Лапароскопия

Показаниями к проведению плановой лапароскопии являются:

– определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (проводится одновременно с хромогидротубацией);

– поликистозные яичники;

– аномалии развития матки;

– синдром тазовых болей;

– бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

При лапароскопическом оперативном вмешательстве выполняют:

– коагуляцию очагов эндометриоза;

– клиновидную резекцию поликистозных яичников;

– коагуляцию и каутеризацию поликистозных яичников;

– разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб;

– клеммирование, перевязку или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

Показаниями к экстренной лапароскопии являются необходимость дифференциального диагноза между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболе­ваниями, неясность клинической картины заболевания, а именно:

– дифференциальная диагностика между острым аднекситом и аппендицитом;

– подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса;

– дифференциальная диагностика между воспалением придатков матки и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременностью или апоплексией яичника.

Противопоказаниями к проведению лапароскопии являются:

– сердечная или легочная патология в стадии декомпенсации;

– инфекционные заболевания, включая ангину и грипп;

– тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарный диабет;

– нарушение свертывающей системы крови (геморрагические диатезы);

– повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный послеоперационный период (перитонит);

– грыжи (пупочная, диафрагмальная, послеоперационная).

Все противопоказания к проведению экстренной лапароскопии являются относительными.

Техника операции. Под эндотрахеальным наркозом входят в брюшную полость в типичных для лапароскопии точках. Осмотр органов малого таза и брюшной полости проводят на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводят СО₂, NO₂, кислород или воздух. Далее операцию продолжают в зависимости от имеющейся патологии.

Осложнения при лапароскопиипринято делить на тяжелые (ранение кишечника или внутрибрюшных сосудов) и легкие (под­кожная эмфизема, ранение сосудов подкожной клетчатки).

При самом тщательном удалении воздуха (или газа) из брюшной полости, введенного при наложении пневмоперитонеума, над печенью остается воздух (или газ) в количестве 400–500 мл. Поэтому большинство женщин в 1-е сутки после лапароскопии отмечают тяжесть в области печени или боль в правом плече (так называемый френикус-симптом), которые самостоятельно проходят на 2‑ е сутки.