Лечебные назначения при угрожающем выкидыше

Лечение при угрожающем аборте должно быть комплексным, этиопатогенетическим, с учетом индивидуальных особенностей женского организма и включать следующее.

1. Полупостельный режим, диета по выбору беременной.

2. Седативная терапия (настойка пустырника – по 20–30 капель 3 раза в день, экстракт валерианы – по 2 таблетки 2 раза в день, ново-пассит – по 5–10 мл 2–3 раза в день, диазепам – по 0, 002 г 2 раза в день, феназепам – по 0, 0005 г 2 раза в день).

3. Гормональная терапия гестагенами и их сочетанием с эстрогенами и хорионическим гонадотропином. При гипофункции яичников и генитальном инфантилизме гормональное лечение следует начинать с 5-й недели беременности; оно может продолжаться до 27–28 нед беременности, в зависимости от функциональной активности плаценты и эффективности лечения. Применяемые препараты:

– прогестерон (внутримышечно 1 мл 1 % раствора 1 раз в день в течение 10 дней под контролем кольпоцитологических данных) или утерожестан по 1 капсуле 2–3 раза в день; при сохраняющейся прогестероновой недостаточности вводят внутримышечно 1 мл 12, 5 % раствора оксипрогестеронакапроната 1 раз в неделю начиная с 9–10-й недели беременности;

– дюфастон (по 10 мг 2–3 раза в день с продолжением лечения в течение недели после исчезновения симптомов угрожающего выкидыша);

– этинилэстрадиол(микрофоллин) по 1 таблетке в день или по ¹/₂ таблетки 2 раза в день до срока беременности 12–14 нед (при кровянистых выделениях из половых путей обязательно назначается в сочетании с гестагенами);

– хорионический гонадотропин (профази) внутримышечно в дозе 500–1000 ЕД 2 раза в неделю до срока беременности 12–14 нед (показан при низкой экскреции ХГ).

4. Подавление сократительной деятельности матки (токолити­ческая терапия), которое направлено на:

– снижение тонуса миометрия за счет стимуляции b-рецепторов матки b-адреномиметиками начиная с 16-й недели беременности (гинипрал, бриканил, партусистен и др.). Чаще применяют гини­прал (0, 0005 г 3–4 раза в день или в виде инфузий 2 мл 0, 005 % раствора в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью введения 10–12 капель в минуту);

– снижение миогенного тонуса матки (но-шпа по 1–2 таблетки 2–3 раза в день или 2–4 мл 2 % раствора внутримышечно или вну­тривенно; папаверина гидрохлорид 2 мл 2 % раствора внутримышечно 2–3 раза в день; баралгин по 1–2 таблетки 2–3 раза в день или внутримышечно по 5 мл 1–2 раза в день; магния сульфат 10 мл 25 % раствора внутримышечно 2 раза в день или внутривенно 10 мл в 300 мл 5 % раствора глюкозы);

– снижение тонуса миометрия за счет блокады м-холинорецеп­торов матки (метацин 1 мл 0, 1 % раствора внутривенно 2 раза в день или 2 мл в 400 мл изотонического раствора в день);

– снижение тонуса миометрия за счет ингибирования проста­гландин синтетазы (диклофенак-натрий по 0, 05 г или 3 мл 2, 5 % раствора внутримышечно 1 раз в день; индометацинпо 0, 025 г 3–4 раза в день; кислота ацетилсалициловая по 0, 25 г 2 раза в день).

5. Улучшение метаболических процессов в фетоплацентарном комплексе:

– аскорбиновая кислота (внутривенно 3–5 мл 5 % раствора в 100 мл изотонического раствора), унитиол, актовегин, солкосерил, эссенциале;

– токоферола ацетат (витамин Е) (по 1 капсуле 1–2 раза в день или 1 мл 10 % раствора внутримышечно 2 раза в день);

– витаминные препараты А, D и группы В.

6. Антибактериальная терапия (препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды):

– ампициллин (по 1 г внутримышечно 4 раза в сутки в течение 7 дней),

– цефазолин (по 1 г внутримышечно 2–4 раза в сутки в течение 5–7 дней).

При выявлении хламидиоза, микоплазмоза или уреаплазмоза лечение следует начинать с 14-й недели беременности. При хламидиозе назначают вильпрафен (джосамицин)по 500 мг 2 раза в день или ровамицин по 3 000 000 ЕД 3 раза в день в течение 10–15 дней, при микоплазмозе и уреаплазмозе – макропен по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Местная терапия этих инфекций проводится вагинальными таблетками (гинальгин, пимафуцин, далацин, кандид В₆, полижинакс, тержинан).

7. Хирургическая коррекция при истмико-цервикальной недо­статочности:

– наложение циркулярного шва на шейку матки (наиболее эффективно в 13–17 нед беременности на фоне сохраняющей терапии) со снятием шва в сроки беременности 37–38 нед;

– введение акушерского пессария.