Часть 3. Клиническая психология. ощущений, нарушений со стороны сердечно-сосудистой и других физио­логических систем

ощущений, нарушений со стороны сердечно-сосудистой и других физио­логических систем.

По мере накопления опыта врач обучается «дозировать» степень эмоцио­нальной вовлеченности в процессе профессионального общения. Эмоциональ­ная «включенность» важна в начале общения с больным, при установлении психологического контакта. В дальнейшем взаимодействии эмоциональные компоненты общения могут быть значительно уменьшены. Интенсивность эмоциональных контактов с пациентом повышается лишь на отдельных, наи­более значимых этапах диагностики и терапии: при необходимости убедить больного пройти болезненную диагностическую процедуру, в случае приня­тия решения о проведении операции, особенно, если существует вероятность неблагоприятного исхода. Роль эмоционального взаимодействия возрастает в ситуациях возникновения угрозы жизни больного, при общении с депрес­сивными пациентами, имеющими суицидальные тенденции, а также при контактах с больными, перенесшими тяжелую психическую травму (смерть близкого человека, потеря трудоспособности, развод).

Еще один компонент профессиональной адаптации связан с формирова­нием «профессионального имиджа» как важного инструмента врачебной де­ятельности. Один из наиболее значимых его элементов — уверенное поведе­ние врача, адекватное ситуации. При любых, самых неожиданных, опасных ситуациях, как бы ни был врач шокирован, напуган, подавлен допущенной ошибкой, он не должен показывать своей растерянности больному. Уверен­ный стиль поведения помогает сформировать у больного «терапевтическую иллюзию» абсолютной компетентности врача, его способность контролиро­вать ситуацию и определять прогноз, что позволяет пациенту сохранять веру в благополучный исход событий. Уверенное поведение помогает обеспечить доверие больного, вселить в него надежду, активизировать защитные и ком­пенсаторные механизмы. Другими составляющими «профессионального имид­жа» являются характеристики невербального поведения: открытые позы, располагающие к общению; коммуникативные и экспрессивные жесты, рас­считанные на произведение определенного впечатления; мимические реакции, выражающие доброжелательность, спокойную уверенность; межличностная дистанция, отражающая степень эмоциональной близости в каждый момент общения в зависимости от поставленных тактических задач. Важен и внешний вид врача, особенности его речи: доверительная, властная или спокойная, уверенная интонация, плавная, хорошо построенная речь. Это повышает сте­пень доверия к полученной информации и уверенность в профессиональной компетентности врача.

Первая встреча врача и больного (этапы диагностического процесса). Психологическая сторона отношений «врач-больной» важна на всех этапах диагностического и терапевтического процессов, но особенно большое значе-

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 705

ние она приобретает при первой встрече, установлении психологического кон­такта, предшествующего диагностике и терапии. Оптимальный психологичес­кий контакт, по литературным данным, на 40% обеспечивает успешность, эф­фективность межличностного взаимодействия. Он может «теряться» в отдель­ные моменты коммуникации, и тогда врач, чувствуя дистанцированность па­циента, «ускользающего» от общения, вновь возвращается к установлению психологического контакта с больным.

Контактная фаза общения. Это первый этап профессионального общения врача и больного. В течение контактной фазы врач знакомится со своим па­циентом, между ними устанавливается психологический контакт, складыва­ется первое впечатление друг о друге, формируются предпосылки для пос­ледующего межличностного взаимодействия. Первое впечатление больного о враче во многом определяет то, как пациент будет строить свои отношения с лечащим врачом, выполнять его назначения, принимать лекарства, соблю­дать диету и режим, какими будут представляться перспективы выздоров­ления. Наиболее важная задача, стоящая перед врачом в контактной фазе взаимодействия с больным — произвести на больного нужное впечатление. У пациента должно возникнуть представление о том, что врач хочет и может ему помочь. Первое основывается на эмпатических способностях врача, вто­рое — на его уверенной манере поведения. Невербальное поведение врача на этапе установления контакта важнее, чем вербальное поведение. На вер­бальном уровне взаимодействия, словами врачи говорят практически одно и то же, но невербально, интонациями, жестами, взглядами, они могут пере­давать совершенно различные сообщения, содержащие определенное отноше­ние к больному и его проблемам. Невербальное сообщение содержит наибо­лее значимую информацию, на которую реагирует больной при первой встре­че с врачом. По наблюдениям психологов, впечатление о человеке возникает в течение 18 с знакомства. К врачу предъявляются повышенные требования, касающиеся как внешнего вида, так и манеры поведения. Ощущение психо­логического контакта дает такой важный элемент невербального взаимодей­ствия, как контакт глазами (взгляд). Поэтому в первые же секунды профес­сионального общения врач должен посмотреть в глаза своему пациенту, да­вая понять, что готов внимательно его выслушать. Убедив взглядом больно­го в надежности и прочности психологического контакта, врач спрашивает о причинах визита. С этого момента начинается вторая фаза общения — фаза ориентации.

Параметры невербального поведения, используемые в психодиагности­ке. В деятельности врача можно выделить ряд специфических диагности­ческих ситуаций, когда умение «читать» невербальное сообщение по позе, мимике, жестам больного является профессионально значимым качеством, позволяющим проводить более точную диагностику.