Ведение послеродового периода

Послеродовой (пуэрперальный) период – заключительная стадия гестационного процесса, характеризующаяся обратным развитием органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами, становлением и расцветом лактационной функции молочных желез, восстановлением деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Послеродовой период длится 6–8 нед.

Первые 2 ч после родоразрешения выделяют особо и обозначают как ранний послеродовой период, в нем наблюдается наибольший процент послеродовых кровотечений. В этом периоде продолжается наблюдение за общим состоянием родильницы, высотой стояния дна матки и количеством кровянистых выделений из влагалища. Женщинам из группы риска развития кровотечения продолжают внутривенное введение утеротоников.

Через 30–60 мин после родов необходим осмотр с помощью зеркал мягких родовых путей. Перинеоррафия может быть выполнена под местной инфильтрационной анестезией или под внутривенным наркозом анестетиками короткого действия.

Стерильный набор для осмотра шейки матки, стенок влагалища и промежности включает: влагалищные зеркала, две пары окончатых зажимов, пинцеты, иглодержатель, иглы, шовный и стерильный материал.

Осмотр мягких родовых путей проводят в следующем порядке:

– обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;

– введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из влагалища;

– обнажение шейки матки с помощью зеркал и последовательный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану);

– осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии повреждений стенок влагалища, выведение зеркал;

– осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;

– оценка общего объема кровопотери;

– выведение мочи и обработка влагалища и наружных гениталий раствором йодоната.

Родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 ч после родов. В переводном эпикризе фиксируют ее общее состояние, показатели АД, частоту пульса, температуру тела, высоту стояния дна матки и количество выделений из половых путей, указывают лечебные назначения. Ежедневный осмотр родильницы проводят в нижеприведенной последовательности.

1. Оценивают жалобы родильницы и ее общее состояние. Не менее 2 раз в день измеряют температуру тела, АД, частоту пульса, которую сопоставляют с температурой тела. При соматической патологии проводят аускультацию и перкуссию сердца и легких.

2. Определяют становление лактации и состояние молочных желез – форму, особенности сосков (втянутые, плоские, наличие трещин), степень нагрубания, отток молока.

3. Проводят пальпацию живота (поверхностную и глубокую), определяют высоту стояния дна матки и сопоставляют ее с днем послеродового периода. К концу 1-х суток после родов дно матки располагается на уровне пупка. В течение каждых следующих суток оно опускается на 1, 5–2 см ниже пупка. На 5-е сутки дно матки расположено на середине расстояния между лоном и пупком, к 12‑ м суткам скрывается за лоном. К концу 6–8-й недели после родов матка не увеличена в размерах. При пальпации матки оценивают ее консистенцию и болезненность.

4. Оценивают количество и характер лохий и их соответствие дню послеродового периода. В первые 3 дня лохии кровянистые, на 4–7-е сутки – сукровичные. На 10-й день выделения светлые, жидкие, без примеси крови, затем – скудные; через 5–6 нед после родов выделения из матки полностью прекращаются.

5. Проводят осмотр наружных половых органов, промежности, швов (отек, инфильтрат, расхождение швов, нагноение раны), их обработку.

6. Выясняют наличие стула и особенности мочеиспускания, так как после родов возможны затруднения при мочеиспускании.

При физиологическом течении послеродового периода рекомендуется диета с ограничением цитрусовых, шоколада, клубники, меда (энергетическая ценность суточного рациона – 3200 ккал). Количество жидкости должно составлять не менее 2 л в сутки. Со 2-х суток показаны лечебная гимнастика, ежедневный душ.

Кормление ребенка грудью осуществляется по требованию новорожденного, без соблюдения временных интервалов. Необходимо выполнение гигиенических требований по уходу за молочными железами.

При наличии швов на промежности их обрабатывают настойкой йода, йодонатом или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При необходимости назначают УФО на область промежности. Швы с промежности снимают на 5-е сутки после родов (накануне ставят очистительную клизму).

Выписывают родильницу на 5–6-е сутки после родов (после получения результатов клинического анализа крови и мочи и ультразвукового исследования матки).

В послеродовом периоде наиболее частыми осложнениями являются трещины сосков, гипогалактия и субинволюция матки. При трещинах сосков для ускорения заживления и профилактики инфекции применяют УФО, мазевые аппликации (метилурациловая, солкосериловая, актовегиновая и беноптеновая мази, масло облепихи, шиповника), кормление грудью осуществляют через специальную накладку. При гипогалактии рекомендуются:

- полноценное питание, психоэмоциональный комфорт;

– частое кормление грудью по требованию ребенка;

– достаточный прием жидкости (2–3 л), сироп смородины или шиповника, сок картофеля, грецкие орехи;

– внутримышечные инъекции лактина (по 100 ЕД 2 раза в сутки в течение 5–6 дней);

– метоклопрамид (церукал, реглан) или мотилиум (по 1–2 таб­летки 3 раза в день);

– апилак (по 0, 01 г 3 раза в день в течение 10–15 дней);

– кислота никотиновая (по 1–2 таблетки за 15 мин до кормления грудью);

– УФО, ультразвук на область молочных желез или их вибрационный массаж, иглорефлексотерапия.

При субинволюции матки показано применение утеротоников в течение 3–4 дней:

– окситоцина (2 раза в день внутримышечно или внутривенно ка­пельно по 1 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида);

– хинина (по 0, 1 г 3 раза в день);

– настойки водяного перца (по 20 капель 3 раза в день).

Возможно назначение диодинамика на низ живота.