Невынашивание беременности

Понятие невынашивания беременности включает: самопроизвольный выкидыш в ранние и поздние сроки беременности, прежде­временные роды и замершую беременность. Для каждого триместра беременности имеют значение определенные факторы риска.

Основными причинами прерывания беременности в I тримест­ре являются:

– генетические факторы;

– эндокринные: нарушения функции яичников, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников;

– пороки развития матки;

– соматические и инфекционные заболевания матери, особенно латентно протекающие микоплазменные, хламидийные, вирусные, токсоплазменные, уреаплазменные и бактериальные инфекции урогенитального тракта.

Во II триместре особую значимость в прерывании беременности в сроки с 15 до 28 нед приобретают: истмико-цервикальная недостаточность, миома и пороки развития матки, плацентарная недостаточность, а также инфекционные заболевания и соматическая патология матери.

В III триместре первое место среди причин невынашивания беременности занимают причины, связанные с акушерской патологией (гестозы, многоплодие, многоводие, аномалии прикрепления плаценты, плацентарная недостаточность и инфекционные процессы). Обследование женщин с невынашиванием беременности в анамнезе следует начинать еще до наступления у них беременности. Оно должно включать:

– обследование у терапевта с целью диагностики очагов хронической инфекции, их санации, а также лечения выявленной соматической патологии;

– консультацию в медико-генетическом центре;

– обследование функции яичников и других желез внутренней секреции (по тестам функциональной диагностики и уровню гормонов в крови);

– цервико- и гистеросальпингографию для исключения пороков развития матки, истмико-цервикальной недостаточности и опухолей матки;

– УЗИ органов малого таза;

– выявление урогенитальной инфекции, последующее ее лечение.

Во время беременности женщины, имевшие в анамнезе самопроизвольные аборты или преждевременные роды, должны пройти:

– обследование у терапевта с целью диагностики очагов хронической инфекции, их санации, а также лечения выявленной соматической патологии;

– медико-генетическое обследование;

– диагностику истмико-цервикальной недостаточности (оценка области внутреннего зева и длины цервикального канала при уль­тразвуковом и влагалищном исследовании);

– УЗИ органов малого таза для установления срока беременности, локализации и особенностей плаценты, тонуса матки, пороков развития плода;

– исследование экскреции гормонов (эстрогены, прогестерон, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, 17-кетосте­роиды);

– кольпоцитологическое исследование, контроль базальной температуры в ранние сроки беременности;

– бактериоскопическое и бактериологическое исследования содержимого носоглотки, уретры, цервикального канала и мочи;

– обследование на скрытые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.).