Ранний токсикоз – это комплекс изменений в органах и системах материнского организма в результате нарушений процессов адаптации, связанных с развитием внутриутробного плода. Чаще всего наблюдается до 12–16 нед беременности. Наиболее часто отмечаются следующие клинические формы раннего токсикоза беременных: рвота беременных; слюнотечение; дерматозы и дерматиты.
К группе повышенного риска развития раннего токсикоза относятся женщины с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно печени, с астеноневротическим синдромом и эндокринопатиями, а также беременные с осложненным аллергологическим анамнезом и юные первородящие.
Рвота беременных может быть проявлением не только раннего токсикоза, но и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обостряющихся во время беременности. Степень тяжести рвоты беременных, как клинической формы, определяется частотой рвоты в течение дня (табл. 2).
Слюнотечение наблюдается при рвоте беременных, особенно при тяжелом течении этой формы токсикоза. Однако слюнотечение может проявляться и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении используют схемы лечения рвоты беременных средней тяжести (см. табл. 2), включая применение индифферентных мазей для профилактики хейлита.
Дерматиты и дерматозы. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных, реже развиваются экзема и заболевания кожи, связанные с герпетической инфекцией. Терапия проводится после обследования беременной и консультации у дерматолога. Назначают седативные и антигистаминные препараты, антиоксиданты.
Таблица 2
Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степени ее тяжести
| Степень тяжести рвоты беременных
| Лечебные назначения
|
| Легкая рвота(3–5 раз в сутки). Общее состояние удовлетворительное; клинический анализ крови, мочи и биохимические показатели в пределах нормы
| Амбулаторное лечение: обстановка, обеспечивающая психоэмоциональное равновесие; диета по выбору; седативная терапия (настойка валерианы и пустырника, по 20–25 капель 3 раза в день); противорвотная терапия (церукал внутримышечно 2 мл 1–2 раза в день); иглорефлексотерапия
|
| Умеренная (средней тяжести) рвота (до 10 раз в сутки). Ухудшение общего состояния; постепенная дегидратация, нарушение водно-электролитного, белкового и углеводного обмена.
В крови: повышение уровня гематокрита, гемоглобина, лейкоцитов, гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия.
В моче: увеличение относительной плотности, положительная реакция на ацетон
| Стационарное лечение: диета по выбору беременной; противорвотная терапия (внутримышечно и внутривенно 0, 5–1 мл 0, 25 % раствора дроперидолав 5 мл изотонического раствора, внутримышечно 2 мл 0, 5 % раствора седуксена); инфузионная терапия в объеме 1000–1200 мл (5 % раствор глюкозы, изотонический и полиионный растворы); витаминотерапия; спленин (внутримышечно 1 мл 2 раза в сутки); физиотерапия (эндоназально электрофорез 5 % раствора витамина В1, 8–10 процедур, анодная гальванизация головного мозга, электросон, гидроионизация); иглорефлексотерапия
|
| Чрезмерная рвота (20 раз и более в сутки, вплоть до неукротимой). Общее состояние тяжелое (иктеричность склер, гипотония, тахикардия, сухой язык, запах ацетона изо рта, олигоанурия).
В крови: повышение показателей гемоглобина и гематокрита, умеренный лейкоцитоз, снижение СОЭ и количества общего белка до 50 г/л и менее, повышение уровня креатинина до 120 мкмоль/л и более, содержание мочевины – более 8, 3 ммоль/л, общего билирубина – более 20, 5 мкмоль/л, повышение показателей АЛТ и АСТ, снижение уровня глюкозы.
В моче: увеличение относительной плотности, протеинурия, ацетонурия, кетоновые тела.
Метаболический ацидоз с гипокапнией
| Стационарное лечение: в палате интенсивной терапии (с привлечением анестезиолога-реаниматолога, под контролем гемодинамики, почасового диуреза и данных лабораторных исследований); седативные и противорвотные средства внутривенно (реланиум, дроперидол, церукал 2–3 раза в день в ранее указанных дозах); дезинтоксикационная инфузионная терапия в объеме 2, 5–3 л (кристаллоидные растворы, гемодез, 100–200 мл 4 % раствора натрия бикарбоната, белковые растворы, 100–150 мл липофундина); витаминотерапия; гепатопротекторы (5 мл эссенциале внутривенно); антиоксиданты внутривенно (унитиол, тиосульфат натрия, аскорбиновая кислота); оксигенотерапия. Оценка эффективности терапии (нарастающая полиорганная недостаточность служит показанием для прерывания беременности)
|
