Схема лечения острого сальпингоофорита, осложненного пельвиоперитонитом

1. Антибактериальная терапия:

– пенициллин (по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, по 5 000 000–10 000 000 ЕД внутривенно) или полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс по 1 г 4 раза вну­тримышечно) в течение 7–10 дней;

– аминогликозиды (гентамицин по 80 мг 3 раза в день внутримышечно, сизомицин по 0, 75 мл 2 раза в день, амикацин по 0, 5 г 2 раза в день или тобрамицин по 80 мг 2 раза в день) в течение 7 дней;

– метронидазол (метрогил) по 100 мл внутривенно капельно 2–3 раза в день в течение 5–7 дней.

2. Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин, пипольфен по 1–2 мл внутримышечно.

3. Инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме 2–2, 5 л в течение 5–7 дней:

– гемодез в объеме 200–400 мл;

– 500 мл 5 % раствора глюкозы, 6 ЕД инсулина, 5 мл 5 % раствора витамина С;

– восстановление кислотно-основного равновесия и электролит­ного баланса (400 мл раствора Рингера – Локка или растворов «Дисоль», «Лактосол», «Трисоль»; 200 мл 1 % раствора кальция хлорида).

4. Холод на низ живота с целью ограничения воспалительного процесса, уменьшения отека и болей.

Наблюдение в течение 8–12 ч. Активно-выжидательная тактика при неэффективности лапароскопии. При генерализации воспалительного процесса с развитием клиники диффузного перитонита показано оперативное лечение – лапаротомия в объеме санации, ревизии, дренирования брюшной полости и удаления источника инфекции. При эффективности консервативной терапии ее продолжают.

Длительность лечения зависит от выраженности воспалительного процесса, эффективности проводимой терапии и составляет от 7 до 14 дней. Затем назначают рассасывающую физиотерапию.

При тубоовариальных образованиях показано оперативное лечение. При пиосальпинксе проводят тубэктомию и дренирование брюшной полости, при пиоваре и сочетании пиовара с пиосальпинксом – аднексэктомию и дренирование брюшной полости, при тубоовариальном абсцессе – аднексэктомию и дренирование брюшной полости, при параметрите в стадии нагноения – пункцию и дренирование абсцесса через задний свод влагалища, при остром сальпингите, осложненном пельвиоперитонитом специфической (гонорейной) этиологии, – санацию, ревизию и дренирование брюшной полости.

Критерии излеченности:

– отсутствие жалоб и признаков воспаления при гинекологическом исследовании;

– нормализация показателей крови;

– отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического исследований;

– восстановление нормального менструального цикла при его нарушении;

– восстановление фертильности.

Клиническими критериями диагностики хронических воспалительных заболеваний верхнего отдела гениталий являются жалобы больных на боли различной степени выраженности, нарушение менструального цикла, бесплодие, патологические выделения.

При бимануальном исследовании определяют малоболезненные, плотной консистенции, тяжистые, ограниченно подвижные придатки матки, а также их смещение.

Лабораторные критерии диагностики. Изменения в крови выражены слабо или отсутствуют.

При исследовании маточных труб (гистеросальпингографии) наблюдается их непроходимость, иногда сактосальпинкс.

При бактериоскопическом и бактериологическом исследовании выявляют возбудителя заболевания.