Принципы внутриартериальной баллонной контрпульсации

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВБК) - наиболее широко применяемый механический метод для временной поддержки насосной функции сердца у больных с острой левожелудочковой недостаточностью. Внутриаортальный баллон, объём которого составляет от 15 до 50 мл, эндоваскулярно через бедренный артериальный доступ устанавливается в грудном отделе нисходящей аорты чуть ниже левой подключичной артерии. Он занимает до 90% просвета аорты. Катетер, на котором закреплен баллон, подсоединяют к аппарату для проведения внутриаортальной контрпульсации, который обеспечивает нагнетание и обратное всасывание гелия из баллона.

ВАБ раздуваясь в начале диастолы механически проталкивает кровь в аорте как в проксимальном, так и в дистальном направлении (диастолическое давление в аорте соответственно возрастает). Благодаря диастолическому усилению улучшается коронарный кровоток и кровоснабжение тканей. Известно, что максимальное потребление кислорода миокардом происходит во время фазы изоволюмического сокращения, когда левому желудочку необходимо преодолеть артериальное сопротивление (постнагрузку). Внутриаортальный баллон спадается в самом конце диастолы в пресистолу. В результате создаваемого при этом разрежения снижается пресистолическое давление в аорте.

Раздуваниие ВАБ в фазу диастолы обеспечивает прямое увеличение коронарной перфузии, а во время спадения ВАБ с редуцированием конечно-диастолического и систолического аортального давления, опосредованное действие на снижение постнагрузки, механической работы сердца, потребление кислорода миокардом и увеличеение сердечного выброса.

Основные показания:

1. Невозможность отлучения от искусственного кровообращения при значительной инотропной поддержке.

2. Кардиогенный шок

а) в условиях значительной инотропной поддержки у пациентов, ожидающих трансплантацию сердца.

б) вследствие инфаркта миокарда, миокардита или кардиомиопатии.

3. Стабилизация перед операцией на сердце пациента

а) с дефектом межжелудочковой перегородки

б) с митральной регургитацией

4. Стабилизация пациента перед внесердечной операцией

5. Поддержка кровообращения во время коронарографи

В случае правожелудочковой недостаточности баллон устанавливается в лёгочную артерию.

Противопоказаниями являются недостаточность аортального клапана, аневризма и расслоение аорты, а также тяжёлое поражение аорто-подвздошного сегмента или бедренных артерий, препятствующее установке баллона.