Реанимационная помощь новорожденному

Реанимацию новорожденного осуществляют в родильном зале или в операционной. Объем реанимационных мероприятий зависит от состояния новорожденного, которое оценивают сразу после его рождения на основании 4 признаков живорожденности: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, двигательная активность. При отсутствии всех этих признаков ребенок считается мертворожденным. При наличии хотя бы одного из указанных признаков ребенку необходима реанимационная помощь.

Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от степени выраженности трех основных признаков, характеризующих состояние жизненно важных функций новорожденного, – самостоятельного дыхания, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и цвета кожных покровов.

При оказании реанимационной помощи ребенку врач должен соблюдать принцип «терапия – шаг за шагом».

1-й этап реанимации новорожденного (шаг А, по первой букве английского слова airways – дыхательные пути) – восстановление свободной проходимости дыхательных путей и тактильная стимуляция дыхания. Продолжительность этого шага составляет 20–25 с.

Действия врача на этом этапе следующие:

– отсасывание содержимого ротоглотки при прорезывании головки ребенка или сразу после его рождения;

– отделение ребенка от матери, не дожидаясь прекращения пульсации пуповины;

– укладывание ребенка под источник лучистого тепла;

– обтирание ребенка теплой стерильной пеленкой;

– отсасывание содержимого ротоглотки, а при наличии мекония в околоплодных водах – санация гортани и трахеи ребенка под контролем прямой ларингоскопии;

– тактильная стимуляция дыхания (1–2 щелчка по пятке) при отсутствии самостоятельного дыхания после санации верхних дыхательных путей ребенка.

Дальнейшая тактика врача зависит от состояния новорожден­ного. При появлении у ребенка адекватного дыхания, ЧСС более 100 уд/мин и розовых кожных покровов реанимационные мероприятия прекращают, устанавливают за ним постоянное врачебное наблюдение, вводят парентерально витамин К, прикладывают к груди матери.

В случае неэффективности реанимации (нерегулярное, поверхностное дыхание, ЧСС менее 100 уд/мин, цианоз и бледность кожных покровов) переходят ко 2-му этапу реанимации.

2-й этап реанимации новорожденного (шаг В, по первой букве английского слова breath – дыхание) – восстановление адекватного дыхания путем проведения вспомогательной или искусственной вентиляции легких. Продолжительность шага В составляет 20–30 с.

Врач начинает свои действия с подачи новорожденному 60 % кислородно-воздушной смеси с помощью маски и саморасправляющегося мешка (частота дыхания 40 в минуту – 10 вдохов в течение 15 с). При неэффективности масочной ИВЛ приступают к эндотрахеальной интубации.

При наличии медикаментозной кардиореспираторной депрессии одновременно с ИВЛ для стимуляции дыхания ребенку в сосуды пуповины вводят налорфин (0, 01 мг/кг массы тела) или этимизол (1 мг/кг массы тела).

Дальнейшая тактика врача зависит от эффективности данного этапа реанимации. При ЧСС от 80 до 100 уд/мин продолжают ИВЛ до получения ЧСС 100 уд/мин и более. При цианозе используют 100 % кислород. При ЧСС менее 80 уд/мин ИВЛ следует продолжить и начать 3-й этап реанимации.

3-й этап реанимации новорожденного (шаг С, по первой букве английского слова cor – сердце) – восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики. Врач продолжает ИВЛ с использованием 100 % кислорода и одновременно проводит наружный массаж сердца в течение 20–30 с.

Техника наружного массажа сердца состоит в ритмичном надавливании пальцами (указательным и средним или большими пальцами, обхватив руками грудную клетку ребенка) на нижнюю треть грудины (чуть ниже уровня сосков) на глубину 1, 5–2 см со средней частотой 120 сжатий в минуту.

Дальнейшая тактика врача зависит от результатов проведенных мероприятий. Если у ребенка ЧСС повысилась до 80 уд/мин и более массаж сердца прекращают, но ИВЛ продолжают до восстановления у него адекватного самостоятельного дыхания.

При сохранении у новорожденного ЧСС менее 80 уд/мин или отсутствии сердцебиения в сочетании с цианозом или бледностью кожных покровов продолжают ИВЛ и массаж сердца в течение 60 с и начинают медикаментозную стимуляцию сердечной деятельности (0, 1 мл на 1 кг массы тела 0, 01 % раствора адреналина эндотрахеально или в вену пуповины).

В случае, если через 30 с после введения адреналина ЧСС увеличилась до 100 уд/мин, массаж сердца прекращают, ИВЛ продолжают до восстановления у новорожденного адекватного самостоятельного дыхания.

При неэффективном действии адреналина (ЧСС менее 80 уд/мин) продолжают ИВЛ и массаж сердца, повторно вводят адреналин (при необходимости – каждые 5 мин). Если состояние новорожденного улучшается (ЧСС более 80 уд/мин), то массаж сердца прекращают, ИВЛ продолжают до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, а если состояние не улучшается (ЧСС менее 80 уд/мин), то ИВЛ и массаж сердца продолжают, снова вводят адреналин и по показаниям – один из растворов для восполнения объема циркулирующей крови.

Реанимационные мероприятия прекращают после восстановления у ребенка адекватного самостоятельного дыхания и стабильной гемодинамики. Если в течение 20 мин после рождения на фоне адекватной терапии у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность, дальнейшую реанимацию не проводят.

Список рекомендуемой литературы

Абрамченко В. В., Киселев А. Г., Орлова О. О., Абдуллаев Д. Н. Ведение беременности и родов высокого риска. – СПб, 1995.

Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник. – СПб, 1997. – 496 с.

Акушерство и гинекология: Руководство для врачей и студентов / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1997.

Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. – М.: Медицина, 1989.

Зильбер А. П., Шифман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога. – Петрозаводск, 1997. – 396 с.

Малиновский М. С. Оперативное акушерство. – М., 1974.

Савельева Г. М., Федорова М. В., Клименко П. А., Сичинава Н. Г. Плацентарная недостаточность. – М.: Медицина, 1991. – 276 с.

Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: Руководство для врачей. – М., 1989.

Сольский Я. П., Ивченко В. Н., Богданова Г. Ю. Инфекционно-токсический шок в акушерско-гинекологической практике. – Киев: Здоровье, 1990. – 272 с.

Репина М. А. Разрыв матки. – Л.: Медицина, 1984. – 203 с.

Репина М. А. Ошибки в акушерской практике. – Л.: Медицина, 1988. – 248 с.

Чернуха Е. А. Родовой блок. – М., 1991.

Яковлев И. И. Неотложная помощь при акушерской патологии. – Л., 1965.