Часть 3. Клиническая психология. о возможной опасности и выполняющая в этом случав адаптивную функцию

о возможной опасности и выполняющая в этом случав адаптивную функцию. Мобилизация под воздействием эмоции тревоги адаптивных, компенсаторных и защитных механизмов позволяет более эффективно противостоять возмож­ной опасности. Тревожность в качестве свойства личности позволяет врачу чутко реагировать на изменения в состоянии пациента и во-время принимать необходимые меры. Больным это воспринимается как понимание со стороны лечащего врача, его не только профессиональная, но и эмоциональная под­держка, что повышает эффективность коммуникации «врач-больной». Од­нако интенсивная степень эмоции тревоги (страх, паника, ужас) выполняет по отношению к познавательной деятельности дезорганизующую, разруша­ющую функцию, парализуя продуктивную работу психических процессов. Интенсивная тревога мешает адекватно оценить ситуацию, определить возмож­ные варианты ее развития и выбрать наиболее правильное при данных об­стоятельствах решение. Страх, паника у врача прерывают его коммуникацию с пациентом, разрушают психологический контакт между ними. Тревога врача «передается» больному и дополнительно дезорганизует его. Под влиянием тревоги могут нарушаться различные функции организма, который реагиру­ет, например, нарушениями сна, снижением аппетита, либо, напротив, его по­вышением (у некоторых больных в состоянии тревоги возникает булимия) (F50.2). Повышенная тревожность отмечается у многих пациентов, страдаю­щих различными заболеваниями, и ее усиление под влиянием страха, пере­живаемого врачом, крайне не желательно. В этом случае больной может по­чувствовать безнадежность своего состояния, перестает верить в возможность выздоровления. Врачи с высокой личностной тревожностью, склонные реа­гировать на любые изменения повышением тревоги, обычно малопривлека­тельны для больных, которые предпочитают более стабильных и эмоционально уравновешенных врачей.

Другой характеристикой врача, способной разрушить его коммуникацию с пациентом, может быть депрессивностъ. Если эмоция тревоги направлена в будущее, то депрессия связана с переживанием прошлого, когда в вообра­жении вновь и вновь возникают образы пережитых конфликтов, психотравмирующих событий. Прошлое представляется сплошной цепью неудач и неприятностей, формируя ощущение безысходности, безнадежности, кото­рое проецируется в будущее. Утрачивается перспектива, жизнь окрашивает­ся переживанием собственной ущербности, неполноценности. Врач, имеющий склонность к депрессивным реакциям, не вызывает доверия больного. На­блюдая, как лечащий врач на любую, самую незначительную неудачу, не­точность, ошибку реагирует чувством вины, больной начинает подозревать его в некомпетентности, перестает ему верить. Погруженный в собственные переживания врач может не заметить улучшения в состоянии пациента, во­время не поддержать его, подчеркнув симптомы выздоровления и, напротив,

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 701

«заражает» своего больного тоскливой безнадежностью, разрушая позитив­ные эффекты проведенной терапии.

Еще одна психологическая характеристика, затрудняющая установление доверительных отношений «врач-больной» — глубокая интровертированность врача. Интроверсия — термин, введенный в психологию Юнгом, оп­ределяется как направленность субъекта на самого себя, обращенность к соб­ственным ощущениям, переживаниям, познавательным конструкциям, по-своему, субъективно интерпретирующим окружающий мир. Интроверт ори­ентируется на собственные ценности, идеалы, убеждения, моральные и эти­ческие нормы, Интровертированная личность, погруженная в свой психологический мир, занятая собой, своими чувствами, идеями, впечатле­ниями, мало интересуется другими людьми, обнаруживая беспомощность в ситуации, требующей взаимодействия и сотрудничества с окружающими. Как правило, интровертированность сопровождается недостатком интуиции, чут­кости, тактичности в межличностных отношениях, низким уровнем эмпатии с недостаточной способностью откликаться на боль и страдание другого, от­зываться на беспокойство и тревогу. Эти качества способны снизить комму­никативную компетентность врача, выступая в роли «коммуникативного барьера», препятствующего эффективному общению. Интровертированность, выраженная в значительной степени, затрудняет установление психологичес­кого контакта с больным, взаимодействие с ним, не обеспечивает необходи­мой степени эмоциональной поддержки.

Формирование коммуникативной компетентности врача. Умение об­щаться с больными — коммуникативная компетентность врача — искусст­во, которое начинает формироваться еще в процессе обучения в медицинском вузе, впоследствии в процессе самостоятельного профессионального общения с больными, людьми с различными психологическими качествами, разного воз­раста, уровня образования, социальной и профессиональной принадлежнос­ти. Вначале, на ранних этапах обучения, начиная взаимодействовать с боль­ными, будущие врачи часто бессознательно, по механизму подражания, копи­руют стиль поведения тех врачей-преподавателей, которых особенно уважа­ют, на чье мнение ориентируются, перенимая у них манеру общения с боль­ными, особенности невербального поведения (жесты, мимические реакции, позы, манеру сидеть, разговаривая с больным, и пр.), интонации, заимствуют из их словаря ключевые фразы (первую фразу, с которой начинается контакт с пациентом, последнюю фразу с заключительными обобщающими формули­ровками). По мере накопления опыта профессионального общения молодой врач уже осознанно начинает использовать разнообразные психологические навыки, облегчающие общение о больным. Чем больше стаж работы врача, тем больше внимания он уделяет психологическим аспектам диагностического и терапевтического процесса, повышению уровня коммуникативной компетент-