Часть 3. Клиническая психология. тями личности субъекта, характеристиками его актуального психического состояния, а также плотностью населения в той местности

тями личности субъекта, характеристиками его актуального психического состояния, а также плотностью населения в той местности, где он воспитывал­ся. Люди, детство которых проходило в большом столичном городе с высо­кой плотностью населения, привыкают находиться в условиях скученности, в толпе, не чувствуя при этом особого дискомфорта. Их «жизненное простран­ство» меньше, чем у жителей маленьких провинциальных городов с низкой плотностью населения, которые привыкли располагаться на большом рассто­янии друг от друга. Переезжая жить в столицу, житель маленького городка первое время испытывает острый дискомфорт, связанный с нарушением при­вычных для него границ. Исследования физиологов показали, что близкое присутствие рядом другого человека повышает уровень катехоламинов, и это субъективно отражается в сознании в виде беспредметной тревоги или пси­хического напряжения. «Жизненное пространство», или то «психологическое поле», в котором человек чувствует себя комфортно, определяется также осо­бенностями его личности и состояния. При выраженной интроверсии разме­ры «жизненного пространства» больше. Наибольшее «жизненное простран­ство» у самых выраженных интровертов — больных шизофренией (F20-F29), наименьшее — у больных в маниакальном состоянии (F30), расторможенных, бесцеремонно нарушающих чужие «границы». Психическое состояние так­же влияет на межличностную дистанцию, человек с высоким жизненным то­нусом, повышенным настроением сокращает дистанцию с другими людьми, а в состоянии уныния, печали или в астении межличностная дистанция увели­чивается. При межличностном взаимодействии двух собеседников расстояние между ними определяется размерами «жизненного пространства» каждого из них. Для межличностной дистанции характерны две психологические зако­номерности. Первая указывает на связь психологической, эмоциональной и физической близости: чем более близкие, теплые, эмоциональные отношения между людьми, тем расстояние между ними меньше. Сокращение психоло­гической дистанции, установление эмоциональной близости между партнера­ми по общению сопровождается сокращением физического расстояния меж­ду ними, то есть чем более холодные, формальные, официальные отношения между людьми, тем расстояние между ними больше. Вторая закономерность, определяющая межличностную дистанцию, подчеркивает различие в социаль­ном статусе общающихся лиц: чем выше социальный статус собеседника, тем расстояние больше. Мы держимся дальше от людей, занимающих высокое положение в обществе, создавая для них большее «жизненное пространство».

Выделяют 4 межличностные дистанции.

1. От 0 до 45 см — «интимная», встречается во взаимоотношениях близ­ких людей: мужа и жены, матери и ребенка, близких друзей и родственни­ков. Вторжение чужого человека в интимную зону (как это нередко бывает с близорукими людьми) вызывает раздражение и чувство протеста. Тот, чье

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 709

«жизненное пространство» нарушено, отодвигается, увеличивая интимную зону. Присутствие в интимной зоне близкого нам лица не только возможно, но и желательно, особенно в ситуациях опасных или потенциально конфлик­тных. Во взаимоотношениях «врач-больной» пациент обычно в интимную зону не допускается. Отношения с больным — это отношения официальные, регламентированные социальными нормами и распределением ролей. Исклю­чение может быть сделано лишь в тех случаях, когда возникает угроза жиз­ни пациента: к ним относится общение с умирающим больным, с онкологи­ческим больным при сообщении ему диагноза и прогноза заболевания, с деп­рессивным пациентом, имеющим суицидальные тенденции. Интимная дис­танция может быть использована и в том случае, когда решается вопрос об операции, особенно, если существует вероятность летального исхода.

2. Дистанция от 45 см до 120 см называется «личной дистанцией». Она
характеризует так называемое «партнерское общение», то есть общение лю­дей равного социального статуса, связанных общей деятельностью. Личная
дистанция может использоваться при проведении психотерапии.

3. Расстояние от 120 см до 400 см — социальная дистанция — это рассто­яние, на котором осуществляется официальное, формальное взаимодействие
двух лиц. В специальных исследованиях было показано, что если пациенту
дать возможность самому выбирать дистанцию общения во время первой
встречи с врачом, то он расположится на расстоянии 200 см. Именно на этой
дистанции больной чувствует себя комфортно во взаимоотношениях с вра­чом, с которым нет психологического контакта и доверительных профессио­нальных отношений. Впоследствии, по мере установления контакта, форми­рования и развития взаимоотношений, эта дистанция может сокращаться.
Скорость, с которой она сокращается, свидетельствует об определенных пси­хологических особенностях пациента, а также о профессиональном умении
врача устанавливать психологический контакт и вызывать доверие больно­
го. Пациенты, которые слишком быстро сокращают дистанцию, становясь
назойливыми, бестактными, бесцеремонными, вторгаясь постоянно в «жиз­ненное пространство» врача, часто отличаются инфантилизмом, повышенной
зависимостью от окружающих, потребностью в эмоциональной поддержке.
Обычно они имеют психологические трудности, сложные взаимоотношения
и переживания, в которые стремятся вовлечь врача, чтобы переложить на него
ответственность за решение своих жизненных проблем.

В профессиональном общении для врача важно осознание и поддержа­ние границ своей компетентности, поэтому он не должен активно вторгаться в жизнь своих больных. Степень его участия определяется необходимостью оказания профессиональной помощи. При этом врач учитывает психологи­ческие особенности пациентов, их индивидуальные реакции на терапию,