Подготовка беременной к родам

Подготовка беременной к родам включает коррекцию соматической патологии, своевременную диагностику и лечение осложнений беременности, психопрофилактические занятия и подготовку шейки матки к родам. Она должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей беременной, срока беременности, акушерских показаний и сопутствующей соматической патологии.

При физиологическом течении беременности родовые пути достигают своей «зрелости» к 39–40-й неделе беременности и не требуют медикаментозной подготовки.

Подготовка шейки матки во II триместре проводится с целью прерывания беременности в связи с соматической патологией и врожденными пороками развития плода, по социальным показаниям. В III триместре беременности подготовка мягких родовых путей проводится для досрочного родоразрешения, которое показано при антенатальной гибели плода, хронической гипоксии плода с синдромом задержки его внутриутробного развития, нарастании симптомов гестоза, ухудшении состояния плода в случае иммуноконфликтной беременности, сахарном диабете и декомпенсации соматической патологии беременной.

При доношенной беременности подготовка шейки матки необходима при «незрелых» родовых путях, тенденции к перенашиванию беременности, а также по совокупности акушерских показаний.

Противопоказаниями для подготовки шейки матки к родам, независимо от срока беременности, являются: опухоли любой локализации, рубец на матке, аномалии прикрепления плаценты, миома матки, узкий таз.

При подготовке шейки матки к родам используют следующие схемы.

Схема 1. Сочетанное применение спазмолитиков и эстрогенов (в течение 7–10 дней перорально или внутримышечно, можно амбулаторно):

Tab. Nospani (по 0, 04 г 3 раза в день) или

Sol. Nospani (2 мл 2 % раствора 1–2 раза в день)

Tab. Papaverini hydrochloridi (по 0, 04 г 3 раза в день) или

Sol. Papaverini hydrocloridi (2 мл 2 % раствора)

Sol. Gangleroni (2 мл 1, 5 % раствора)

Tab. Spasmolytini (по 0, 1 г 3 раза в день)

Sol. Folliculini (2 мл 0, 1 % раствора 1–2 раза в день)

Свечи с красавкой (1 свеча на ночь).

Схема 2. Использование сигетина в сочетании с глюкозой (од­номоментно или капельно, в течение 7–10 дней):

Sol. Sygethini (4–6 мл 1 % раствора внутривенно струйно) или

Sol. Sygethini (20 мл 1 % раствора)

Sol. Glucosi (200 мл 5 % раствора).

Схема 3. Сочетанное применение b-адреномиметиков, блокаторов кальциевых каналов и кортикостероидов в течение 3–6 дней (с обязательным контролем АД, частоты пульса беременной и сердцебиения плода).

b - Адреномиметики (гинипрал, партусистен, бриканил, алупент):

Tab. Gyniprali (по 0, 5 мг 3 раза в день) или

Sol. Gyniprali (10 мкг – 2 мл в 200–400 мл изотонического раствора внутривенно медленно).

Блокаторы кальциевых каналов (финоптин, верапамил, изо­птин, нифедипин, коринфар и др.):

Tab. Finoptini (по 40 мг 2–3 раза в день за 20–30 мин до приема или внутривенного введения b-адреномиметика).

Кортикостероиды (после 3-дневного сочетанного применения b-адреномиметиков и блокаторов кальциевых каналов):

Tab. Dexamethasoni (по 0, 5 мг 4 раза в день)

Susp. Hydrocortisoni (5 мл в 100–200 мл изотонического раствора внутривенно капельно).

Схема 4. Использование простагландинов Е₂ или F_2a (внутри­венно или интрацервикально, в течение 3–5 дней). Противопоказаны при наличии рубца на матке, предлежания плаценты, узкого таза, многоводия, многоплодия.

Препараты простагландина Е₂:

Sol. Prostini E₂ (0, 5 мл 1 % раствора) или

Sol. Prostenoni (5 мл 0, 1 % раствора в 400 мл изотонического раствора, 8–12 капель в минуту)

Gel Prostini E₂ (1 мг) или

Gel Prepidili (0, 5 мг, в задний свод влагалища или интрацервикально).

Препараты простагландина F_2a:

Sol. Ensaprost (1 мл 0, 1 % раствора) или

Sol. Dinoprosti (1, 5 мл 0, 5 % раствора в 400 мл изотонического раствора)

Cerviprost (0, 5 мг в геле, в задний свод влагалища или интрацервикально)

Ensaprost (1 мл 0, 5 % раствора в геле или 4 мл 0, 5 % раствора на губке или тампоне, в задний свод влагалища).

Схема 5. Введение в цервикальный канал ламинарий – лиофизированных морских водорослей. Вводят от 1 до 5 ламинарий на 10–12 ч, обычно проводят 2–3 процедуры через 24 ч.

При подготовке беременной к родам применяют также физиотерапевтические методы: воздействие на шейку матки ультразвуком с фолликулиновым гелем с помощью аппарата «Гинетон» (3–5 процедур продолжительностью по 1–2 мин); анодическую гальванизацию головного мозга (5–6 процедур); иглорефлексотерапию.