Метрит является гнойно-септическим послеродовым заболеванием, которое чаще протекает в легкой форме, но может иметь и тяжелое течение с развитием послеродового сепсиса. Метрит после операции кесарева сечения, как правило, имеет тяжелое течение, с выраженной интоксикацией и парезом кишечника. Заболевание диагностируют на основании критериев, приведенных в табл. 6.
|
|
| Критерии оценки степени тяжести
| Степень тяжести
|
| легкая
| тяжелая
|
| Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний
| Могут иметь место
| Заболевание чаще развивается на фоне осложненного течения беременности и родов
|
| Появление клинических признаков заболевания
| На 5–12-е сутки после родов
| На 2–3-е сутки после родов
|
| Состояние больной
| Удовлетворительное
| Средней тяжести или тяжелое
|
| Симптомы общей интоксикации
| Отсутствуют или слабо выражены
| Выражены
|
| Температура тела
| Субфебрильная, возможно повышение до 38, 5 °С, без ознобов
| 39 °С и выше, с ознобом
|
| Кожные покровы, видимые слизистые оболочки
| Обычной окраски
| Гиперемированы или бледные, возможно наличие цианоза
|
| Язык
| Чистый, влажный
| Сухой, с белым налетом
|
| Тахикардия
| В пределах 90 уд/мин
| Выражена, может наблюдаться брадикардия
|
| Тахипноэ
| Одышка отсутствует
| Одышка
|
| Живот
| Мягкий, обычно безболезненный
| Мягкий, болезненный в нижних отделах
|
| Парез кишечника
| Отсутствует
| Может иметь место после операции кесарева сечения
|
| Матка
| Пальпируется увеличенная болезненная матка с нечеткими контурами, мягковатой или неоднородной консистенции, размеры не соответствуют дню послеродового периода (субинволюция)
|
| Лохии
| Сукровичные или кровянистые, с примесью гноя
| Гноевидные, с ихорозным запахом
|
| Осмотр с помощью зеркал
| Гноевидные выделения из цервикального канала; гнойный налет на швах влагалища и шейки матки
|
| Влагалищное исследование
| Цервикальный канал проходим для пальца за область внутреннего зева. Матка увеличена, мягковатой или неоднородной консистенции, не соответствует темпам ее инволюции после родов, немного болезненна при пальпации; придатки не определяются, своды свободны
| Цервикальный канал проходим для пальца за область внутреннего зева. Матка увеличена, мягковатой или неоднородной консистенции, не соответствует темпам ее инволюции после родов, резко болезненна при пальпации, параметрии инфильтрированы, придатки матки могут быть увеличены и болезненны
|
| Данные УЗИ
| Матка неоднородной эхоструктуры, обычно увеличена, полость ее расширена и содержит гиперэхогенные включения на всем протяжении и жидкость
|
| Динамика заболевания на фоне лечения
| Состояние родильницы улучшается на 2–3-й день
| Симптомы исчезают постепенно, в течение 5–7 дней
|
| Анемия
| Легкой степени
| Тяжелой степени
|
| Лейкоцитоз
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Токсическая зернистость нейтрофилов
| До 9, 0 – 12, 0 · 109/л
Незначительный
Отсутствует
| 14, 0 – 30, 0 · 109/л
Выраженный
Имеет место
|
| СОЭ
| Повышена
| Резко повышена
|
| Протеинограмма
| Содержание общего белка в границах нормы или немного снижено
| Гипопротеинемия и диспротеинемия
|
| Коагулограмма
| Тенденция к гиперкоагуляции, повышение уровня фибриногена
| Гиперкоагуляция, возможно снижение уровня фибриногена
|
