Диагностика гинекологических заболеваний

При обследовании больной необходимо соблюдать определенную последовательность действий:

– выяснение жалоб больной;

– сбор анамнеза (перенесенные заболевания, соматическая патология, аллергические реакции, акушерско-гинекологический ана­мнез, течение и лечение гинекологических заболеваний);

– общий осмотр больной;

– специальное гинекологическое исследование.

Специальное гинекологическое исследование проводят в 4 эта­па: осмотр наружных половых органов, осмотр с помощью зеркал, бимануальное и ректовагинальное исследования.

Осмотр наружных половых органов позволяет оценить:

– характер оволосения (женский, мужской, смешанный);

– степень развития наружных половых органов (развиты, гипопластичны, гипертрофированы);

– воспалительные изменения наружных гениталий, уретры и области ануса;

– состояние девственной плевы (нарушена, не нарушена, заращение);

– состояние внутренней поверхности бедер (гиперемия, пигментация, оволосение, кондиломы);

– состояние больших и малых половых губ (величина, гиперемия, отек, кондиломы, степень смыкания половой щели);

– состояние промежности (рубцы);

– состояние области заднего прохода (геморроидальные узлы, кондиломы);

– состояние преддверия влагалища при разведении половых губ I и II пальцами левой руки (цвет и состояние слизистой оболочки малых половых губ).

Осмотр с помощью зеркал. При осмотре используют зеркала Куско или ложкообразные зеркала с подъемником. Перед введением зеркала во влагалище больной разводят малые половые губы I и II пальцами левой руки. Створчатое зеркало вводят сомкнутым до сводов влагалища, а затем раскрывают его, обнажая шейку матки.

Ложкообразное зеркало вводят по задней стенке влагалища, оттесняя промежность. Введенным подъемником приподнимают переднюю стенку влагалища, осматривают шейку матки и своды влагалища. При этом обращают внимание на цвет слизистой оболочки влагалища, на величину, форму, положение и состояние шейки матки, на форму и состояние наружного зева, на выделения из цервикального канала.

При осмотре с помощью зеркал оценивают:

– емкость влагалища;

– состояние слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, цвет, воспалительные изменения, характер выделений, наличие кондилом, перегородки и др.;

– форму шейки матки (коническая – у нерожавших, цилиндрическая – у рожавших женщин, бочкообразная – при шеечной беременности и эндофитной форме рака шейки матки);

– рубцовую деформацию шейки матки;

– состояние наружного зева (округлой формы – у нерожавших, щелевидной – у рожавших);

– характер выделений из цервикального канала;

– состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (неизмененный эпителий, эктопия, эрозированный эктропион, полип, экзофитные разрастания).

Бимануальное исследование. Во влагалище больной вводят II и III пальцы правой руки, заводят их в задний свод, а левой рукой пальпируют брюшную стенку.

Пальпируя шейку матки, определяют ее положение, форму, величину, наружный зев и его проходимость, проходимость цервикального канала, пальпируя матку – ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность.

Перемещая пальцы в боковые своды влагалища, пальпируют придатки матки, определяют их форму, консистенцию, размеры, болезненность, подвижность. Неизмененные трубы и яичники при пальпации не определяются.

Исследуют состояние сводов влагалища (наличие инфильтратов, их консистенция, болезненность, расположение по отношению к костям таза).

Ректовагинальное исследование проводят при подозрении на наличие патологических процессов в стенке влагалища, параметрии, прямой кишке или прямокишечно-влагалищной перегородке, после реконструктивно-восстановительных операций на мочеполовых органах. Для этого в прямую кишку вводят средний палец правой руки, а во влагалище – указательный палец и пальпируют органы малого таза через брюшную стенку, оценивая состояние матки и придатков, сводов влагалища.