ИММУНОГЕМАТОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ

 

42. Поскольку в крови реципиента с подгруппой А₂ (II) могут находиться экстраагглютинины α ₁, которые реагируют с эритроцитами донора группы А, (II), таким реципиентам следует переливать эритроциты той же подгруппы А» (II) или отмытые эритроциты О (I) группы.

Правильный ответ - Б, В

 

43. Антигенная система крови человека - это совокупность антигенов, образование которых кодируется определенными аллельными генами (т.е. расположенными в одном хромосомном локусе). В настоящее время известно 75 антигенных систем крови человека, включающих более 500 антигенов.

Правильный ответ - Д

 

44. В зависимости от локализации различают эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные и сывороточные групповые антигены. Следует помнить, что эритроцитарные антигены (систем АВО, резус, MNS и др.) присутствуют, кроме эритроцитов, на лейкоцитах, тромбоцитах и у значительной части людей - в растворенном виде в плазме крови. Лейкоцитарные антигены системы HLA находятся почти во всех ядросодержащих клетках организма.

Правильный ответ - Г

 

45. Поскольку в крови реципиента с подгруппой A₂B(IV) часто присутствуют экстраагглютинины α ₁, вступающие в реакцию с эритроцитами донора группы A₁B(IV), таким реципиентам следует переливать эритроциты группы В(Ш) или отмытые эритроциты 0(I) группы.

Правильный ответ - Б, Г

 

46. Антигены системы АВО могут присутствовать в водорастворимой форме в плазме крови (у 76-80% людей), однако они не входят в состав сывороточных групп крови. Антигены сывороточных белков были открыты в 1955 году О. Smiths и N. Walker. На сегодняшний день их известно около 100, и их различные комбинации образуют порядка 20 групп. Антигены сывороточных белков могут быть причиной иммунизации при трансфузиях крови, плазмы, иммуноглобулиновых препаратов, при беременности.

Правильный ответ - Д

 

47. Существует более 15 разновидностей антигена А, но наибольшее практическое значение имеют варианты А₁ и А₂. У 80-90% людей в эритроцитах присутствует антиген A_i, у 10-20% - А₂. Последний является ослабленным вариантом антигена А, поэтому эритроциты, содержащие А₂, дают со стандартными сыворотками мелкую, пескообразную агглютинацию. При невнимательном рассмотрении результатов реакции такая агглютинация может быть не замечена, и тогда группа крови А₂(II) будет неверно определена как 0(I), а группа крови A₂B(IV) - как В(Ш). Присутствие антигена А₂ в эритроцитах может сочетаться с наличием в сыворотке крови экстраагглютининов анти-A_i (у 1-8% людей с подгруппой крови А₂(II) и у 25-30% людей с подгруппой крови A₂B(IV). Экстраагглютинины должны учитываться при гемотрансфузии.

Правильный ответ - В

 

48. Иммунизация человека групповыми антигенами А и В может развиваться при несовместимых гемотрансфузиях, при гетероспецифической по группе крови АВО беременности. Поскольку многие лечебные и профилактические сыворотки, в том числе иммуноглобулиновые препараты, изготавливаются из плазмы крови, в которой в растворимом виде содержатся антигены А и В, при введении этих препаратов может произойти иммунизация. Вакцинация также может быть причиной иммунизации указанными антигенами, т.к. некоторые микроорганизмы, из которых получены вакцины, содержат антигены, близкие по своей структуре групповым антигенам А и В.

Правильный ответ - Д

 

49. К редким и трудноопределяемым группам крови системы АВО относятся: дефективные; гиперпластические; группы со слабыми вариантами антигенов А и В; кровяные химеры; бомбейская группа крови.

К дефективным относятся те группы крови, в которых не хватает какого-либо серологического признака, например, отсутствуют групповые анти-А или анти-В антитела. Причина - врожденный дефект синтеза антител или угнетение их продукции, возникающее при тяжелых патологических процессах или под влиянием агрессивных методов лечения.

Гиперпластические группы крови - когда обнаруживаются дополнительные серологические признаки, чаще всего - экстраагтлютинины.

Группы крови со слабыми вариантами антигенов А и В, которые плохо выявляются стандартными реагентами.

Кровяные химеры, когда у человека в крови циркулируют эритроциты с разной групповой принадлежностью. Химеризм может быть приобретенный (он возникает при переливании иногруппной крови и держится в течение нескольких дней) и врожденный (у разнояйцевых близнецов, имеющих разные группы крови, но общую плаценту).

Бомбейская группа крови, когда в эритроцитах не содержится никаких антигенов системы АВО.

Правильный ответ - Е

 

50. У всех групп перечисленных реципиентов могут возникнуть затруднения при определении групповой принадлежности крови из-за низкой агглютинабельности исследуемых эритроцитов (у новорожденных, гематологических и онкологических больных), из-за неспецифической агглютинации иногда наблюдающейся при онкогематoлoгической патологии, из-за наличия в крови антител, не относящихся к системе АВО (у беременных).

Правильный ответ - Д

 

51. Причины ошибок при определении групповой принадлежности иногда заключаются в биологических особенностях исследуемой крови, в частности, низкой антигенной активности эритроцитов больного или донора, когда агглютинация со стандартными сыворотками может быть еле заметной или не наступает совсем. То же самое может произойти в случае гемолиза тестируемых эритроцитов. Отсутствие агглютинации может быть обусловлено и причинами технического характера: неправильным соотношением стандартной сыворотки и эритроцитов, несоблюдением температурного оптимума (15-25°С).

Правильный ответ - Д

 

52. Правильным является утверждение о наличии в лейкоцитах специфических лейкоцитарных антигенов (систем HLA, NA-NB и др.) и антигенов эритроцитарных систем АВО и резус. На сегодняшний день известно более 150 лейкоцитарных антигенов, которые образуют около 50 млн. лейкоцитарных групп крови.

Правильный ответ - Г

 

53. Согласно “Инструкции по определению резус-принадлежности крови”, утвержденной МЗ РФ 09.01.98 г. (приказ №2), соотношение стандартной сыворотки и 10% раствора желатина должно быть 1: 2. Нарушение этого соотношения может привести к ложноположительному или ложноотрицательному результату.

Правильный ответ - В.

 

54. Резус-типирование крови по антигенам D, С, Е является обязательным для доноров, так как недопустимо переливание крови резусотрицательным реципиентам от доноров, отрицательных по антигену D системы резус, но положительных по антигенам С или Е.

Наличие в крови донора антигенов С или Е вызовет сенсибилизацию реципиента с фенотипом dсe при гемотрансфузии.

Правильный ответ - А

55. Иммунные анти-А и анти-В антитела представляют опасность при переливании крон" и плазмы. В отличие от естественных анти-А и анти-В антител они не связываются с растворенными в плазме крови реципиента групповыми антигенами А и В. Иммунные антитела фиксируются на эритроцитах реципиента и вызывают их агглютинацию или гемолиз, приводя к развитию гемотрансфузионного осложнения по типу " обратного" гемолиза. С наличием в крови иммунных антител связано понятие " опасный" донор.

Правильный ответ - А, Д

 

56. Прямой антиглобулиновый тест позволяет выявить антиэритроцитарные антитела, фиксированные на эритроцитах, и применяется для диагностики аутосенсибилизаиии (например, аутоиммунной гемолитической анемии, ГБН и др.).

Правильный ответ - Б

 

57. У детей семейной пары с группами крови А и В могут быть дети с любой из перечисленных групп в том случае, когда оба родителя гетерозиготны по антигенам А и В (например, мать АО х отец ВО).

Правильный ответ – Д

58. Если стандартные сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, которая сохранилась после добавления физ. раствора NaCI, это указывает на то, что исследуемая кровь содержит оба агглютиногена А и В, и принадлежит к группе AB(IV). Однако, в этих случаях для исключения неспецифической агглютинабельности исследуемых.эритроцитов необходимо провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой группы AB₀(IV). Для этого на пластинку наносят большую каплю (0, 1 мл) сыворотки группы AB₀(IV) (контроль) и к ней добавляют маленькую каплю (0, 01 мл) исследуемой крови. Сыворотку и кровь перемешивают, послe чего наблюдают за результатом в течение 5 минут при покачивании пластинки. Лишь отсутствие агглютинации в этой капле, при наличии ее в каплях, содержащих стандартные сыворотки групп 0α β [анти-(А+В)], Аβ (анти-В), и Вα (анти-А), позволяет считать реакцию специфической и отнести исследуемую кровь к группе AB(IV).

Правильный ответ - Д.

 

59. Основная функция иммунной системы - это поддержание постоянства внутренней среды организма путем защиты от генетически чужеродного материала.

Правильный ответ - Б

60. В клинической иммунологии принят двухуровневый метод оценки иммунного статуса больных: тесты первого уровня (ориентировочные) предназначены для первичного поиска нарушений иммунной системы, тесты второго уровня (аналитические) - для углубленной оценки состояния различных звеньев иммунитета. К тестам первого уровня относятся: подсчет количества лейкоцитов и лимфоцитов крови, определение относительного и абсолютного содержания популяций Т- и В-лимфоцитов оценка фагоцитарной активности нейтрофилов, исследование уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Правильный ответ – В, Г

 

61. Различают первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) иммунодефицитные состояния, наиболее частыми причинами вторичных иммунодефицитов являются - острые и хронические инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные), онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия, воздействие неблагоприятных производственных факторов, нарушение питания, стресс.

Правильный вариант ответа - Д.

 

62. При помощи стандартных сывороток в исследуемой крови устанавливается наличие агглютиногена А, при этом сыворотка исследуемой крови должна дать отрицательную реакцию со стандартными эритроцитами 0(I) и А(II), но положительную с эритроцитами В(Ш), что указывало бы на наличие в исследуемой крови агглютинина анти-В и подтвердило бы принадлежность испытуемой крови к группе Аβ (II). Следовательно, опpеделение выполнено неверно.

Правильный ответ - Д.

ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

 

63. Основные белковые препараты крови делятся на 4 группы:

1) комплексного действия; 2) стимулирующего действия; 3) корректоры свертывающей и фибринолитической систем крови; 4) иммунологического действия.
Правильный ответ - Д

 

64. К препаратам крови комплексного действия относятся растворы альбумина и протеина.

Правильный ответ - Д

 

65. К препаратам крови - корректорам свертывающей и фибринолитической систем крови относятся криопреципитат, PPSB, фибринолизин.

Правильный ответ – А, В, Д

66. К препаратам крови иммунологического действия относятся иммуноглобулин нормальный человеческий, иммуноглобулин антистафилококковый донорский.

Правильный ответ - А, Б

67. Основное лечебное действие альбумина проявляется в увеличении ОЦК, улучшении реологических свойств крови, стойком поддержании коллоидно-осмотического давления, дезинтоксикационном эффекте.

Правильный ответ - А, Б

 

68. Один грамм альбумина связывает 18 мл воды.

Правильный ответ - А

 

69. Основным лечебным действием криопреципитата является восполнение фактора YIII.

Правильный ответ - Б

 

70. Препарат «Иммуноглобулин человека нормальный» для внутримышечного введения применяют с целью коррекции гипо- и агаммаглобулинемии, повышения неспецифической резистентности организма, профилактики менингококковой инфекции, полиомиелита и ряда других заболеваний.

Правильный ответ - Д