Часть 3. Клиническая психология. возможные страхи при осложнениях — все то, что связано с лечебно-диагно­стическом процессом, за который врач несет юридическую ответственность

возможные страхи при осложнениях — все то, что связано с лечебно-диагно­стическом процессом, за который врач несет юридическую ответственность.

4. Расстояние от 4 м до 7, 5 м называется «публичной дистанцией» и ха­рактеризует формальные взаимоотношения одновременно нескольких людей. Например, на таком расстоянии проводятся собрания, совещания. При этом мимические реакции сглаживаются, мелкие движения становятся менее за­метны, повышается громкость голоса, слова подбираются и тщательно выго­вариваются.

Взаимное расположение собеседников. В ходе взаимодействия партне­ры по общению могут различным образом располагаются по отношению друг к другу. Взаимное расположение — то, как собеседники стоят или сидят, — также помогает «прочитать» психологический подтекст их взаимоотношений. Выделяют несколько основных позиций.

1. Позиция «лицом к лицу», напротив друг друга. Эта позиция содер­жит в себе элемент конфронтации; она встречается при конфликтах, в ситу­ации обострения отношений. Например, при знакомстве с новым, неизвест­ным лицом, к нему разворачиваются всем телом, лицом к лицу встречая по­тенциальную опасность, которую несет в себе каждый незнакомый человек.
В терапевтической ситуации эту позицию следует избегать.

2. Позиция «рядом», «бок о бок» — позиция сотрудничества, при отсут­ствии напряжения, враждебности между партнерами, которых связывает
взаимное доверие. Эта позиция характеризует партнерское общение, пред­
полагает наличие психологического контакта, отношения сотрудничества, свя­занного с достижением общих целей.

3. Общение «через стол» — практически всегда означает отношения вла­сти; отношения «руководитель-подчиненный», с ролевым распределением,
с выполнением нормативных запретов и предписаний, регламентирующих об­щение, его структуру и время взаимодействия. Подобные взаимоотношения
практически исключают доверительность и затрудняют психологический
контакт. Поэтому в кабинете, где врач ведет прием, стул для больного ста­вится не напротив, через стол, а сбоку от стола, что с самого начала создает
более эффективные условия для взаимодействия.

При поддержании вербального контакта с больным следует учитывать следующую закономерность: когда врач в процессе разговора откидывает­ся назад, сидя в кресле или на стуле, то у пациента может возникнуть пред­ставление о том, что собеседнику стало скучно, либо он не согласен, не верит тому, что говорит больной. Если же, напротив, врач слушает, чуть-чуть на­клонившись в сторону пациента, склонив голову к правому плечу и изред­ка, в такт его словам, кивает головой — больной будет убежден в заинте­ресованности и соучастии врача в переживаниях, которые раскрывает ему пациент.

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 711

Поза. Важное значение в оценке состояния собеседника, партнера по взаимодействию имеет поза — то, как он стоит, сидит. Существуют несколько классификаций поз, принятых в современной литературе. Позы делятся на естественные и неестественные.

Естественная поза — свободная, непринужденная — характеризует пси­хологический комфорт, отсутствие напряжения и располагает к общению. На­против, поза неестественная — необычная, странная, нелепая — к общению не располагает, она свидетельствует о напряжении, психологическом диском­форте. Неестественные, вычурные, напряженные позы характерны для боль­ных шизофренией (F20-F29), это обращает на себя внимание окружающих, которые их стараются избегать.

Позы бывают симметричные и асимметричные. Симметричная поза ниве­лирует индивидуальные различия, так же, как униформа, делая людей не­сколько похожими друг на друга. Симметричная поза — элемент формаль­ного общения, она предполагает официальное, регламентированное взаимо­действие. Ее предпочитают люди замкнутые, скрытные, сдержанные, с высо­ким контролем, отличающиеся осторожностью во взаимоотношениях, недовер­чивостью, подозрительностью, не предполагающей близости и сотрудничества, и поэтому доверия не вызывают. Поза асимметричная, напротив, свидетель­ствует об индивидуальных особенностях, открытости для общения, готовнос­ти к сотрудничеству.

Позы бывают также закрытыми и открытыми. Закрытая поза указывает на нежелание общаться, избегание взаимоотношений с окружающими. К от­личительным особенностям закрытой позы относятся такие ее характеристи­ки, как скрещенные на груди руки («поза Наполеона»), скрещенные ноги (нога на ногу); кисти рук в карманах, спрятанные за спину; корпус тела и голова, развернутые в сторону от партнера; взгляд, направленный в пол, в окно, в историю болезни — куда угодно, только не в глаза собеседнику. Закрытая поза не располагает к общению. Открытая поза свидетельствует о готовнос­ти к контактам, к межличностному взаимодействию. Открытая поза харак­теризуется противоположными отличительными признаками: корпус тела и голова повернуты в сторону собеседника, прямой взгляд в лицо и др. Врачу в ситуации его профессионального общения с больными лучше всего исполь­зовать естественные, асимметричные, открытые позы, располагающие к обще­нию, не вызывающие напряжения или недоверия, создающие лучшие усло­вия для взаимодействия. Особенно важным это бывает в самом начале обще­ния, при установлении психологического контакта с пациентом.

Жесты. Жестом называется движение руки, в котором обычно участву­ют также плечи и голова. Все разнообразные жесты условно делятся на две группы: коммуникативные и экспрессивные. Коммуникативные жесты име­ют определенное содержание, понятное окружающим. Они используются в