Часть 3. Клиническая психология. ности, во многом обеспечивающей эффективность профессионального взаи­модействия

ности, во многом обеспечивающей эффективность профессионального взаи­модействия.

Профессиональная адаптация. Адаптация молодого врача к професси­ональной деятельности занимает около двух лет. Как правило, это время не­обходимо для того, чтобы почувствовать себя уверенно в новой социальной роли, выработать индивидуальный профессиональный «имидж», приобрес­ти определенный репертуар навыков, алгоритмов действия в стандартных про­фессиональных ситуациях. В начале самостоятельной работы молодой врач обычно еще не чувствует себя вполне уверенно, ориентируясь на более опыт­ных врачей, к помощи которых прибегает в сложных или ответственных случаях. Продолжается поиск информации, тренировка профессиональных навыков с получением обратной связи (одобрения, поощрения со стороны старших), интенсивное общение с молодыми начинающими коллегами, обес­печивающее эмоциональную поддержку. Этот познавательный элемент про­фессиональной адаптации можно обозначить как совершенствование профес­сиональных знаний, умений, навыков.

Другой, эмоциональной составляющей профессиональной адаптации врача является выработка навыка определения той степени эмоциональной «вклю­ченности» больного, которая необходима в каждом конкретном случае про­фессионального общения. Этот компонент адаптации связан с эмпатией, с «дозированием» эмпатической вовлеченности в процесс межличностного вза­имодействия с больным. В первые годы самостоятельной профессиональной деятельности молодой врач в стремлении как можно лучше помочь боль­ному переживает повышенную ответственность за свои действия вследствие недостаточной уверенности в своем профессионализме, испытывает чрезмер­ные эмоциональные нагрузки. Избыточная эмоциональная «включенность» в переживания больного, повышенный уровень тревоги как реакция на си­туацию неопределенности, неуверенность, опасения и настороженность в от­ношении возможных последствий, приводят к хроническим эмоциональным перегрузкам. Снижаются адаптивные и компенсаторные возможности. Вследствие постоянного переутомления возможны снижение иммунитета, частые простудные заболевания, обострения хронических соматических рас­стройств. Возникает «синдром эмоционального сгорания» как специфичес­кая профессиональная деформация лиц, работающих в тесном эмоциональ­ном контакте с пациентами при оказании медицинской помощи.

«Синдром эмоционального сгорания» субъективно проявляется в чувстве психического истощения, вследствие чего снижается эффективность профес­сионального взаимодействия: врач уже не может полностью отдаваться ра­боте, как это было прежде, снижается самооценка, деятельность субъективно воспринимается как недостаточно успешная. Возможно появление негатив­ного отношения к пациентам, воспринимаемым как источник хронической

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 703

психической травматизации. Взаимодействуя с больным, врач перестает при­нимать во внимание психологические феномены, связанные с заболеванием — внутреннюю картину болезни пациента с ее сложной структурой, форми­рующиеся механизмы психологической защиты и копинг-поведение, не реа­гирует на тревогу пациента, не замечает его депрессивных, суицидальных тен­денций. В высказываниях врача о своих больных могут появиться цинизм, холодное равнодушие и даже враждебность. Этот своеобразный «кризис» врачебной деятельности может повторяться время от времени. Больные пе­рестают обращаться к врачу за помощью, иногда предпочитая менее опыт­ных и компетентных, но более доброжелательных. В период подобного кри­зиса врач нуждается в отдыхе, перемене деятельности, психологической «раз­грузке», участии в профессиональных тренингах или в психотерапевтичес­кой помощи. У врачей-женщин эмоциональное истощение развивается в большей степени, чем у врачей-мужчин. «Сгорающих» описывают как со­чувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, склонных идеализировать окружающих людей. Одновременно это лица эмоционально неустойчивые, с колебаниями настроения, интровертированные, лишенные достаточной сте­пени эмоциональной поддержки.

При исследовании «синдрома эмоционального сгорания» были выде­лены три фазы. Первая — «фаза напряжения». Предвестником и меха­низмом, запускающим «синдром эмоциональцого сгорания», является фик­сированное состояние тревожного напряжения, на фоне которого наблю­даются снижение настроения, раздражительность (признак ослабления кон­троля за эмоциональными реакциями и поведением в целом) и реакции депрессивного типа. Вторая фаза получила название «фазы сопротивле­ния». Этот этап связан с появлением защитного поведения по типу «не­участия», стремления избегать воздействия эмоциональных факторов и тенденцией к ограничению собственного эмоционального реагирования в ответ на самые незначительные психотравмирующие воздействия. «Эконо­мия эмоций», ограничение эмоциональной отдачи упрощает и сокращает процесс общения «врач-больной», привнося в него черты поверхностности и формализма. Подобная форма защиты может переноситься за пределы профессиональной деятельности, сокращая общение во всех сферах жизни, что приводит к регламентированности и избирательности межличностного взаимодействия. Третья фаза описывается под названием «фазы истоще­ния». Она характеризуется снижением энергетического тонуса, выражен­ными психовегетативными нарушениями. Отмечается снижение настроения с чувством безнадежности, бесперспективности, повышенный уровень тре­воги с признаками дезорганизации психической деятельности (снижением памяти, нарушением концентрации внимания и др.), склонность к соматизации в виде разнообразных соматических симптомов: различных болевых