Часть 3. Клиническая психология. высказываться, может в определенной степени обеспечить реализацию такого терапевтического механизма

высказываться, может в определенной степени обеспечить реализацию такого терапевтического механизма, как катарсис. Понятие катарсиса ввел еще Арис­тотель, который утверждал, что через сочувствие и страх трагедия добивается очищения (катарсиса) духа. Как синоним в русском языке употребляется термин «отреагирование». За отреагированием, как правило, следует уменьшение эмо­ционального напряжения и чувство облегчения. Катарсис в психоанализе, рас­сматриваемый в качестве одного из центральных терапевтических механизмов, определяется как освобождение от негативного эмоционального опыта (нега­тивных эмоциональных переживаний) путем отреагирования этого опыта (этих переживаний). Частичное отреагирование в беседе с врачом отрицательных эмоциональных переживаний, связанных с болью, страданием, физическим дискомфортом, снижает у пациента уровень напряжения и тревоги. Активное слушание жалоб больного в фазе ориентации — элемент психотерапевтичес­кого воздействия, знакомый каждому врачу.

Коррективный эмоциональный опыт. Второй психотерапевтический элемент, содержащийся в фазе ориентации — это приобретаемый больным коррективный эмоциональный опыт. Для каждого человека привычно реа­гировать на тревогу собеседника собственной тревогой, на печаль — своей собственной печалью, на агрессию — агрессией и т. д. Реагируя таким обра­зом, мы неосознанно фиксируем негативное состояние партнера по общению, его страх, печаль, усиливаем и подкрепляем его. В то же время, не реагируя соответствующими состоянию собеседника эмоциями, не подкрепляя, не фик­сируя это состояние, мы наблюдаем, что оно само по себе начинает изменять­ся. Встречая доброжелательную, принимающую позицию врача, который не осуждает, не оценивает, но и не подкрепляет, не усиливает эмоциональных реакций больного, пациент приобретает новый эмоциональный опыт, позволя­ющий ему изменить эмоционально-негативное состояние, снизить уровень на­пряжения, почувствовать себя психологически более комфортно. Корректив­ный опыт связан с тем, что больной, не встречая осуждения или оценки со стороны врача, перестает бояться собственных эмоций, связанных с теми или иными болезненными ощущениями, и начинает свободнее их выражать. Час­то нивелирование, выравнивание интенсивных эмоциональных реакций при­водит к уменьшению интенсивности субъективного восприятия боли. Паци­ент становится точнее в описаниях своих симптомов, что помогает врачу по­лучить более полное представление о течении его болезни.

Сколько времени врач должен слушать свободный монолог больного? Не­которые пациенты, если их не прерывать, могут говорить очень долго, все боль­ше и больше погружаясь в детали своего страдания. Исследования, проведен­ные американскими психологами, показали, что врач общей практики, задав вопрос «На что Вы жалуетесь?», слушает ответ на него около 16 с, затем он прерывает больного и задает ему вопросы, проверяя возникшее у него пред-

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 717

положение. К такому врачу, как показывает практика, больные возвраща­ются редко, даже если с соматической стороны все необходимое было сдела­но. Пациенты, переживая свое болезненное состояние как нечто уникальное, ожидают от врача большего внимания, которое измеряется, в частности, и тем временем, которое им было уделено. Если они психологически не удовлет­ворены из-за того, что врач их не выслушал, то приходят к выводу, что он не может поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию. Опыт показывает, что 2-3 мин бывает достаточно, чтобы, с одной стороны, получить за это время представление о больном и, с другой стороны, про­явить внимание к его переживаниям и проблемам и готовность к его лече­нию. Таким образом, вторая фаза установления профессиональных отноше­ний «врач-больной» также достаточно короткая — 2-3 мин. Но уже на этом этапе общения, когда врач слушает, а пациент свободно излагает свои жало­бы, могут формироваться и оказывать своё воздействие на больного специ­фические психологические феномены, оказывающие и психотерапевтический эффект. Помимо механизмов катарсиса и коррективного эмоционального опыта, к ним относятся проекции и контрпроекции.

Проекции и контрпроекции в отношениях «врач-больной». Как общий механизм восприятия и интерпретации поведения и намерений других лю­дей, проекция означает приписывание им своих собственных психологичес­ких черт, перенос вовне, на окружающих, своих проблем. Например, тре­вожный человек большую часть жизненных ситуаций, даже нейтральных по своему смысловому содержанию, воспринимает как угрожающие, и не пото­му, что эта угроза реально существует, а из-за тревоги, в соответствии с ко­торой он интерпретирует все происходящее. Многие события в жизни нейт­ральны или многозначны, но мы приписываем им то значение, которое они приобретают в нашем субъективном мире, отражая индивидуальную психо­логическую проблематику. Как сказал по этому поводу Перлз, «мы все живем в доме, где стенами являются зеркала, и думаем, что смотрим наружу».

Во взаимоотношениях «врач-больной» пациент склонен приписывать врачу те черты, которые должны помочь справиться с болезнью. Рассматривая личность врача как значимую фигуру, обладающую определенными маги­ческими способностями, пациент может его идеализировать, ожидая быстро­го и эффективного излечения от всех недугов, надеясь подчас не только на избавление от соматической болезни, но и, часто бессознательно, на разре­шение своих психологических проблем. Практически всегда больной неосоз­нанно ждет от врача чего-то большего, чем соматическое выздоровление. Это ожидание помощи, не только в избавлении от болезни, но и в удовлетворе­нии потребностей и надежд, неудовлетворенных ранее (потребностей в не­жности, сочувствии, принятии), приводит к формированию переноса (трансфера). Больной переносит на врача свой прошлый опыт отношений со зна-