Принципы внутриартериальной баллонной контрпульсацииВнутриаортальная баллонная контрпульсация (ВБК) - наиболее широко применяемый механический метод для временной поддержки насосной функции сердца у больных с острой левожелудочковой недостаточностью. Внутриаортальный баллон, объём которого составляет от 15 до 50 мл, эндоваскулярно через бедренный артериальный доступ устанавливается в грудном отделе нисходящей аорты чуть ниже левой подключичной артерии. Он занимает до 90% просвета аорты. Катетер, на котором закреплен баллон, подсоединяют к аппарату для проведения внутриаортальной контрпульсации, который обеспечивает нагнетание и обратное всасывание гелия из баллона. ВАБ раздуваясь в начале диастолы механически проталкивает кровь в аорте как в проксимальном, так и в дистальном направлении (диастолическое давление в аорте соответственно возрастает). Благодаря диастолическому усилению улучшается коронарный кровоток и кровоснабжение тканей. Известно, что максимальное потребление кислорода миокардом происходит во время фазы изоволюмического сокращения, когда левому желудочку необходимо преодолеть артериальное сопротивление (постнагрузку). Внутриаортальный баллон спадается в самом конце диастолы в пресистолу. В результате создаваемого при этом разрежения снижается пресистолическое давление в аорте. Раздуваниие ВАБ в фазу диастолы обеспечивает прямое увеличение коронарной перфузии, а во время спадения ВАБ с редуцированием конечно-диастолического и систолического аортального давления, опосредованное действие на снижение постнагрузки, механической работы сердца, потребление кислорода миокардом и увеличеение сердечного выброса. Основные показания: 1. Невозможность отлучения от искусственного кровообращения при значительной инотропной поддержке. 2. Кардиогенный шок а) в условиях значительной инотропной поддержки у пациентов, ожидающих трансплантацию сердца. б) вследствие инфаркта миокарда, миокардита или кардиомиопатии. 3. Стабилизация перед операцией на сердце пациента а) с дефектом межжелудочковой перегородки б) с митральной регургитацией 4. Стабилизация пациента перед внесердечной операцией 5. Поддержка кровообращения во время коронарографи В случае правожелудочковой недостаточности баллон устанавливается в лёгочную артерию. Противопоказаниями являются недостаточность аортального клапана, аневризма и расслоение аорты, а также тяжёлое поражение аорто-подвздошного сегмента или бедренных артерий, препятствующее установке баллона.
|
