Принципы терапии преэклампсии легкой степени

1. Лечебно-охранительный режим обеспечивается полноценным питанием, режимом сна и отдыха, седативная терапия – применением успокоительных настоев и лекарственных средств (реланиум, сибазон или седуксен по 1 таблетке 2–3 раза в день или внутримышечно 2 мл 0, 5 % раствора препарата на ночь).

2. Гипотензивная терапия проводится по одной из следующих схем.

Схема 1. Tab. Dopegyti (по 0, 25 г 3 раза в день).

Схема 2. Sol. Magnesii sulfatis (24 мл 25 % раствора внутримышечно по схеме Бровкина). Применяется редко.

Схема 3. Sol. Magnesii sulfatis (30 мл 25 % раствора в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида) в течение 3 дней.

Схема 4. Sol. Dibazoli (4 мл 1 % раствора) и Sol. Papaverini внутримышечно (4 мл 2 % раствора 1–2 раза в день).

Схема 5. Тab. Nospani (по 1 таблетке 3 раза в день) в сочетании с другими препаратами.

При отсутствии эффекта от применения вышеуказанных схем 1–5 могут быть назначены:

Тab. Clophelini 0, 000075 (по 1 таблетке 2–3 раза в день)

Tab. Apressini 0, 01 (60–80 мг в день)

Тab. Anaprilini (Obsidani) (по 1 таблетке 3 раза в день)

Dragee Corinfari (Nifedipini, Cordafeni) 0, 01 (40–80 мг в день).

Внутривенное применение магния сульфата и клофелина имеют наибольшую практическую значимость.

3. Коррекция гиповолемии проводится кристаллоидными растворами в объеме 400–600 мл.

4. Для уменьшения отеков и увеличения диуреза применяют настои трав, эуфиллин (по 1 таблетке 2–3 раза в день или внутривенно капельно 10 мл 2, 4 % раствора препарата в 200 мл изотонического раствора).

5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной терапией, абдоминальной декомпрессией (5–10 процедур), применением эуфиллина (по 0, 15 г 3 раза в день) и антиагрегантов (курантил перорально по 0, 025 г 3 раза в день или трентал внутривенно капельно – 5 мл в 250 мл изотонического раствора).

6. Активации метаболических процессов достигают пероральным применением глутаминовой кислоты (по 1 таблетке 3 раза в день), метионина (по 0, 25 г 3 раза в день) эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день или внутривенно струйно или капельно 5–10 мл в 250 мл 5 % раствора глюкозы).

7. Антиоксидантная терапия включает применение витаминов Е (1–2 капсулы в день), С, группы В (внутривенно или внутримышечно).

Длительность терапии гестоза зависит от ее эффективности и срока беременности. Эффективность лечения оценивают через каж­дые 3–7 дней; при наличии эффекта лечение может продолжаться 10–14 дней, при отсутствии эффекта – не более 7 дней.

Критериями эффективности лечения служат: снижение АД, уменьшение отеков и протеинурии, улучшение лабораторных показателей и отсутствие симптомов гипоксии плода.

Лечение преэклампсии легкой степени сочетается с подготовкой беременной к родам, которую проводят с применением спазмолитиков и эстрогенов в зависимости от состояния шейки матки и срока беременности.

Варианты родоразрешения могут быть следующими: родоразрешение через естественные родовые пути с ранней амниотомией при доношенной беременности; досрочное родовозбуждение с амниотомией при «зрелой» шейке матки, если отсутствует эффект от проведенного лечения, операция кесарева сечения (по совокупности показаний) в плановом или экстренном порядке.

Особенности ведения родов через естественные родовые пути:

– ранняя амниотомия при раскрытии маточного зева на 1–3 см;

– продолжение гипотензивной терапии (без применения сульфата магния);

– обезболивание (предпочтительнее перидуральная анестезия);

– укорочение периода изгнания (перинеотомия или наложение акушерских щипцов);

– осмотр мягких родовых путей под внутривенным наркозом;

– продолжение терапии гестоза после родоразрешения.

При обострении гестоза в родах показано оперативное родоразрешение.