принадлежит более 60 научных трудов) основное место занимала хирургия. Он уделял внимание широкому кругу проблем - офтальмологии, венерологии и дерматологии, отоларингологии, травматологии и ортопедии. Многие труды Х.Х. Саломона были посвящены травматологии и ортопедии. Основные проблемы этого раздела хирургии трактовались им в соответствии с уровнем развития современной ему медицины. В статье «О переломе шейки бедра» (1831) он подчеркивал необходимость «полусогбенного положения члена, чрез что мышцы ослабляются и значительное препятствие к исцелению устраняется», это было важное практическое замечание. И в своем труде «О лечении переломов и вывихов» (1835) Х.Х. Саломон рекомендовал прежде всего «добиваться расслабления болезненносокращенных мышц, окружающих переломленную или вывихнутую кость, через сгибание больного члена». В некоторых трудных случаях такое сгибание нужно было совмещать с постоянным вытягиванием и противовытягиванием.

Чрезвычайно важной была работа Х.Х. Саломона об ампутациях - «Отсечение членов». Он подробно изложил показания и противопоказания к этой операции, которые вполне соответствовали уровню тогдашней хирургии. В то же время Саломон выступил против рекомендованной Ларреем ампутации при столбняке, так как «операция такая вовсе не может удалить столь значительного страдания нервной системы». Для военных хирургов весьма важным было указание Саломона, что ампутацию следует производить в течение 24 часов, еще лучше 12-18 часов после ранения: операции, предпринятые в первые часы после нанесенного повреждения, имеют гораздо лучший исход. Рациональными были и рекомендуемые Саломоном методы ампутации.

Свои научные труды по хирургии Саломон посвящал наиболее важным проблемам, таким, например, как лечение грыж. Вместе с П.Н. Савенко он составил «Анатомико-патологические и хирургические таблицы грыж» (1835). Этот научный труд, сохранявший свою ценность многие десятилетия, содержал и разделы, в которых подробно описывалось грыжесечение. Особые трудности представляло лечение ущемленных грыж. Основываясь на собственном опыте, он рекомендовал при паховых и бедренных грыжах «уничтожать ущемление посредством разреза» - при паховых грыжах делать разрез в брюшном кольце и в шейке грыжевого мешка, а

при бедренных разрезать в двух-трех местах джимбернатову связку вместе с шейкой грыжевого мешка. В то же время он критиковал рекомендовавшееся зарубежными хирургами вкладывание в грыжевой канал или в шейку грыжевого мешка смоченной в масле турунды с ниткой, так как это «легко может причинить воспаление брюшины и кишок».

Хирургические методы лечения пропагандировал Х.Х. Саломон в своей работе «О лечении выпадения прямой кишки» (1836). Хотя клинический опыт позволил ему рекомендовать при этом заболевании операцию, предложенную Дюпюитреном, проктологические операции, как свидетельствовали примеры из историй болезни, Саломон проводил по собственной, модифицированной методике, используя, в частности, глазные щипчики, вырезая то больше, то меньше кожных складок, применяя для остановки сильного кровотечения перевязки сосудов.

Одним из наиболее важных научных трудов Х.Х. Саломона было «Руководство к оперативной хирургии» в двух частях (1840), где обобщались достижения хирургии и собственный опыт автора и пропагандировались наиболее рациональные методы хирургического лечения. «Руководство» отличалось глубиной научного анализа и характерным для отечественной хирургии анатомическим подходом. Саломон так формулировал свои требования к хирургу: «Точные анатомические сведения, продолжительные и прилежные анатомические и хирургические упражнения на трупах, и случай часто производить операции над живыми, при счастливом душевном и телесном расположении образуют хорошего оператора».

В «Руководстве» подробно излагались методика подготовки больных к операции, приготовление необходимых инструментов и «оживляющих средств», требования к операционной и ее освещению, количество помощников, положение больного и хирурга. Особенно важным было послеоперационное лечение.

Описывая операции, «на разных частях тела производимые», Саломон много места уделял часто применявшемуся тогда кровопусканию («кровокиданию») - показаниям и противопоказаниям, технике вскрытия различных вен, осложнениям. Для дренирования гнойных очагов рекомендовалось «введение заволоки». Подробно излагалась техника насечек (скарификаций), «припущения пиявок» и «приставления банок», вскрытия нарывов, прививания коровьей оспы, а также «впрыскивания лекарств в вены», «расши-

рения» ран и наложения швов, извлечения инородных тел и т.д. В соответствии с уровнем хирургии того времени он описывал и такие операции, как «образование фонтанели» (искусственной язвы или гнойной раны), «приставление моксы» (с образованием ожога со струпом), «прикладывание раскаленного железа» - все эти давно исчезнувшие операции являлись своеобразной «раздражающей терапией» и нередко оказывались эффективными.

 

Для Саломона был характерен рациональный, а нередко критический подход к хирургическим операциям. Так, говоря о «разрезывании нервов» (русские хирурги одними из первых ввели в практику операцию невротомии), он подчеркивал, что «успех сей операции остается еще сомнителен, поелику боли после оной не прекращаются». Предлагавшаяся операция закрытия мочевых свищей, которая в его руках «не имела полного успеха», не рекомендовалась. В то же время он выделял те операции, которые давали наилучший эффект. Из нескольких способов остановки кровотечения он выделял наложение лигатуры на кровоточащий сосуд. Наложению лигатуры, на основании собственного опыта, отдавал он предпочтение и при оперативном лечении аневризмы.

Сложным операциям на голове, шее, туловище и конечностях Саломон посвятил вторую часть своего «Руководства». Здесь речь шла об операциях на черепе, вмешательствах на глазах, ушах, в полости рта, а также об операциях при зобе, при болезнях грудной железы, при инородных телах в пищеводе и ряде других нередко встречавшихся заболеваний. Довольно много места уделил Саломон операциям «на разных местах брюха», причем не только часто производившемуся при асцитах «прободению брюха», но и таким редким тогда вмешательствам, как лапаротомия, гастротомия, энтеротомия, нефротомия, вскрытие желчного пузыря. Чрезвычайно подробно были изложены операции при грыжах и различные вмешательства на мочеполовых органах. Детально разбирались операции по «отсечению членов» - ампутации, экзартикуляции, резекции. «Руководство к оперативной хирургии» явилось капитальным научным трудом, который был по достоинству оценен современниками. В 1842 г. Академия наук наградила Х.Х. Саломона Демидовской премией.

показано 42 из 88

стр. 42

из 88

Х.Х. Саломон поддерживал все новое в хирургии, отстаивал методы, которые расширяли лечебный арсенал врача. Так, он положительно отнесся к переливанию крови, посвятив этому методу

специальный раздел в своем «Руководстве». Правда, наряду с этим говорилось и о переливании крови от животных, что, впрочем, было естественным для медицины того времени, не знавшей ни о видовой, ни о групповой дифференцировке крови. Интересно, что Саломон описывал как непосредственное переливание крови (из вены одного человека в вену другого), так и «посредственное» (через сосуд и сифон). Поддерживал Саломон и такие методы, как забытое и только начавшее возрождаться иглоукалывание, которое употребляется, как он писал, «с тем намерением, чтобы действовать на нервы какого-либо места в теле».

Энциклопедически образованный ученый и врач, искусный хирург и тонкий диагност, Х.Х. Саломон заслуженно считался отличным клиницистом. Отнюдь не случайно его часто приглашали принять участие в консилиумах вместе с другими видными русскими хирургами, в том числе с Н.И. Пироговым, Н.Ф. Арендтом и И.В. Буяльским.

Научные труды Х.Х. Саломона были хорошо известны не только в России, но и за границей. Например, в одном из французских медицинских журналов «Gazette medicale de Paris» в 1837-1840 гг. был описан ряд проделанных им уникальных операций и помещены похвальные отзывы о нем, причем его имя называлось в ряду самых знаменитых хирургов. Деятельность выдающегося русского хирурга Х.Х. Саломона - предмет гордости отечественной медицины.