Острый инфаркт миокарда, консервативный и интервенционный метод реваскуляризации
Восстановление кровотока по коронарной артерии (реваскуляризация миокарда) при атеросклеротических стенотических изменениях в коронарных артериях и остром коронарном синдроме (ОКС) – основное направление развития науки о сердце в последние два десятилетия. Диагноз ОИМ должен быть подтвержден данными электрокардиографии (ЭКГ) и при наличии стойкой элевации сегмента ST перед кардиологами встает выбор: выполнение тромболизиса, ангиопластика или комбинация этих двух методов. Тромболизис (ТЛТ). Несмотря на тонкие различия в механизмах действия, все тромболитики превращают плазминоген в активный фермент плазмин, ответственный за расщепление фибринового компонента тромба. Результаты крупных контролируемых испытаний свидетельствуют о том, что все тромболитики одинаково улучшают функцию левого желудочка и снижают летальность. Побочные эффекты тромболизиса. Кровотечение, лихорадка, артериальная гипотония, озноб, сыпь, реперфузионные аритмии (брадикардия, полная АВ-блокада идиовентрикулярный ритм, желудочковая тахикардия). Тактика лечения в зависимости от длительности болевого синдрома: - менее 6 ч: тромболизис либо экстренная баллонная коронарная ангиопластика, - 6—12 ч, сохраняющаяся боль: тромболизис либо экстренная баллонная коронарная ангиопластика. - 6—12 ч, отсутствие боли: экстренная баллонная коронарная ангиопластика. Попытки восстановления перфузии обычно предпринимают только при обширном инфаркте миокарда. - 12—24 ч, сохраняющаяся боль: экстренная баллонная коронарная ангиопластика. Боль свидетельствует о сохранении жизнеспособного миокарда (периодическое открытие и закрытие просвета артерии или развитые коллатерали). - 12—24 ч, отсутствие боли: медикаментозная терапия. - более 24 ч. Основной метод лечения — медикаментозный. К инвазивным методам лечения острого инфаркта миокарда (реваскуляризации миокарда) относят чрескожные коронарные вмешательства и, крайне редко, операции обходного шунтирования коронарных артерий. Превосходство механической реперфузии над тромболитической терапией при остром инфаркте миокарда подтверждено многими рандомизированными исследованиями. Различают прямую ангиопластику (без ТЛТ), спасительную (когда ТЛТ неэффективна), немедленную (после успешного тромболизиса) и отсроченную (через 1-7 дней после ТЛТ). Принципы инвазивной реваскуляризации. Коронарным проводником реканализируется коронарная артерия, выполняется аспирационным катетером тромэктомия, выполняется дилатация места окклюзии баллонным катетером и установливается стент с полным восстановлением просвета сосуда. Ангиопластика и стентирование при остром коронарном синдроме (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия) являются высокоэффективными методами лечения и должны как можно шире и чаще применяться в клиниках для лечения таких пациентов.
|
