Часть 3. Клиническая психология. ментальный характер. Содержание таких взаимодействий заключается в об­щении со знакомыми, малознакомыми и незнакомыми людьми

ментальный характер. Содержание таких взаимодействий заключается в об­щении со знакомыми, малознакомыми и незнакомыми людьми, и такая их поддержка, которая приносит удовлетворение, увлекает и обогащает. В рабо­те врача, отличающейся длительностью и интенсивностью разнообразных со­циальных контактов, эта черта помогает сохранить живое заинтересованное отношение к пациентам, стремление помогать им и сотрудничать с ними, а также защищает от профессиональных деформаций, равнодушия и формализма, удерживает от такого подхода к больному, когда он начинает рассматривать­ся как безличное анонимное «тело», часть которого нуждается в терапии.

Другая психологическая характеристика, обеспечивающая коммуникатив­ную компетентность врача, — это эмоциональная стабильность, уравно­вешенность при отсутствии импульсивности, чрезмерной эмоциональной эк­спрессивности, с сохранением контроля над эмоциональными реакциями и поведением в целом. Эмоциональная стабильность помогает врачу во взаи­моотношениях с больными избегать «психологических срывов», конфликтов. Интенсивные эмоциональные реакции не только разрушают доверие боль­ного, пугают и настораживают его, но и астенизируют, утомляют. Напро­тив, душевное равновесие врача, его спокойная доброжелательность, эмоци­ональная стабильность вызывают у пациента чувство надежности, способству­ют установлению доверительных отношений. В ситуации болезни, как пра­вило, повышается уровень тревоги, приводящей к усилению эмоциональной неустойчивости, что проявляется в раздражительности, плаксивости, вспыль­чивости, агрессивности. В большинстве случаев наблюдается'также астения в качестве одной из наиболее распространенных и неспецифических форм психического реагирования на разнообразные внутренние и внешние пато­генные факторы: психогенной, травматической, соматогенной и другой при­роды. Больные, с их нестабильной психикой, тревожностью, неувереннос­тью, беспокойством, лабильностью эмоциональных реакций нуждаются в ста­билизирующей уверенности врача. Особенно это важно для больных с тяже­лыми психическими расстройствами. Так, одним из возможных психологи­ческих способов повышения уровня социальной адаптации больных шизофренией (F20-F29) является вербализация разнообразных впечатлений и представлений, их систематизация и обобщение, меняющие картину мира больного и стабилизирующие его.

Психологическим качеством, обеспечивающим адекватную коммуникацию в системе взаимоотношений «врач-больной», является также эмпатия, спо­собность к сочувствию, сопереживанию, состраданию, своеобразная психо­логическая «включенность» в мир переживаний больного. Современное по­нимание эмпатии как постижения эмоционального состояния, проникновения, вчувствования во внутренний мир другого человека предполагает наличие трех видов эмпатии: эмоциональной эмпатии, основанной на механизмах

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 699

отождествления и идентификации; когнитивной (познавательной) эмпатии, базирующейся на интеллектуальных процессах (сравнения и аналогии), и предикативной эмпатии, проявляющейся в способности к прогностическому представлению о другом человеке, основанном на интуиции. Эмоциональ­ное соучастие помогает установить психологический контакт с больным, по­лучить более полную и точную информацию о нем, о его состоянии, внушить уверенность в компетентности врача, в адекватности осуществляемого им лечебно-диагностического процесса, вселить веру в выздоровление. Эмпатические качества врача могут быть полезны в случаях несоответствия предъяв­ляемых больным субъективных признаков тех или иных симптомов объек­тивной клинической картине заболевания: при аггравации, диссимуляции и анозогнозии, а также в случае симулятивного поведения.

Психологической характеристикой, участвующей в формировании ком­муникативной компетентности врача, является и сенситивность к отверже­нию. Способность воспринимать негативное отношение окружающих, в час­тности, пациентов, которое может возникать на определенных этапах лече­ния, предоставляет врачу своеобразную «обратную связь», позволяющую ему корректировать свое поведение во взаимоотношениях с больным. В то же время сенситивность к отвержению не должна быть слишком высокой. В против­ном случае она способствует снижению самооценки врача, блокирует его аффилиативную потребность и в целом снижает адаптивные и компенсатор­ные возможности. Высокая чувствительность к негативному отношению со стороны больного заставляет врача сомневаться в своей профессиональной компетентности. Подобные сомнения, в свою очередь, могут реально отра­зиться на качестве работы. Неуверенность в собственной профессиональной состоятельности может стать причиной психической травматизации и приво­дить к эмоциональным расстройствам.

Психологические особенности, снижающие коммуникативную компетен­тность врача. Профессиональная деятельность врача связана с разработкой стратегии и тактики терапевтического воздействия и, следовательно, требует умения прогнозировать события, предвосхищая возможные варианты разви­тия заболевания, осложнения, последствия фармакологического лечения. В свя­зи с этим важно наличие у врача такой характеристики, как тревожность, которая влияет на его прогностические возможности, выполняя в зависимос­ти от степени выраженности как адаптивную, так и дезадаптивную роль.

Тревога — это эмоция, направленная в будущее, связанная с прогнозиро­ванием, предвосхищением, ожиданием возможных неудач, с формированием соответствующих отношений и установок. Как правило, эмоция тревоги воз­никает в ситуациях неопределенности и ожидания, обусловленных дефици­том информации и труднопрогнозируемым исходом. Легкая степень тревоги (беспокойство) — обычная реакция на неопределенность, сигнализирующая