Принципы лечения преэклампсии тяжелой степени
1. Лечебно-охранительный режим обеспечивается внутривенным или внутримышечным введением беременной препаратов: реланиум (2 мл 0, 5 % раствора 1–2 раза в день) в сочетании с пипольфеном (2 мл 2, 5 % раствора) и промедолом (1 мл 2 % раствора). Возможно также введение дроперидола (2– 4 мл 0, 25 % раствора). 2. Гипотензивная терапия предусматривает сочетанное применение как гипотензивных средств, так и потенцирующих их действие препаратов других фармакологических групп. Sol. Magnesii sulfatis (30 мл 25 % раствора в 400 мл изотонического раствора внутривенно капельно или микроперфузором) Sol. Dibasoli (4 мл 1 % раствора) Sol. Papaverini (4 мл 2 % раствора внутримышечно каждые 6 ч или внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора) Sol. Nospani (2 мл 2 % раствора внутривенно 2–3 раза в день). Дополнительно могут быть назначены: Sol. Clophelini (1 мл 0, 01 % раствора внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора) Sol. Pentamini (1 мл 5 % раствора внутривенно капельно под контролем АД во втором периоде родов – управляемая нормотония). 3. Коррекция гиповолемии достигается введением кристаллоидных и коллоидных растворов (мафусол, изотонический раствор NaCl, «Трисоль», волекам, альбумин и др.) в объеме 600 – 800 мл в сочетании с вышеуказанными гипотензивными средствами (скорость введения препарата 100 мл/ч). 4. С целью увеличения диуреза и профилактики отека мозга применяют: Sol. Euphyllini (10 мл 2, 4 % раствора внутривенно струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора) Sol. Cavintoni (2 мл 0, 5 % раствора внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора). 5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной терапией, введением спазмолитиков (но-шпа, баралгин), антикоагулянтов (5 мл трентала), пирацетама (5 мл 20 % раствора). 6. Антиоксидантная терапия включает применение витаминов Е (1–2 капсулы в день), С и группы В (внутривенно или внутримышечно), унитиола, эссенциале, тиосульфата натрия, актовегина. Длительность лечения зависит от его эффективности и срока гестации и может составлять от 1 до 36 ч. Критериями эффективности лечения служат: снижение АД, нормализация почасового (суточного) диуреза, улучшение лабораторных показателей, отсутствие жалоб у беременной. Варианты родоразрешения могут быть следующими: родовозбуждение с амниотомией через 4 – 24 ч при «зрелой» шейке матки и эффективной терапии; операция кесарева сечения. После родоразрешения показано продолжение лечения гестоза с коррекцией полиорганной недостаточности.
|
